ЛЕКЦИЯ № 5
Реанимация и интенсивная терапия
При острой дыхательной недостаточности
План занятия
1. ОДН: определение, причины, классификация. клиника, степени тяжести, интенсивная терапия.
2. Показания к ИВЛ.
3. Инородные тела верхних дыхательных путей (ВДП).
4. Астматический статус. Клиника в зависимости от стадии астматического статуса. Диагностика. Неотложная помощь.
Вопрос 1. ОДН: причины, классификация, клиника, степени тяжести, интенсивная терапия.
Под ОДН следует понимать остро развивающееся патологическое состояние, при котором даже предельное напряжение механизмов жизнеобеспечения организма оказывается недостаточным для снабжения его тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа.
ОДН – неспособность лёгких превратить притекающую к ним венозную кровь в артериальную.
В процессе дыхания в организме человека осуществляется три тесно связанных между собой процесса:
1. транспорт кислорода из внешней среды до альвеол – вентиляция;
2. перенос кислорода из альвеол в кровеносное русло через капилляры – диффузия;
3. поступление кислорода из капилляров в ткани – перфузия.
Углекислый газ выделяется из организма в обратном порядке.
На всех этих этапах могут произойти нарушения, патологические сдвиги, которые будут препятствовать как поступлению кислорода в ткани, так и выведению углекислого газа и всё это может привести к ОДН.
Основные причины ОДН
1. Нарушение проходимости дыхательных путей: инородные тела, опухоли, бронхо – и ларингоспазм, статус астматикус;
2. нарушение центральной регуляции дыхания: отравление снотворными и седативными препаратами, черепно – мозговые травмы, отёк головного мозга, менингиты;
3. нарушение работы дыхательной мускулатуры: остаточная релаксация после применения релаксантов, ботулизм, столбняк, полиомиелит, переломы рёбер;
Низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе и (или) высокое содержание углекислого газа в дыхательной смеси;
5. нарушение кровообращения в малом и большом круге кровообращения и функциональные изменения лёгочной ткани;
Нарушение процессов тканевого дыхания.
Классификация ОДН
Классификаций великое множество.
По механизму расстройства лёгочного газообмена различают две основные разновидности ОДН – вентиляционная и паренхиматозная.
· Вентиляционная – обусловлена недостаточной вентиляцией газообменной зоны лёгких, что нарушает оксигенацию крови, вызывая гипоксию и выведение углекислого газа из организма, приводя к развитию гиперкапнии. К вентиляционной ОДН приводят различные нарушения проходимости дыхательных путей, нарушения центральной регуляции дыхания, функциональная недостаточность дыхательных мышц (ботулизм, столбняк).
· Паренхиматозная – развивается при несоответствии между вентиляцией и кровообращением. К развитию паренхиматозной недостаточности ведут различные нарушения функции лёгочной паренхимы и кровотока в лёгочных капиллярах. Это может наблюдаться при воспалении лёгких и опухолевых процессах, травмах лёгкого, аспирационном синдроме Мендельсона, синдроме «шокового лёгкого» и т д.
Клиника ОДН
Тахипноэ – один из самых частых симптомов. Дыхание не только учащено, но и поверхностное. Вентиляция альвеол недостаточна, развивается дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз.
Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры – чаще бывает при обструкции.
Кашель – постоянный симптом ДН. Как правило, он неэффективен, утомляет больного.
Стридор – острый хриплосвистящий звук при дыхании.
Одышка – может быть инспираторная, экспираторная и смешанная.
Гипоксия – снижение содержания кислорода в крови. В норме РаО2 крови 70 – 90 мм рт. ст.
Гиперкапния – повышение содержания углекислого газа в крови. В норме Ра СО2 – 40 мм рт. ст.
Степени тяжести ОДН.
4 стадии:
· Компенсированная – протекает скрыто. Может возникнуть небольшая одышка и чувство нехватки воздуха при лёгкой физической нагрузке.
· Субкомпенсированная – беспокоит одышка, ощущение удушья даже в покое, отмечается цианоз губ и ногтей, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.
· Декомпенсированная – появляется психомоторное возбуждение, нарастает тахикардия, падает АД, резко усиливается цианоз и ощущение удушья, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Больные часто занимают вынужденное положение (ортопноэ).
· Терминальная – резко нарушается глубина и ритм дыхания. Разлитой цианоз. Пульс нитевидный, АД низкое или не определяется. Резкое угнетение сознания, вплоть до комы.
