Тема № 1. «Патофизиология воспалительных и дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и кожи».
. ЦЕЛЬ занятия:
Формирование знаний по патофизиологии опорно-двигательной системы, практических навыков интерпретации клинико-лабораторных данных при решении ситуационных задач по патологии опорно-двигательной системы, совершенствование коммуникативных навыков общения в группе, навыков самосовершенствования.
.Задачи обучения:
ü Сформирование знание этиологии и патогенеза основных симптомов и синдромов поражения опорно-двигательной системы, кожи и придатков кожи
ü сформировать практические навыки интерпретации клинико-лабораторных данных при заболеваниях опорно-двигательной системы и кожи
ü развивать коммуникативные навыки ведения дискуссии при разборе теоретического материала
ü развивать навыки самостоятельной работы с научной, учебной и справочной литературой, сайтами интернета при подготовке к занятиям и СРС по предложенным и инициативным темам
.Основные вопросы темы:
1. Этиология и патогенез нарушений развития костной ткани. Сүйек тіні дамуы бұзылысының этиологиясы және патогенезі. Etiology and pathogenesis of disorders of bone development (вопрос разбирается на трех языках по выбору студентов)
2. Нарушение регуляции активности остеогенных клеток. Роль обмена кальция и фосфора в патогенезе остеопороза и остеомаляций.
3. Типовые нарушения опорно-двигательного аппарата. Остеопатии, понятие, виды, этиология, патогенез. Понятие о болезни Реклингаузена, Педжета, несовершенном остеогенезе
4. Воспалительные и дегенеративные изменения суставов (артропатии). Понятие об артритах и артрозах, этиология, механизмы развития. Понятие о ревматоидном артрите.
5. Общая этиология заболеваний кожи. Взаимосвязь местных и общих факторов в патогенезе заболеваний кожи.
.Методы обучения и преподавания:
Дискуссия по вопросам темы, работа в малых группах: кейс-стади, заполнение «немых» таблиц, схем патогенеза; тестирование
Практическая работа
Задание № 1. Заполнить таблицу, указать патогенез наиболее часто встречающихся остеопатий
| Наследственно-обусловленные | |
| Ахондроплазия | |
| Несовершенный остеогенез | |
| Синдром Марфана | |
| Рахитоподобные заболевания | |
| Приобретенные | |
| Старческие | |
| Алиментарные | |
| Гормональные | |
| Нефрогенные | |
| Воспалительные | |
Артропатии
- повреждения суставов, характеризующиеся альтерацией хрящевых суставных поверхностей, синовиальных оболочек и утратой интегративной функции поддерживающих структур суставов.
| Вид нарушения | Патогенез |
| Артроз - первичный дегенеративный процесс в пределах гиалинового хряща 1. Первичный (идиопатический) 2. Вторичный (в результате системных заболеваний – сахарный диабет, гемохроматоз, ожирение) | |
| Артрит – воспалительные заболевания суставов |
Задание № 2. Кейс-стади
Задача № 1
В поликлинику обратилась пациентка Р. 45 лет с жалобами на умеренные боли в суставах кистей и лучезапястных суставах обеих рук, их припухлость и ощущение скованности по утрам. Боли возникают чаще при движениях. Кроме того, больную беспокоят повышение температуры до 37,5 – 38,0˚ по вечерам, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, слабость, недомогание, похудание. Из анамнеза выяснено, что боли в суставах беспокоят последние 3 месяца, когда перенесла острую респираторно-вирусную инфекцию. Повышение температуры, сердцебиение, похудание стала замечать в течение месяца.Тогда же стала отмечать припухлость и скованность в суставах кистей. Не лечилась. Родители умерли в преклонном возрасте, но пациентка отмечает, что мать часто жаловалась на боли в суставах рук и ног.
Данные обследования: Рост – 168 см, вес - 48 кг, Температура – 37,6; АД – 90/60 мм.рт.ст.,
Пульс - 100/мин, ЧД - 20/мин. Костно-мышечная система: проксимальные
межфаланговые, пястно-фаланговые и лучезапястные суставы обеих кистей припухые, умеренно деформированы, кожа гиперемирована, движения несколько ограничены из-за болей. Пальцы рук имеют веретенообразный вид. Отмечается умеренная атрофия мышц кистей и подкожные узелки на разгибательной поверхности локтевых суставов.
Анализ крови:
Эритроциты 3,0 х1012
Гемоглобин 100 г/л
Цветовой показатель 0,8
Лейкоциты 10,0 х 109 /л
Эозинофилы 3, 0 %, Палочкоядерные 8 %; с/я - 67 %
Лимфоциты 18 %; Моноциты - 4 %
Ретикулоциты 5 ‰ ; Тромбоциты 240 х109 /л; СОЭ -35 мм/час В мазке - гипохромия - ++;
Биохимические анализы крови: С-реактивный белок +++
Протеинограмма
норма
Общий белок 50 г/л 65 – 85 г/л
Альбумины 30 г/л 40 - 50 г/л
Глобулины 42 г/л 30 - 40 г/л
Фибриноген 6 г/л 2 - 4 г/л
Инструментальные исследования
Результаты инструментальных исследований: На рентгенограмме остеопороз суставных концов костей составляющих пястно – фаланговые суставы. Краевые узуры в головке III – пястной кости и в основании проксимальной фаланги II – пальца правой кисти. Заметное сужение суставной щели пястно-фаланговых суставов II – и III- пальце правой кисти.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Объясните этиологию и патогенез заболевания.
3. Дайте патофизиологический анализ клинических проявлений.
4. Дайте патофизиологический анализ лабораторных данных
Задача № 2
Ребенок 2 лет доставлен в приемный покой больницы с переломом плечевой кости. При исследовании обнаружены «старые» переломы ребер, деформация костей, разболтанность суставов, изменение формы зубов «янтарные зубы», «голубые» склеры, нарушение костей среднего и внутреннего уха, глухота.
1. О каком заболевании можно думать?
2. К какой группе остеопатий по этиологии относится это заболевание? Приведите примеры других заболеваний этой же группы?
3. Объясните патогенез повреждения костной ткани у данного больного.
Задача № 3
Больная М., 65 лет длительное время наблюдалась у врача по поводу мочекаменной болезни. На рентгенограмме костной ткани отмечены фиброзные изменения. Резорбция костной ткани превышает остеосинтез. Поставлен диагноз первичный гиперпаратиреоз (болезнь Реклингаузена)
1. Как изменится концентрация паратгормона, кальция, фосфатов в крови больной?
2. Объясните патогенез изменений костной ткани.
3. Объясните патогенез образования камней в почках.
Задача № 4
Больной М., 35 лет обратился к врачу с жалобами на зуд кожи в межпальцевых складках, на сгибательной поверхности лучезапястных суставов, снижение работоспособности,
нарушение сна. При осмотре обнаружено (см. рисунок): извилистые ходы, по ходу которых отмечаются расчесы, покрытые чешуйками и корочками. Вероятнее всего у больного:
A) контактный дерматит
B) волчаночный дерматит
C) крапивница
D) пиодермия
E) чесотка
Задача №5.
В детское отделение поступил больной О., 3 лет. При осмотре наблюдается шаткая
«утиная» походка, адинамия, низкорослость, О-образное искривление голеней. Со слов родителей ребенок родился в срок, роды протекали нормально. Первые признаки
заболевания начали проявляться с двухлетнего возраста. Участковым врачом был поставлен диагноз рахит и назначен витамин Д, но эффекта от лечения не было. При обследовании обнаружено: незначительная гипокальциемия, выраженная гипофосфатемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, уровень l,25(OH)2D3 крови снижен, фосфатурия
1. О каком заболевании можно думать?
2. Объясните этиологию и патогенез выявленного заболевания.
3. Дайте патофизиологический анализ клинико-лабораторных данных
Задача № 6
На прием к дерматологу обратился пациент А., 24 года, с жалобами на появление сыпи на коже кистей. Работает стоматологом один год. Подобная сыпь, но менее выраженная, была шесть месяцев назад. После смазывания ее преднизолоновой мазью быстро исчезла. Врач поставил диагноз: аллергический контактный дерматит.
1. Может ли возникновение сыпи быть связано с профессиональной деятельностью пациента?
2. Почему после применения преднизолоновой мази сыпь исчезла?
3. К какому типу аллергических реакций (Джелл и Кумбс) относится аллергический контактный дерматит?
4. Каков патогенез этого дерматита?
Глоссарий
| Ремоделирование костной ткани – непрерывный процесс перестройки костной ткани: резорбци и образования костной ткани | Сүйек тіндерін қайта үлгілеу - сүйек тіндерінің үздіксіз қайта құрылу үрдісі: сорып алу және сүйек тіні түзілуі | Remodeling of bone tissue is the breakdown and renewal of bone that are responsible for skeletal maintenance | |||
| Резорбция кости – | Сүйектің | кері | сорылуы | – | Resorbtion – is the process of |
| растворение минерального компонента кости и гидролиз органического матрикса | сүйектің минералдық құрам бөлігінің еруі және органикалық матриксін гидролиздеу | mineral component and organic matrix breakdown |
| Остеоид – неминерализованный межклеточный органический матрикс кости | Остеоид - сүйектің минералданбаған жасуша аралық органикалық матриксі | Osteoid – is nonmineralyzed intercellular organic matrix of the bone |
| Остеопатии (греч. osteon – кость + patos- страдание, болезнь) – любые поражения костной системы без уточнения их характера | Остеопатиялар (грек сөзінен Osteon-сүйек + patos- азап шегу, ауру) –сипаты анықталмаған сүйек жүйесінің кез-келген зақымдануы | Osteopathya – (osteon – bone + pathos - suffering, illness) – any defeats of bone system without specification of their character |
| Остеомаляция (греч. osteon – кость + malakia – мягкость; синоним: размягчение костей) – размягчение костей вследствие уменьшения в них солей кальция и фосфора. При остеомаляции остеоид образуется, но не минерализуется | Остеомаляция (грек сөзінен Osteon -сүйек + malakia- жұмсақтық; иноним: сүйектердің жұмсаруы) – сүйекте кальций және фосфор тұздарының азаюы салдарынан сүйектердің жұмсаруы | Osteomalacia – is defect in matrix mineralization due to decreased contents of Ca- and P –salts/ Osteoid is formatted? But there is no mineralization |
| Остеопороз ( греч. osteon – кость + poros - пора) – снижение плотности кости. При остеопорозе снижается и образование остеоида, и его минерализация. | Остеопороз ( греч. osteon – сүйек + poros - тесік) –сүйек тығыздығының төмендеуі. Остеопороз кезінде остеоид түзілуі де және оның минералдануы да төмендейді | Osteoporosis is a disease characterized by increased porosity of the skeleton resulting from reduced bone mass. |
| Суставной синдром – сочетание нескольких субъективных и объективных признаков поражения опорно-двигательного аппарата | Буын синдромы- тірек-қимыл аппараты зақымдануының бірнеше субъективті және объективті белгілерінің қабаттасуы. | Arthritic syndrome – is the combination of several subjective and objective signs of musculoskeletal system damage |
| Артрит – воспаление сустава, в основном синовиальной оболочки | Артрит – буынның, негізінен синовиалды қабығының қабынуы | Arthritis – is a joint inflammation. In the heart of it there is synovitis |
| Ревматоидный артрит – аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (cиновитом) и системным поражением внутренних органов | Құздамалық артрит – созылмалы жаралы (эрозиялы) буын қабынумен және ішкі мүшелердің жүйелік зақымдануымен сипатталатын, себебі белгісіз аутоиммундық құздамалық буын қабынуы | Rheumatoid arthritis (RA) is a autoimmune rheumatic disease of unknown etiology is characterized by chronic erosive arthritis (synovitis) and systemic defeats of many tissues and organs—skin, blood vessels, heart, lungs, and muscles |
| Ревматоидный фактор – белок сыворотки крови и | Құздамалық жайт (фактор)- иммммуноглобулин G –ге | Rheumatoid factor - is blood and synovial fluid protein, is |
| синовиальной жидкости, являющийся антителом против иммуноглобулинов G. Выявляется у 70 - 80% больных ревматоидным артритом (серопозитивный ревматоидный артрит) | қарсы антидене болып табылатын қан сарсуының және синовиалдық сұйықтың нәруызы. Құздамалық жайт буын қабынуымен ауыратын адамдардың 70-80 % анықталады (серопозитивті құздамалық артрит). | antibody against Ig. Is determined in 70-80% patients with Rheumatoid arthritis (seropositive Rheumatoid arthritis) |
| Паннус (лат. рannus – лоскут, кусок ткани) – агрессивная грануляционная ткань в суставе при ревматоидном артрите | Паннус- (латынша pannus – қиық, кесек мата (тін) – құздамалық буын қабынуы кезіндегі буындағы агрессивті біте (жазыла) бастаған тін | Pannus is aggressive granulation tissue rich in inflammatory cells, enzymes, mediators. It produces sustained, irreversible cartilage destruction and erosion of subchondral bone |
| Анкилоз (ankylos – согнутый, изогнутый) – неподвижность сустава вследствие сращения суставных поверхностей | Анкилоз (ankylos- бүгілген, майысқан)- буын беттерінің бір-біріне жабысып бітіп кетуінен буын қимыл- қозғалысының шектелуі | Ankylosis - is a stiffness of a joint due to abnormal adhesion and rigidity of the bones of the joint, which may be the result of injury or disease |
| Остеоартроз (в зарубежной литературе называется остеоартритом) – дегенеративно- дистрофическое поражение суставного хряща. Вторично поражаются субхондральная кость, синовиальная оболочка, связки, капсула, околосуставные мышцы | Остеоартроз (шетел әдебиеттерінде остеоартрит деп айтады)- буын шеміршегінің дегенеративті- дистрофиялық зақымдануы | Osteoarthritis is degeneration of cartilage. There is secondary damage to subchondral bones, sinovia, ligaments, capsule and muscles |
| Дерматозы (греч. derma – кожа; синоним кожные болезни) – общее название болезней кожи различной этиологии и патогенеза (наследственные и приобретенные; воспалительные, дистрофические, аллергические и др.). | Дерматоздар (грек derma- тері синоним тері аурулары)- терінің себебі мен даму тетігі әртүрлі тұқымқуалайтын, жүре пайда болған; қабынулық дистрофиялық, аллергиялық ауруларының жалпы аталуы | Dermatoses is common definition of different diseases of different etiology and pathogenesis (inherited and acquired, inflammatory, diastrophic, allergic ets.) |
| Дерматит - воспаление кожи в результате непосредствен ного контакта с внешними патогенными факторами | Дерматит- сыртқы дерттік ықпалдармен тікелей жанасулар нәтижесіндегі тері қабынуы. | Dermatitis – is skin inflammation due to direct contact with exogenous pathogenic factors |
| Пиодермия или пиодермит (от греч. рyon – гной, derma - кожа) – гнойничковые заболевания кожи, | Пиодермия немесе пиодермит (грек сөзі pyon-ірің, derma- тері)- ірің тудыратын микроорганизмдердің | Pyodermitis - are purulant skin diseases due to pyogenous microbes. Are divided into staphylodermias, |
| обусловленные экзогенным внедрением гноеродных микроорганизмов. Составляют 80% заболеваний кожи у взрослых, у детей – 30%. По этиологии делятся на стафилодермии, стрептодермии, смешанные | сырттан енуінен терінің майда іріңді аурулары. Ересек адамдарда тері ауруларының -80%ын, балаларда- 30% құрайды. Себептері бойынша стафилодермияға, стрептодермияға, аралас түрлеріне бөлінеді | streptodermias, miscellanies. |
| Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез | Гидроаденит- апокринтік тер бездерінің іріңді қабынуы | Hidradenitis is purulant inflammation of apocrine glands |
| Микозы - заболевания кожи, вызванные патогенными грибами | Микоздар- дерт тудырушы саңырауқұлақтардан туындаған тері аурулары. | Mycosis –is skin disease due to fungal infection |
| Кандидозы – поражение слизистых оболочек, внутренних органов, ногтей, обусловленное экзогенным внедрением грибов рода Candida | Кандидоздар- Candida текті саңырауқұлақтардың экзогенді енуіне байланысты шырышты қабықтардың, ішкі ағзааалардың, тырнақтардың зақымдануы | Candidosis – is defeat of mucous membranes, organs, nails, caused by Candida fungi |
| Крапивница – аллергическое заболевание, характеризующееся быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей (I тип аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу - реагиновый). | Крапивница- теріде қышитын күлдіреулердің тез пайда болуымен сипатталатын аллергиялық ауру (Джелл және Кумбс бойынша аллергиялық серпілістердің 1 түрі – реагиндік түрі). | Urticaria (hives) – is allergic disease, is a kind of skin rash notable for pale red, raised, itchy bumps (Allergic reactions of the I type - reagenic) |
| Отек Квинке – аллергический отек дермы и подкожной клетчатки лица | Квинке ісінуі - беттің терісі мен шелмайының аллергиялық ісінуі. | Quincke's edema is the rapid swelling (edema) of the dermis, subcutaneous tissue, mucosa and submucosal tissues. It is very similar to urticaria, but urticaria, commonly known as hives, occurs in the upper dermis (Allergic reactions of the I type -reagenic). |
| Ихтиоз (кожа аллигатора, от греч. ichthy - рыба) – группа гетерогенных заболеваний, характеризующихся диффузным нарушением ороговения кожи по типу гиперкератоза вследствие мутации генов, | Ихтиоз- (аллигатор терісі,ichty- балық деген грек сөзінен шыққан)- кератиннің әртүрлі түрлерінің түзілуіне жауапты тектердің (гендердің) мутациясы салдарынан гиперкератоз түрінде тері мүйізденуінің | Ichthyosis – (from the Greek root ichthy -, meaning fishy) is the group of genetically inherited disorders associated with excessive keratin build-up (hyperkeratosis) that results clinically in fishlike scales |
| ответственных за образование различных форм кератина. Это приводит к образованию на коже чешуек, напоминающих чешую рыбы | жайылмалы бұзылыстарымен сипатталатын гетерогенді аурулар тобы. Балықтың қабыршықтарын еске түсіретіндей, теріде қабыршықтар пайда боуына әкеледі | |
| Экзема ( от греч.eczema – вскипать, кипеть) – воспаление поверхностных слоев кожи, имеющее нейро - аллергическое происхождение и хроническое рецидивирующее течение | Экзема- (eczema- қайнау, қатты қайнау деген грек сөзінен алынған)- пайда болуы жүйкелік – аллергиялық, ағымы созылмалы- қайталанбалы, терінің беткі қабаттарының қабынуы | Eczema – (The Greek word eczema, means "to boil over") is skin inflammation of neuro –allergic origin, has chronic current. It is characterized by red, papulovesicular, oozing, and crusted lesions early on that, with persistence, develop into raised, scaling plaques. In time, acute spongiotic dermatitis may evolve to a more chronic form in which epidermal hyperplasia and excessive scale, rather than blistering, dominate the clinical and histologic picture |
| Псориаз или чешуйчатый лишай – хронический дерматоз, характеризующийся пролиферацией клеток эпидермиса, нарушением кератинизации, воспалением в дерме | Псориаз- немесе қабыршақты теміреткі- эпидермис жасушаларының өсіп өнуімен, кератинденуіменн, бұзылуларымен, дермадағы қабынулармен сипатталатын созылмалы дерматоз | Psoriasis is a common chronic inflammatory dermatosis. Psoriasis is characterized by proliferation of epidermatic cells, disorders of keratinization, dermatitis. The most typical lesion is a well- demarcated, pink to salmon- colored plaque covered by loosely adherent scales that are characteristically silver-white in color |
| Токсикодермия – поражение кожи, вызванное гематогенно попавшими в нее аллергенами или токсинами | Токсикодермия- теріге гематогенді жолмен түскен аллергендерден немесе уытты заттардан туындаған терінің зақымдануы. | Toxicodermitis – is skin disease caused by hematogenous invasion by toxins or allergens |
| Витилиго (vitiligo – пегая кожа, песь) – хроническое заболевание, проявляющееся образованием депигментированных пятен на различных участках кожного покрова. | Витилиго (vitiligo- ала тері, пес)- терінің әртүрлі бөліктерінде түссіз дақтар пайда болуымен көрінетін созылмалы ауру. | Vitiligo is a chronic disorder characterized by partial or complete loss of pigment- producing melanocytes within the epidermis. |
| Себорея – нарушение функции сальных желез, | Себорея- пайдасыз (құнсыз) тері майының бөлініп шығуы | Malassezia furfur. Seborrhoeic dermatitis (also |
| характеризующееся | күшеюімен сипатталатын | seborrheic dermatitis AmE, |
| усиленным выделением | терідегі май бездерінің | seborrhea) (also known as |
| неполноценного кожного | қызметінің бұзылулары. | "seborrheic eczema") is an |
| сала. Этиология неизвестна, | Себебі белгісіз, дегенмен | inflammatory skin disorder |
| однако предполагается роль | Malassezi furfur | affecting the scalp, face, and |
| грибка | саңырауқұлағының ролі | torso. The probable cause is |
| болжамдалады | Malassezia furfur. Malassezia | |
| hydrolyze human sebum | ||
| releasing a mixture of non- | ||
| uniform structure saturated and | ||
| unsaturated fatty acids which | ||
| breach the skin's barrier | ||
| function. This barrier breach | ||
| induces an irritation response, | ||
| leading to dandruff and | ||
| seborrheic dermatitis. | ||
| Фотодерматозы | Фотодерматоздар | Photodermatitis is skin disease |
| (фотодерматиты) – | (фотодерматиттер)- күн | sometimes referred to as sun |
| заболевания кожи, вызванные | сәулесіне сезімталдықтың | poisoning or photoallergy, is a |
| повышенной | жоғарлауынан пайда болатын | form of allergic contact |
| чувствительностью к | тері аурулары. | dermatitis in which the |
| солнечным лучам. | allergen must be activated by | |
| light to sensitize the allergic | ||
| response |
6.1.6. ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга О.И. Уразовой- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2т., 2013. - С. 716-731
2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология учебник + СД. – 4-е изд. – М., 2010. – с.448-450
3. Клиниакалық патофизиология: учебник Нурмуханбетов А.Н. 2010г
4. V.Kumar, A. Abbas, J. C. Aster. Pathologic basis of disease/Elsevier.- 2015.- Ch.20
Дополнительная
5. Патофизиология для внеаудиторной самостоятельной работы студентов //Под ред. Ударцевой Т.П. – Алматы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, 2006.С.146-147, 214-216
6. Патофизиология: Учебник для мед.вузов под/ред В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга - М.: Томск. 2006.- С. 337-340
7. Остеоартрит//Под ред. Лесняк О.М. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. - 176 с
8. Остеопороз // Под ред. Беневоленской Л.И., Лесняк О.М. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 176 с
6.1.7.КОНТРОЛЬ
Рубежный контроль (выполнение тестовых заданий, решение ситуационных задач)
ИНФОРМАЦИОННО-ДИДАКТИЧЕСКИЙ БЛОК
