План занятия
1. Понятие шока.
2. Геморрагический шок.
3. Травматический шок.
4. Анафилактический шок.
Понятие шока
Шок – это общая реакция организма на чрезмерный раздражитель.
Шок – тяжёлое, остро развивающееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает в результате какого – либо чрезмерного воздействияна организм больного. Характеризуется прогрессирующими нарушениями деятельности всех систем жизнеобеспечения организма и требует экстренной медицинской помощи.
Шок - результат тяжёлой степени сосудистой недостаточности.
По этиопатогенезу различают:
· геморрагический (гиповолемический) шок,
· кардиогенный,
· септический (бактеремический, токсико – инфекционный),
· травматический,
· болевой,
· ожоговый,
· анафилактический (гиперреактивный),
· трансфузионный.
Геморрагический шок
Главной причиной геморрагического шока является кровотечение, потеря крови с развитием гиповолемии и синдрома «малого выброса».
Этиопатогенез ГШ. Кровотечение – уменьшение ОЦК – уменьшение притока крови к сердцу – снижение производительности сердца – сокращение выброса крови в аорту (синдром «малого выброса) – неполноценное снабжение кровью, а значит кислородом всех органов и тканей.
В результате этих изменений включаются специальные механизмы защиты.
1. В некоторых органах сосуды суживаются, и в них поступает меньше крови, а к сердцу, лёгким и мозгу кровь поступает ещё в достаточном количестве. Сужение сосудов происходит в результате выброса адреналина и норадреналина.
2. Происходит перераспределение жидкости. Для восполнения ОЦК жидкость из тканей и из депо крови поступает в сосудистое русло.
3. Происходит задержка воды в организме и выведения её почками. Это происходит за счёт увеличения выработки гипофизом антидиуретического гормона (АДГ).
Эти три компенсаторных механизма могут спасти организм, если кровотечение остановлено и начато восполнение ОЦК.
Если же кровотечение продолжается или восполнение недостаточно, то шок усугубляется и становится декомпенсированным, необратимым.
Клиническая картина.
1 стадия – компенсированный обратимый шок. Пациент в сознании, несколько возбуждён. Кожа бледная, холодная. Умеренная тахикардия, пульс слабого наполнения. АД на нормальных цифрах, но сердечный выброс снижен. ЦВД снижается. Олигурия носит компенсаторный характер и служит для поддержки ОЦК. Количество мочи снижается до 20 – 35 мл/час.
2 стадия – декомпенсированный обратимый шок. Нарастает бледность кожи и слизистых, одышка, тахикардия 120-140/мин. АД снижается, т.к. спазм периферических сосудов уже не может компенсировать сниженный сердечный выброс. За счёт уменьшения кровотока в почках усугубляется олигурия, вплоть до анурии. Появляется спутанность сознания, заторможенность, одышка.
3 стадия – необратимый геморрагический шок. Несмотря на проводимое лечение, у пациента более 12 часов сохраняется стойкая гипотония, отсутствие сознания, анурия. Кожа резко бледная, холодный пот. Температура тела снижается. Пульс на периферии определяется с трудом, или отсутствует, ЧСС > 140 в минуту, АД ниже 60 мм рт. ст. или не определяется.
Диагностика. При острой кровопотере происходит снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита. Простым методом ориентировочного подсчёта кровопотери является вычисление шокового индекса Альговера – Грубера. Он рассчитывается по формуле:
ШИ = ЧСС/САД в мм Hg
В норме ШИ = 0,5. Увеличение его на 0,1 соответствует кровопотере в 200 мл.
| Шоковый индекс | Величина кровопотери (л) | Дефицит ОЦК (%) |
| 0,8 | 0,5 | 10% |
| 0,9 – 1,2 | 1,0 | 25% |
| 1,3 – 1,5 | 1,5 | 30% |
| 2,0 | 2,0 | 40% |
На основании лабораторных данных и клинических показателей выделяют 3 степени тяжести геморрагического шока
Клинико-лабораторные показатели
