Социально – страховое обеспечение лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

Объектом обязательного социального страхования данного вида являются имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой ими здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания. Речь идет о страховом возмещении вреда в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с Законом от 24.07.1998 г. № 125.

Упомянутый Закон не ограничивает права застрахованных лиц на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с гражданским законодательством, в части превышающей обеспечение по страхованию по данному виду страхования. Речь о так называемых дополнительных выплатах при несчастном случае на производстве (профессиональном заболевании) может идти, если в ходе расследования будет установлена вина работодателя - страхователя. В таком случае застрахованное лицо либо иные лица вправе претендовать на дополнительные гарантии:

1) возмещение имущественного ущерба (ст.235 ТК РФ);

2) компенсацию морального вреда (ст. 237 ТК РФ);

3) выплату утраченного заработка (ст. 1084 ГК РФ).

Разъяснения порядка применения ст. 1084, 1085 и 1086 ГК РФ в рамках производственных несчастных случаев дал Верховный Суд РФ в мотивировочной части определения от 30.05.2016 № 81-КГ15-5. Высшая судебная инстанция настаивает на обязанности виновного работодателя возмещать разницу между фактическим утраченным заработком и пособием по нетрудоспособности, выплаченным ФСС РФ.

Рассмотрим виды социально-страхового обеспечения застрахованных и иных лиц в случае смерти застрахованных лиц.

Пособие по временной нетрудоспособности.  Данное пособие имеет некоторые отличия от такого же пособия, выплачиваемого по страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Во-первых, пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного лица до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной нетрудоспособности в размере 100% его среднего дневного заработка независимо от продолжительности страхового стажа. 

  Во - вторых, пособие по временной нетрудоспособности за полный календарный месяц не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с п. 12 ст. 12 Закона от 24.07. 1998 г. № 125, то есть имеет определенный законодательством максимальный размер[129]. В случае, если исчисленный размер пособия будет превышать максимальный размер, то его выплата застрахованному лицу ограничивается установленным законодательством максимальным размером (например, в 2017 г. не больше – 289 161, 6 руб. в месяц, в 2018 году -  не больше 296 390,64 руб.).

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты. Речь об их назначении самим застрахованным лицам может идти, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата профессиональной трудоспособности [130]. Юридический факт «утрата профессиональной трудоспособности» устанавливается дополнительного к юридическому факту «наступление инвалидности».

В случае наступления инвалидности застрахованное лицо приобретает право на получение пенсионного обеспечения, в частности, страховой пенсии по инвалидности, назначаемой в соответствии с Законом о страховых пенсиях.

Одновременно учреждения МСЭ с установлением инвалидности устанавливают застрахованному лицу степень утраты профессиональной трудоспособности», которая имеет значение при определении размера ежемесячных и единовременных выплат. Степень утраты профессиональной трудоспособности - это выраженное в процентах (от 10% до 100%) стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая.

Правовой основой для определения степени утраты профессиональной трудоспособности являются Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 г. № 789 (далее - Правила от 16.10.2000 г.), также Временные критерии определения степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденные постановлением Минтруда России от 18.07. 2001 г. № 56.

Размер единовременной страховой выплаты в соответствии со ст. 11 Закона от 24.07. 1998 г. № 125 зависит от статуса её получателя. Так, размер единовременной страховой выплаты самому застрахованному лицу определяется в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете ФСС РФ на очередной финансовый год. Так, в 2017 г. максимальная сумма, которая положена в основу определения единовременной страховой выплаты, составляла 94 018,0 руб., в 2018 г. -96 368,45 руб. Например, если в 2018г. МСЭК было установлено, что работник утратил профессиональную трудоспособность на 60%, то его единовременная выплата составит: 96368, 45×60%=57 821, 07 руб.  

В отношении лиц, имеющих право на получение единовременной страховой выплаты в случае смерти застрахованного лица, ее размер строго фиксирован и составляет 1 миллион рублей.  

Размер ежемесячной страховой выплаты в соответствии со ст. 12 Закона от 24.07. 1998 г. № 125 также дифференцирован в зависимости от того, кто является её получателем.

Застрахованным лицам размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности. В заработок включаются все виды выплат и иных вознаграждений (как по основному месту работы, так и по совместительству), начисленные в пользу застрахованного в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы, и включаемые в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 Закона от 24.07.1998 г. № 125.

По общему правилу, среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного), установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания среднемесячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

При расчетах месяцы, не полностью проработанные застрахованным лицом, а также месяцы, за которые отсутствуют сведения о заработке застрахованного, заменяются предшествующими месяцами, полностью проработанными на работе, повлекшей повреждение здоровья, и за которые имеются сведения о заработке, либо исключаются в случае невозможности их замены.

В любом случае, исчисленный по такому правилу размер ежемесячной страховой выплаты застрахованному лицу в 2017 г. не мог превышать в месяц 72 290,4 руб., в 2018 г.- 74 097, 66 руб.

Ежемесячные страховые выплаты застрахованному, не достигшему на момент назначения обеспечения по страхованию возраста 18 лет, исчисляются из его среднего заработка, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, а также гражданско-правового договора, предметом которого являлись выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа и в соответствии с указанными договорами предусматривалась уплата страховых взносов страховщику, ежемесячная страховая выплата исчисляется из заработка застрахованного до окончания срока действия указанного договора.

Если застрахованный (страхователь) не имеет возможности представить справку (справки) о заработке, из которого должна быть исчислена ежемесячная страховая выплата, она рассчитывается из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли (подотрасли) для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами, или (по выбору застрахованного) величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации, установленной в соответствии с федеральным законом на день обращения за назначением обеспечения по страхованию. При этом, если застрахованный на момент наступления страхового случая работал на условиях неполного рабочего времени (неполного рабочего дня (смены) или неполной рабочей недели), размер ежемесячной страховой выплаты подлежит уменьшению пропорционально продолжительности рабочего времени застрахованного.

В указанном случае территориальный орган страховщика по заявлению застрахованного направляет запрос в территориальный орган ПФР о представлении сведений о заработной плате, иных выплатах и вознаграждениях застрахованного у соответствующего страхователя за календарный год, предшествующий году, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного), установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, или по желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания - за последний календарный год работы, повлекшей такое заболевание. При наличии указанных сведений ежемесячная страховая выплата исчисляется исходя из этих сведений.

В случае если после назначения ежемесячной страховой выплаты, исчисленной в размере тарифной ставки или прожиточного минимума, застрахованный (страхователь) представит в территориальный орган страховщика справку (справки) о заработке, из которого должна была первоначально исчисляться выплата, перерасчет суммы произойдет с месяца, следующего за месяцем, в котором была представлена соответствующая справка (справки). При этом размер пересчитанной ежемесячной страховой выплаты не может быть меньше ранее установленного размера.  

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается с учетом степени вины застрахованного, но не более чем на 25%. Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Понятие грубой неосторожности, как формы вины, о которой идет речь в п. 1 ст.14 Закона от 24.07.1998г. № 125, не определено ни одним из действующих нормативно-правовых актов. Кроме того, не определены критерии ее величины, процедура принятия столь важного решения в отношении пострадавшего – ведь данный факт влияет на размер страховых выплат. Сложившаяся практика свидетельствует, что при наличии сомнений при толковании данного понятия их следует использовать в пользу пострадавшего.

Соглашаясь с Головиной С.Ю., которая уже не раз поднимала проблему терминологической неопределенности в трудовом праве[131], полагаем, что единственным выходом из сложившейся ситуации является восполнение законодательного пробела путем внесения изменений в ст. 230 ТК РФ либо в Закон от 24.07.1998г. № 125. Например, ст. 230 ТК РФ следует дополнить признаками грубой неосторожности, в число которых могут быть включены: нахождение работника в момент несчастного случая на производстве или наступления острого профессионального заболевания в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; нарушение работником правил охраны труда и т.п.

Другое дело, когда встает вопрос о порядке определения размера ежемесячных страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в случае смерти застрахованного лица в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. По общему правилу,

лицам, имеющим право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, размер ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из его среднемесячного заработка за вычетом долей, приходящихся на него самого и трудоспособных лиц, состоявших на его иждивении, но не имеющих право на получение страховых выплат.

 Для определения размера ежемесячных страховых выплат каждому лицу, имеющему право на их получение, общая сумма выплаты делится на число лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного.

Пример 1. Шахтер Степанов погиб от взрыва метана в шахте. У погибшего остались:

       сын 19 лет - студент дневного отделения университета, 

        дочь 14 лет, школьница; 

        дочь двух с половиной лет и ухаживавшая за ней и потому неработающая вдова погибшего 42 лет,

мать погибшего, 62 лет, которая живет в другом городе (родственники говорят, что она   получала алименты от умершего Степанова).

В данном примере право на обеспечение ежемесячными страховыми выплатами при наличии установленных законом условий имеют:

1) сын, учащийся на очном отделении вуза (поскольку он еще не достиг 23 лет), но при условии доказанности факта нахождения на иждивении;

2) старшая дочь 14 лет, школьница;

3) младшая дочь как несовершеннолетний ребенок, находящийся на иждивение умершего; иждивение предполагается и не требует доказательств;

3) мать погибшего, 62 лет - может войти в круг получателей страхового обеспечения, поскольку является нетрудоспособной в силу возраста; однако ее включение в круг получателей ежемесячной страховой выплаты будет зависеть от установления другого юридического факта - факта нахождения на иждивении у умершего; данный факт подлежит установлению в судебном порядке.

4) жена Степанова, которая хотя и является трудоспособной, но войдет в круг получателей ежемесячной страховой выплаты (при условии отсутствия состояния официальной занятости), как лицо, осуществляющее уход за малолетним ребенком Степанова.

 

Пример 2. Шахтер Семенов  погиб от взрыва метана в шахте. Его среднемесячный заработок, исходя из которого подсчитываются ежемесячные страховые выплаты, составлял 45 000 руб. Семья погибшего состоит из трудоспособной работающей жены (ее заработная плата составляла 30 000 руб. в месяц); двух детей 12 и 15 лет.

Назовем членов семьи погибшего Семенова, имеющих право на ежемесячные страховые выплаты: это несовершеннолетние дети Семенова. Жена не имеет право на страховую выплату, так как при жизни мужа была трудоспособной и, осуществляя трудовую деятельность, не находилась на его иждивении.