К вопросу о нарушениях голоса 33

игрушек и т. д., включаются упражнения со звуком гром­ким (а не шепотным) — кратким и длительным произнесе­нием гласных и звонких щелевых согласных). Введение громкого произнесения объясняется рядом анатомо-физио-логических условий образования глухих и звонких соглас­ных. Так, звонкие согласные требуют:

1) активных колебаний голосовых складок (при глухих —
отсутствие колебаний);

2) меньшей силы артикуляции (при глухих — большая
сила артикуляции);

3) опускания гортани (при глухих — подъем гортани);

4) меньшей длительности смычки (при глухих — большая
длительность смычки);

5) меньшей силы взрыва (при глухих — большая сила
взрыва).

Перечисленные условия облегчают деятельность фонато-рийной системы при произношении звонких звуков, так как снимается напряжение артикуляционного аппарата горта­ни и глотки за счет меньших мышечных усилий.

Шепотное произнесение гласных и согласных звуков це­лесообразно в том случае, если наблюдается ларингеальная гиперфункция, т. е. сдавленное, напряженное, зажатое, хриплое звучание голоса. В этом случае выключается фона­ция для устранения патологического участия гортани в ар­тикуляции. После исчезновения ларингеального оттенка начинается тренировка громкого звучания.

Таким образом, статическая дыхательная гимнастика усложняется за счет голосовых упражнений. В последую­щем применяется динамическая гимнастика, которая вна­чале играет роль общеукрепляющих упражнений (дыха­тельные движения в сочетании с движениями туловища и конечностей), а в дальнейшем она дополняется голосовы­ми упражнениями. Проведение статической и динамичес­кой дыхательной гимнастики физически укрепляет орга­низм ребенка, вырабатывает навык глубокого и сильного фонационного диафрагмального дыхания и подготавливает его к интенсивным голосовым упражнениям.

Получив ротовой выдох и активизировав движения мяг­кого нёба, можно перейти к интенсивным голосовым упраж­нениям.

34

Е. С. Алмазова

При этом особое внимание уделяется вокальным упраж­нениям, которые проводятся на всех этапах обучения ре­бенка. При пении поднято мягкое нёбо, опущена нижняя челюсть, активны, но не напряжены голосовые складки, зву­ковая волна подается в широко открытый рот, глоточный и ротовой резонаторы почти не меняют своего объема и фор­мы. Поэтому при пении создаются наилучшие условия для голосообразования, в частности для устранения носового оттенка голоса. Поются вокализы на legato, мелодии без слов, затем доступные ребенку песни.

При выполнении всех упражнений важно постоянно кон­тролировать звучание голоса в «позиции резонатора», при максимально поднятом мягком нёбе и правильно направлен­ной воздушной струе. Сознательное и активное отношение ребенка к процессу устранения назализации — основной за­лог эффективности логопедической работы.

Очерки по патологии речи и голоса / Под ред. С.С. Ля­пидевского. — М., I960. — Вып. 1. — С. 125—140.

С.Л. Таптапова

Образование звучной речи у лиц с экстирпированной гортанью

После удаления гортани по поводу рака больные находятся в тяжелом депрессивном состоянии. Их волнует возможность рецидива болезни, а психику травмирует отсутствие звучной речи. Речевое общение у лиц, лишенных гортани, может быть осуществлено посредством псевдоголоса. Вопросом образова­ния псевдоголоса интересовались еще в прошлом столетии.

Впервые описание псевдоголоса встречается у Рэйно в 1851 г., затем в 1856 г. у Бурже, в 1859 г. у Гзермак и в 1865 г. у Борз.

Изучением механизма образования псевдоголоса занима­лись отечественные и зарубежные ученые.

По мнению К.Л. Хилова, И.Я. Сендульского, М. Зеема-на, в основе механизма образования псевдоголоса лежит от-рыгивание воздуха из верхнего отдела пищевода. Однако обязательным условием при этом, как полагает Зееман, яв­ляется создание псевдоголосовой щели у устья пищевода.

Основываясь на кинефлюорографических исследованиях ларингэктомированных, владеющих звучной речью, на на­личие псевдоголосовой щели указывает Амстер, Херер, Ди-Карло, Говард Раек.

В работе отечественных и зарубежных авторов, посвящен­ных псевдоголосу, изучалась главным образом физиологи­ческая сторона вопроса и лишь незначительное место уде­лялось методическим указаниям по образованию звучной речи у больных с удаленной гортанью.

Так, К.Л. Хилов в своем исследовании «Материалы к уче­нию развития речи у ларингэктомированных» лишь отмеча­ет, что «больные устают заглатывать воздух и отрыгивать ^его», и далее упоминает о том, что «больной у специалиста по Развитию речи обучался говорить желудочным (пищеводным) голосом. Его заставляли проглатывать большое количество ^в°здуха, а затем упражняться в громком произношении

36

С. Л. Таптапова

звука л». Никаких других подробностей методики в работе не указывается.

Брошюра СМ. Доброгаева «Речь у больных с экстирпи-рованной гортанью» (анализ речевого поведения больных в свете рефлексологической методологии) также не посвяще­на методике образования псевдоголоса. Автор только отме­чает, что «больные начинают говорить псевдоголосом, на­учившись заглатывать воздух в верхний отдел пищевода и отрыгивать его». Как указывает автор, «вначале больной может говорить только по одному слову, а затем воздуха на­чинает хватать на несколько слов».

И.Я. Сендульский в статье «Отдельные результаты лече­ния больных раком гортани, распространившимся за преде­лы этого органа» предлагает накачивать воздух больному в желудок через носо-пищеводную трубку, полагая, что «если больной правильно научился расходовать подкачен­ный воздух, то он сам научится говорить».

В статье М.М. Антоновой «Воспитание звучной речи у больных с экстирпированной гортанью» описываются приемы создания звучной речи у двух ларингэктомирован-ных. Для создания гласного звука «больной втягивал в ро­товую полость дым, задерживал его на некоторое время, за­тем широко открывал рот, проделывал ряд мышечных движений, которые нам необходимо было изучить». Боль­ному предлагалось в «момент втягивания воздуха с одновре­менным быстрым сближением рото-глоточных замыкателей, включая валик Пассавана, при четкой артикуляционной установке речевого аппарата на звук а, произносить данный звук, а также и все гласные звуки». Необходимо обратить внимание на то, что М.М. Антонова начинает обучение с наи­более сложного звука для безгортанного — гласного. Меха­низм образования звучной речи автор описывает следующим образом: «Втягиваемая в ротовую полость извне воздушная струя при координационных сближениях замыкателей ста­ла выполнять функции голосообразования». Трудно согла­ситься с предлагаемым М.М. Антоновой методическим при­емом образования звучной речи, а также и с объяснением его механизма. Почему надо начинать обучение с самого труд­ного для больного гласного звука, когда элементарным прин­ципом педагогики является постепенный переход от просто-