Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, выраженными отёками. Продолжительность такого криза от нескольких часов до нескольких суток. Примером может являться эклампсия. При этом нередко отмечаются осложнения в виде внутримозговых или субарахноидальных кровоизлияний, потери зрения, некроза почечных канальцев с развитием острой почечной недостаточности.
Интенсивная терапия определяется в зависимости от формы ГК и заключается в быстром снижении АД, ликвидации спазма периферических артерий, уменьшении притока крови к сердцу, устранения отёка и ишемии головного мозга, лечению сердечной недостаточности.
Лечение любой формы ГК следует начинать с в/в введения 60 – 80 мг лазикса (фуросемида). Затем терапия проводится с учётом формы ГК и сопутствующих осложнений.
Нейровегетативная форма
Клофелин 0,01% по 1 – 2 мл на 20 мл физ. раствора или 5% р – ра глюкозы медленно в течение 5 – 10 минут.
Дроперидол 0,25% по 2-5 мл в/в на физ. р – ре или глюкозе.
При отсутствии эффекта от вышеперечисленной терапии следуют подключать ганглиоблокаторы- 5% р – р пентамина, 2% р – р бензогексония, нитропруссид натрия.
Седативные препараты ( валериана, путырник)
Водно – солевая форма.
Увеличить дозу лазикса до 100 – 120 мг. Сернокислая магнезия 25% 10 – 20 мл в/в медленно.
Судорожная форма.
К вышеперечисленной терапии добавляют седативные и противосудорожные средства: седуксен, реланиум, аминазин, барбитураты. Увеличивают дозу сернокислой магнезии до 24 г сухого вещества в сутки (терапия по Бровкину.)
ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Обморок, коллапс, шок.
Обморок (синкоп) – приступ внезапной кратковременной потери сознания с нарушением сосудистого тонуса и быстрым полным восстановления нормального состояния.
Внезапность развития, кратковременность и обратимость – основные признаки любого синкопального состояния.
В основе обморока лежит церебральная гипоксия, причиной которой является транзиторное нарушение мозгового кровотока. Она развивается в случае резкого (более чем на 50%) снижения или кратковременного (на 15 – 20 секунд) прекращения мозгового кровотока. Гемодинамика не страдает.
У таких больных с выделяют 3 периода:
· Предобморочный – проявляется ощущением дурноты, потемнением в глазах, звоном в ушах, слабостью, головокружением, подташниванием, потливостью, бледностью кожи и продолжается до 1 минуты.
· Обморок – отмечается потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, поверхностное дыхание. Иногда могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание.
· Послеобморочное состояние длится до 1 минуты и заканчивается полным восстановлением сознания без оглушенности.
Неотложная помощь
· уложить пациента горизонтально, поднять ноги под углом 300;
· расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;
· похлопать по лицу;
· обрызгать холодной водой;
· дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
Если пациент приходит в себя не сразу после падения, следует исключить другие причины нарушения сознания (гипогликемия, эпилепсия, истерия) и полученную в результате падения ЧМТ. В случаях, когда обморок затягивается, необходимо чтобы больной сохранял горизонтальное положение с приподнятыми ногами. При стойкой тенденции к гипотензии показано в/в введение жидкости, при брадикардии- 1 мг атропина.
Коллапс – это экстремальное состояние организма с резким падением сосудистого тонуса и быстрым снижением ОЦК, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падение АД и ВД, гипоксии мозга и угнетению жизненных функций организма.
В зависимости от этиологии выделяют 4 формы коллапса:
· Токсический – при острых отравлениях, воздействии ряда физических факторов: ток, высокая температура, высокая доза радиации.
· Инфекционный – как осложнение тяжёлых инфекционных заболеваний.
· Гипоксический – в условиях пониженного напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением.
· Ортостатический – при быстром переходе больного из горизонтального положения в вертикальное, при длительном стоянии. Он обусловлен перераспределением крови с увеличением общего объёма венозного русла и снижения притока к сердцу, из – за недостаточности венозного тонуса.
Диагностика
Побледнение кожи, лоб покрыт холодным липким потом. АД умеренно снижено. У больного отмечается общая слабость, головокружение, озноб, учащенное поверхностное дыхание, одышка.
Неотложная помощь
· Уложить пациента горизонтально на спину без подушки, ноги приподнять, дать понюхать нашатырный спирт.
· Обложить грелками, при сохраненном сознании – горячий крепкий чай или кофе.
· Оксигенотерапия по возможности.
· Остановка кровотечения при необходимости.
· Ввести в/в физ. раствор или 5% глюкозу 200 – 400 мл, кордиамин, кофеи.
· Срочно госпитализировать под контролем АД, ЧСС, ЧДД.
