И остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)
План занятия
1. Виды расстройств сознания.
2. Определение комы.
3. Классификация ком.
4. Механизм развития синдрома.
5. Клинические проявления синдрома. Этапы диагностического поиска.
6. Клинические критерии наиболее часто встречающихся видов ком и дифференциальная диагностика синдрома.
7. Тактика и неотложная помощь при синдроме «коматозные состояния».
8. Нарушения мозгового кровообращения.
Виды расстройств сознания:
· оглушение,
· сомнолентность,
· делириозный синдром,
· сопор.
· апаллический синдром,
· кома.
Сознание – это функция мозга, которая заключается в способности оценки внешней среды, собственной личности, ориентирования во времени, пространстве, ситуации и др.
1. Оглушение (оглушённость) – начальный вариант угнетения сознания (вялость, сонливость, начальная дезориентация, снижение психической активности), дизартрия, атаксия. Наблюдается после травм, острых отравлений, нейроинфекций, а также при выходе из комы или сопора.
2. Сомноленция (сомнолентность) – больной спит, но при внешних воздействиях пробуждается, что-то бормочет про себя, может выполнить задание врача, даже ответить на вопросы и тотчас засыпает.
Такое расстройство сознания можно встретить:
· при острых отравлениях нейролептиками и снотворными,
· при черепно – мозговых травмах (ЧМТ).
3. Делирий (делириозный синдром) – проявляется расстройствами сознания, зрительными и слуховыми галлюцинациями, моторным и речевым возбуждением, бредом. Больные мечутся, вскрикивают, что-то ловят руками и т.д.
Такими видами расстройства сознания нередко сопровождаются:
· печёночная недостаточность,
· тяжелые различные инфекции (тяжёлые менингиты, пневмонии),
· алкогольная интоксикация и т.д.
4. Сопор – сознание резко угнетено, отсутствует словесный контакт при сохранении координированных защитных реакций на болевые раздражители, сильные звуковые и световые раздражители. Отмечается мимическая реакция на сильный болевой раздражитель. Больной иногда стонет. При громких окриках можно получить односложный ответ. Отмечается непроизвольное мочеиспускание. Зрачковые, роговичные, глотательные и кашлевые рефлексы обычно сохранены. Это состояние близкое к коме.
5. Апаллический синдром – промежуточное состояние между глубоким сопором и комой. Развивается при гибели значительной части коры головного мозга, но при сохранении ствола головного мозга.
Симптомы:
· неспособность вступить в контакт с окружающими,
· отсутствие движений, речи, эмоций, памяти.
Дыхание, функции сердечно-сосудистой системы практически не нарушены!
Чередование сна и бодрствования вне зависимости от времени суток. Больной лежит с открытыми глазами, симптом «кукольных глаз» (при поворотах головы вправо или влево, глазные яблоки обращены в противоположную сторону). Координация движений глаз отсутствует, внимание фиксировать невозможно. Имеет место мышечный гипертонус. Глотательный рефлекс отсутствует. На боль больной реагирует хаотическими движениями.
Эти состояния встречаются:
· при черепно – мозговых травмах (ЧМТ),
· при тяжёлых инсультах,
· при энцефалитах,
· при тяжёлых интоксикациях.
Определение. Кома (греч. coma — спячка) или коматозное состояние — наиболее выраженная степень торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, атонией, арефлексией, отсутствием чувствительности на внешние раздражения и расстройством центральной регуляции жизненно важных функций организма.
Кома является грозным осложнением различных заболеваний, существенно ухудшающим их прогноз. Причиной комы может явиться любое тяжелое поражение головного мозга — инфекционное, токсическое, травматическое, опухолевое и пр.
Независимо от этиологии кома является следствием поражения центральной нервной системы (ЦНС) с висцеральными расстройствами и нарушениями рефлекторных функций.
Классификация ком
1. Коматозные состояния, обусловленные первичным заболеванием ЦНС:
· Апоплектическая кома.
· Травматическая церебральная кома.
· Эпилептическая кома.
· Комы при воспалениях и опухолях головного мозга.
· Эклампсическая кома.
2. Коматозные состояния при эндокринных заболеваниях:
2.1. Кетоацидотическая кома (диабетическая).
2.2. Гиперосмолярная кома.
2.3. Гиперлактацидемическая кома.
2.4. Гипогликемическая кома.
2.5. Кома при тиреотоксикозе.
2.6. Кома при микседеме.
2.7. Кома при аддисоновой болезни.
3. Коматозные состояния, обусловленные водно – электролитными нарушениями и дефицитом энергетических веществ:
3.1. Хлоргидропеническая кома.
3.2. Голодная кома.
4. Коматозные состояния, обусловленные нарушением газообмена:
4.1. Гемическая кома.
4.2. Циркуляторная кома.
4.3. Гипоксическая кома.
5. Коматозные состояния при эндогенных и экзогенных интоксикациях:
5.1. Уремическая кома.
5.2. Печеночная кома.
5.3. Панкреатическая кома.
5.4. Алкогольная кома.
5.5. Кома при отравлении окисью углерода (угарным газом).
5.6. Кома при отравлении ядовитыми грибами.
5.7. Кома при отравлении барбитуратами.
5.8. Кома при отравлении производными опия и т. д.
6. Коматозные состояния при инфекционных заболеваниях:
6.1. Кома при гриппе.
6.2. Менингиальная кома.
6.3. Малярийная кома.
6.4. Кома при остром гепатите и т. д.
Такое разделение ком является условным и отражает преобладающее значение отдельных этиологических факторов.
