Странгуляция – вид механической асфиксии, сопровождающийся сдавлением трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, приводящее к расстройствам гемодинамики и нарушениям мозгового кровообращения.
Это чаще всего происходит при суицидальных попытках, но может наступить и случайно в состоянии сильного алкогольного опьянения или при внезапной потере сознания, когда человек может упасть и ущемить шею между твёрдыми предметами (развилка дерева, дети могут застрять между прутьями кровати и т д.)
Самостоятельно выбраться из петли пациент не может, т.к. происходит переполнение сосудов головного мозга и возникает так называемый «гидродинамический удар мозга», во время которого он теряет сознание.
Различают повешение полное, когда тело и ноги не касаются опоры, и неполное, когда какие-нибудь части тела опираются на твёрдую опору.
Тяжесть состояния определяется в первую очередь длительностью странгуляции, расположением скользящей петли (если узел располагается в области затылка, смерть наступает быстрее.) Кроме того, тяжесть состояния зависит от того, выше или ниже по отношению к щитовидному хрящу находится петля. Если выше – прогноз неблагоприятный, так как сдавливаются каротидные зоны и при этом происходит остановка сердца и дыхания. Если петля расположена ниже щитовидного хряща - прогноз более благоприятный, так как происходит только остановка дыхания, а сердце какое-то время ещё работает.
В результате сдавления шеи сдавливается трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости. Сначала сдавливаются ярёмные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии и гипоксии мозга. При полном повешении может наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга. Смерть наступает через 4 – 5 минуте.
Клиника. У потерпевших, как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее. Если даже остановки дыхания и сердца не наступило, сознание у таких больных утрачено или они резко возбуждены, наблюдаются тонические или клонические судороги, лицо отёчно, синюшно-багрового цвета, глаза выпучены, множественные кровоизлияния в склеру и коньюктиву глаза. Если сохранено дыхание, то оно учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться гипоксический отёк лёгких. Тахикардия до 140 в 1 минуту, экстрасистолия. В предагональном и агональном состоянии – брадикардия. АД повышенно. Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Неотложная терапия.
· Извлечь из петли, не нарушая целостность узла (разрезать петлю).
· По показаниям комплекс АВС.
· Оксигенация.
· Глюкокортикоиды для борьбы с отёком мозга, гортани, подсвязочного пространства.
· Ранняя трахеостомия и ИВЛ.
· Противосудорожные и антигипоксанты (седуксен, реланиум, ГОМК, дроперидол, барбитураты).
· Для ликвидации ацидоза - бикарбонат натрия 4%.
· Мочегонные средства (лазикс, фуросемид).
· Антигистаминные – пипольфен, супрастин, хлористый кальций.
· ГБО – Барокамера.
· Антибиотики.
3. Гипо – и гипертермия.
Постоянство температуры тела обеспечивает равновесие с образованием тепла в организме (теплопродукция) и его отдачей во внешнюю среду (теплоотдача). Регулирует эти процессы гипоталамус. При воздействии на организм холода или тепла включаются дополнительные механизмы увеличения теплообразования, а также увеличение или уменьшения теплоотдачи.
При воздействии холода появляется мышечная дрожь, суживаются сосуды кожи. При повышении температуры увеличивается теплоотдача: расширяются сосуды кожи, учащается дыхание, увеличивается потоотделение.
Однако, если холод или тепло действуют интенсивно и продолжительно, то эти механизмы защиты оказываются недостаточными и развиваются угрожающие жизни состояния-гипотермия или гипертермия.
Гипотермия управляемая или искусственная – используется для защиты мозга от гипоксии (краниоцеребральная гипотермия), при осуществлении операции на сердце.
Гипотермия неуправляемая возникает под влиянием внешнего воздействия холода или мороза. Гипотермию подразделяют на:
· поверхностную – до 340С;
· умеренную – до 280С;
· глубокую – ниже 280С.
Клиника. Тахикардия, увеличение сердечного выброса, сужение периферических сосудов, увеличение диуреза. Затем ЧСС уменьшается, сердечный выброс снижается, происходят выраженные изменения на ЭКГ, и может возникнуть фибрилляция. Происходят изменения в ЦНС – возникает амнезия. Реакция зрачков на свет снижается, они становятся широкими. Угнетаются сухожильные рефлексы, а затем они и вовсе исчезают. Смерть наступает в бессознательном состоянии (заснул и не проснулся).
Интенсивную терапию проводят в зависимости от степени гипотермии и обстоятельств, обусловивших её возникновение.
При поверхностной гипотермии – пассивное согревание (поместить пациента в тёплое помещение, сухое одеяло, тёплое питьё, согревание с помощью грелок, электрическое одеяло.
При глубокой гипотермии в условиях стационара прибегают к ингаляции согретого до 430С воздуха, обогащённого кислородом, промывание полых органов теплой водой, в/в инфузия согретых растворов.
Гипертермия. Гипертермические реакции существуют и в норме, однако температура при этом не должна превышать 380С.
Существуют метод искусственной гипертермии, применяемый в онкологии.
Когда же происходит дисбаланс между теплопродукцией и теплоотдачей наступает неуправляемая гипертермия.
Клиника. Характеризуется, прежде всего, поражением ЦНС и системы кровообращения. Появляется чувство тяжести в голове, тошнота, рвота, судороги, спутанность сознания, а затем и потеря его. Тахикардия, тахипноэ, падение АД. Дополнительный признак гипертермии - выраженное напряжение мышц (они становятся «окаменелыми»).
Интенсивная терапия.
Любая неуправляемая гипертермия требует немедленной коррекции, так как малейшее промедление может вызвать необратимые изменения мозга.
· Обнажить больного.
· На область крупных сосудов положить ёмкости со льдом или полностью погрузить его в ванну.
· Введение литических смесей (гипотермический комплекс). Пипольфен, седуксен, анальгин, амидопирин.
· В/в охлаждённые растворы полиглюкина или реополиглюкина.
· Ингаляция кислорода.
ЛЕКЦИЯ № 7
