Поиск:

Степень тяжести, величина кровопотери (дефицит ОЦК)

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Лёгкая степень 15 – 20% (1 литр)

Средняя степень, 25 – 30% (1,5 – 2 л)

Тяжёлая степень, 35% и > (> 2 л)

Сознание

ясное

возбуждение, беспокойство

сопор

Кожа

бледная, сухая

бледная, холодный пот

бледная или мраморная, липкий пот

ЧСС

до 100 в минуту

120 – 140

в минуту

> 160 в минуту

АД

до 90 мм рт. ст.

90 – 70 мм рт. ст.

ниже 70 мм рт. ст.

Диурез

> 30 мл/час

< 30 мл/час

анурия

до 90 г/л

90 – 70 г/л

ниже 70 г/л

до 30 %

30 – 20 %

< 20%

ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРЕЙ

При поступлении в приёмный покой беременной с острой кровопотерей, акушерка, не дожидаясь назначений врача, проводит следующие манипуляции:

1. Катетеризация периферической вены.

2. Катетеризация мочевого пузыря.

3. Взятие крови для определения группы, резус – фактора (кровь надо взять до начала переливания полиглюкина, так как возможны ошибки при проведении исследования).

4. Наложение электродов для кардиомониторинга.

5. Введение назогастрального зонда при кровотечении из желудка для контроля кровотечения и для проведения лечебных процедур.

6. Регистрация основных показателей состояния пациента в карте наблюдения.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Катеризация крупных вен, что позволяет осуществлять быструю инфузию.

2. Инфузия. Что переливать? Дело в том, что организмчеловека легче переносит анемию, то есть снижение гемоглобина, чем гиповолемию, то есть снижение ОЦК. Поэтому, в первую очередь возмещаем кровопотерю по объёму. Начинаем со струйного переливания полиглюкина или реополиглюкина – 400 – 800 мл. Темп введения может достигать 300 – 500 мл/минуту. После этого начинаем переливание белковых препаратов (альбумин, протеин, плазма). Затем кристаллоиды (физ. раствор, глюкозу). Переливание крови показано при снижении НВ ниже 60 – 80 г/л, гематокрита ниже 25%.

3. Коррекция метаболического ацидоза. Бикарбонат натрия, трисамин.

4. Введение больших доз глюкокортикоидных гормонов. Они в больших дозах не только улучшают сократительную функцию миокарда, но и снимают спазм периферических сосудов.

5. Для снятия периферического спазма также применяют дроперидол.

6. Введение ингибиторов протеолитических ферментов. Контрикала – 100 000 ЕД., трасилола – 200 000 ЕД, гордокса до 1 млн. ЕД.

7. Поддержание адекватного диуреза. В норме – 1 мл в минуту или 50 – 60 мл в час. Говоря об адекватности диуреза, необходимо решить вопрос об объёме инфузии. Объём переливаемой жидкости должен превышать объём кровопотери, и чем она больше, тем больше это превышение. Например, при кровопотере около 1 л объём инфузии должен быть не менее 2 л. При 2 л кровопотере общий объём должен быть не менее 5 – 6 л. Пока мы это количество жидкости не введём в/в, диурез будет неадекватным (сниженным) или его вообще не будет. Введение мочегонных средств ( лазикс, фуросемид).

Травматический шок

Сходен с геморрагическим, однако здесь помимо кровотечения, присоединяются ещё два фактора – боль и интоксикация. Поэтому, ТШ протекает тяжелее ГШ.

Различают 2 фазы или стадии развития ТШ:

· Эректильная – отражает механизм защиты – повышается тонус симпатической нервной системы, в крови увеличивается концентрация сосудосуживающих средств (адреналин, норадреналин), происходит перераспределение крови и жидкости в организме. Клинически состояние тяжёлое, но стабильное. Сознание сохранено, иногда отмечается возбуждение. Кожа бледная, пульс учащён, АД в норме или умеренно снижено. Создаётся обманчивое впечатление о тяжести состояния больного и интенсивная терапия будет отложена или проведена не в полном объёме.

· Торпидная фаза – больной почти не реагирует на боль, он в сознании, но безразличен к своему состоянию. Кожа и видимые слизистые землистого цвета, холодные на ощупь. Пульс частый, более 120 в 1 минуту, едва прощупывается (нитевидный). АД обычно ниже 60 мм рт. ст. Отмечаются расстройства дыхания, оно может быть учащено, угнетено, прерывистым или апноэ. Резко уменьшается или прекращается мочеотделение.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Производят временную остановку кровотечения.

2. Налаживают в/в переливание в магистральную вену плазмозамещающих (коллоидных растворов) – полиглюкин, реополиглюкин, затем кристаллоидов (физ. раствор, глюкозу).

3. Осуществляют иммобилизацию переломов, закрывают рану асептической наклейкой.

4. Если у пострадавшего имеется пневмоторакс – отсасывают воздух и дренируют плевральную полость.

5. В/в глюкокортикоиды.

6. Адекватное обезболивание. Помимо в/м введения промедола, морфина фентанила, производят новокаиновые блокады, прибегают к ингаляции закиси азота.

7. Устраняют ацидоз. Сода, трисамин.

8. Если после инфузионной терапии и введения глюкокортикоидных гормонов АД продолжает держаться на низких цифрах, то начинают введение допамина (допмин, дофамин). Его особенностью является то, что при различной дозировке и темпе введения отмечается различный, прямо противоположный эффект, то есть, в малых дозах (1 – 3 мкг/кг/минуту) вызывает периферическую вазодилятацию и увеличение кровотока в почках, мезентеральных, коронарных и мозговых сосудах. В средних дозах (5 – 10 мкг/кг/минуту) улучшает сократительные свойства миокарда и сердечный выброс. А в больших дозах (10 – 20 мкг/кг/мин) вызывает спазм периферических сосудов и подъём АД.

7. Если Ш вызван раздавливанием конечности («синдром длительного раздавливания»), когда выражена интоксикация – используют экстракорпоральные методы очищения крови (гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови).

Анафилактический шок

АШ – это ответная гиперреактивная реакция организма, обусловленная наличием антител в плазме к определённым антигенам. Этими антигенами могут быть лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества), а также яды различных насекомых и животных.

Отличительной особенностью АШ является выраженная генерализованная вазодилятация, так как здесь вместо адреналина или норадреналина выделяется гистамин или серотонин. Наряду с расширением сосудов отмечается спазм гладкой мускулатуры, что приводит к ларинго – и бронхоспазму.

Клиника АШ характеризуется быстротой развития, иногда через несколько секунд или минут после введения аллергена. Отмечается угнетение сознания падение АД, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Это молниеносное течение, которое может закончиться летально.

У большинства больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии лица, чувства страха смерти или депрессии. Появляется головная боль, боль за грудиной, удушье. Иногда развивается отёк Квинке. Резко падает АД, пульс нитевидный.

Интенсивная терапия АШ

1. Прекращение введения лекарств или других аллергенов, наложение жгута проксимальнее места введения препарата.

2. Введение сосудосуживающих средств: адреналин, норадреналин, мезатон, эфедрин.

3. Введение глюкокортикоидов.

4. Введение антигистаминных средств: димедрол, пипольфен, супрастин, фенистил, тавегил.

5. При асфиксии или удушье – эуфиллин, алупент, изадрин; при отёке Квинке – интубация трахеи.

6. При развитии сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды (строфантин, коргликон), мочегонные средства (лазикс, фуросемид).

7. Если аллергия развилась на фоне введения пенициллина вводят пенициллазу 1 млн. ед. в/в.

8. При остановке сердца и дыхания – СЛР!

ЛЕКЦИЯ № 8

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Поделиться с друзьями:

Дата добавления: 2018-10-18; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 727 | Нарушение авторских прав

Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

1773 -

| 1745 -