Реанимация и интенсивная терапия при шоках различного генеза

План занятия

1. Понятие шока.

2. Геморрагический шок.

3. Травматический шок.

4. Анафилактический шок.

 

Понятие шока

Шок – это общая реакция организма на чрезмерный раздражитель.

Шок – тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого – либо чрезмерного воздействияна организм больного. Характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной медицинской помощи.

Шок - результат тяжёлой степени сосудистой недостаточности.

По этиопатогенезу различают:

· геморрагический (гиповолемический) шок,

· кардиогенный,

· септический (бактеремический, токсико – инфекционный),

· травматический,

· болевой,

· ожоговый,

· анафилактический (гиперреактивный),

· трансфузионный.

Геморрагический шок

Главной причиной геморрагического шока является кровотечение, потеря крови с развитием гиповолемии и синдрома «малого выброса».

Этиопатогенез ГШ. Кровотечение – уменьшение ОЦК – уменьшение притока крови к сердцу – снижение производительности сердца – сокращение выброса крови в аорту (синдром «малого выброса) – неполноценное снабжение кровью, а значит кислородом всех органов и тканей.

В результате этих изменений включаются специальные механизмы защиты.

1. В некоторых органах сосуды суживаются, и в них поступает меньше крови, а к сердцу, лёгким и мозгу кровь поступает ещё в достаточном количестве. Сужение сосудов происходит в результате выброса адреналина и норадреналина.

2. Происходит перераспределение жидкости. Для восполнения ОЦК жидкость из тканей и из депо крови поступает в сосудистое русло.

3. Происходит задержка воды в организме и выведения её почками. Это происходит за счёт увеличения выработки гипофизом антидиуретического гормона (АДГ).

Эти три компенсаторных механизма могут спасти организм, если кровотечение остановлено и начато восполнение ОЦК.

Если же кровотечение продолжается или восполнение недостаточно, то шок усугубляется и становится декомпенсированным, необратимым.

Клиническая картина.

1 стадия – компенсированный обратимый шок. Пациент в сознании, несколько возбуждён. Кожа бледная, холодная. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД на нормальных цифрах, но сердечный выброс снижен. ЦВД снижается. Олигурия носит компенсаторный характер и служит для поддержки ОЦК. Количество мочи снижается до 20 – 35 мл/час.

2 стадия – декомпенсированный обратимый шок. Нарастает бледность кожи и слизистых, одышка, тахикардия 120-140/мин. АД снижается, т.к. спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счёт уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Появляется спутанность сознания, заторможенность, одышка.

3 стадия – необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 часов сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, анурия. Кожа резко бледная, холодный пот. Температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом, или отсутствует, ЧСС > 140 в минуту, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.

Диагностика. При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Простым методом ориентировочного подсчёта кровопотери является вычисление шокового индекса Альговера – Грубера. Он рассчитывается по формуле:

ШИ = ЧСС/САД в мм Hg

В норме ШИ = 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.

Шоковый индекс	Величина кровопотери (л)	Дефицит ОЦК (%)
0,8	0,5	10%
0,9 – 1,2	1,0	25%
1,3 – 1,5	1,5	30%
2,0	2,0	40%

 

На основании лабораторных данных и клинических показателей выделяют 3 степени тяжести геморрагического шока

Клинико-лабораторные показатели