Система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и ее принципы

 

 Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон от 24.07.1998 г. № 125) действует с 2000 года. До этого действовали Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей, утвержденные постановлением Верховного Совета РФ от 24.12. 1992 г. № 4214-1.

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний - это система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, в основе которой лежат следующие принципы: гарантированность права застрахованных на обеспечение по страхованию; экономическая заинтересованность субъектов страхования в улучшении условий и повышении безопасности труда, снижении производственного травматизма и профессиональной заболеваемости; обязательность регистрации в качестве страхователей всех лиц, нанимающих (привлекающих к труду) работников, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; обязательность уплаты страхователями страховых взносов; дифференцированность страховых тарифов в зависимости от класса профессионального риска.

В число субъектов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний включены: страховщик, страхователь и застрахованный.

Во всех случаях страховщиком по данному виду обязательного социального страхования выступает Фонд социального страхования РФ, который осуществляет регистрацию страхователей в территориальных органах страховщика и аккумулирует (администрирует) страховые взносы, внесенные страхователем.

Страхователями вправевыступать организации, имеющие статус юридических лиц любой организационно-правовой формы (в том числе иностранные организации, осуществляющие свою деятельность на территории РФ и нанимающие граждан РФ) либо физические лица, нанимающие лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Обособленные подразделения юридических лиц приобретают статус страхователей при условии наличия у них собственных расчетных счетов в банках (иных кредитных организациях) и начисления выплат (иных вознаграждений) в пользу физических лиц.

В зависимости от факта уплаты страховых взносов страхователем за физических лиц в установленном порядке, законодатель выделяет две группы застрахованных лиц.

В первую группу застрахованных входят физические лица, за которых страхователь фактически уплачивает страховые взносы страховщику. В неё включены:

- физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;

- физические лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

- физические лица, выполняющее работу на основании гражданско-правового договора, предметом которого являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, - они подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы.

О второй группе застрахованных лиц можно говорить в связи с тем, что они могут считаться таковыми независимо от того, были ли уплачены фактически страховые взносы страхователем страховщику на момент наступления страхового случая. К их числу отнесены физические лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

В отличии от других видов обязательного социального страхования (пенсионного, медицинского, социального страхования на случай временной нетрудоспособности) размер страховых взносов на данный вид страхования не одинаков, а устанавливается каждому работодателю – страхователю отдельно, зависит от уровня профессионального риска основной деятельности предприятия, организации и качества работы по охране труда. Класс профессионального риска зависит от уровня производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся по видам экономической деятельности страхователей.

Порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору, а также в иных случаях, установленных Законом от 24.07.1998 г. № 125, в соответствии со страховыми принципами осуществляется при наступлении и доказанности страхового случая.Страховой случай в данном виде обязательного социального страхования - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Обратимся к определениям несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных случаях, как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Профессиональное заболевание - хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть;

На практике бытует мнение, что в рассматриваемом виде обязательного социального страхования страховыми случаями являются несчастный случай на производстве и профессиональное заболевание. Этому, в частности, способствует ч. 7 ст. 229.2 ТК РФ, в которой сказано, что несчастный случай на производстве является страховым, если он произошел с застрахованным или иным лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, и п. 1.1 ст. 7 Закона об основах   социального страхования, в соответствии с которым страховыми случаями признаются несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание.

Такой подход не соответствует понятию страхового случая, приведенного выше и закрепленного в специальном законодательстве, в частности, в ст. 3 Закона от 24.07. 1998г. № 125. Принимая во внимание данное обстоятельство, остановимся на особенностях соотношения и взаимосвязи понятий «страховой случай», «несчастный случай на производстве» и «профессиональное заболевание».

По существу, Закон от 24.07.1998 г. № 125 закрепляет три квалифицирующих признака страхового случая:

1) наличие повреждения здоровья (смерти), подтвержденного в установленном порядке;

2) принадлежность пострадавшего к кругу застрахованных лиц;

3) причинно-следственную связь между несчастным случаем на производстве (профессиональным заболеванием) и фактом повреждения здоровья (смерти): несчастный случай на производстве (профессиональное заболевание) является причиной повреждения здоровья (смерти), или, другими словами, – повреждение здоровья наступает вследствие несчастного случая на производстве (профессионального заболевания).

Таким образом, в рамках Закона от 24.07.1998 г. № 125 и несчастный случай на производстве, и профессиональное заболевание выступают лишь предпосылками страхового случая в данном виде обязательного социального страхования, но не заменяют его автоматически.

Путь от установления, выявления несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) до назначения страхового обеспечения может быть разделен на два этапа:

1) этап установления юридического факта несчастного случая на производстве (профессионального заболевания);

2) этап подтверждения несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) как причины повреждения здоровья застрахованного лица, то есть этап квалификации произошедшего в качестве страхового случая.

При выявлении обстоятельств, при которых событие в виде несчастного случая с гражданином при выполнении им трудовых обязанностей признается несчастным случаем на производстве, необходимо руководствоваться не только ст. 3 Закона от 24.07. 1998 г. (там дано краткое определение понятия «несчастный случай на производстве»), но и ст. 227 ТК РФ, хотя ее целевое назначение (как и ряда последующих статей из главы 36 ТК РФ) - всего лишь установить четкую процедуру расследования и учета несчастных случаев на производстве. Кроме того, следует принимать, во внимание и Положение об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденное постановлением Минтруда РФ от 24.10. 2002 г. № 73 (далее – Положение от 24.10. 2002 г.).

Согласно ч. 5 ст. 229.2 ТК РФ комиссия по расследованию несчастного случая по итогам своей работы квалифицирует происшедшее событие как несчастный случай, не связанный с производством либо как несчастный случай, связанный с производством. В последнем случае оформляется акт по форме Н-1 и другие документы согласно Положению от 24.10. 2002 г.

При выяснении квалифицирующих признаков, лежащих в основе установления юридического факта профессионального заболевания необходимо руководствоваться не только ст. 3 Закона от 24.07.1998 г. № 125, где дается определение такого заболевания, но и Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным постановлением Правительства РФ от 15.12. 2000 г. № 967 (далее – Положение от 15.12. 2000 г.).

По результатам расследования составляется акт о случае профессионального заболевания, в котором подробно излагаются обстоятельства и причины профессионального заболевания, а также указываются лица, допустившие нарушения государственных санитарно-эпидемиологических правил, иных нормативных актов.  

Этап подтверждения факта повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который осуществляет страховщик(территориальные подразделения ФСС РФ), проходит в рамках экспертизы страхового случая. Правом ее назначения и проведения с целью проверки наступления страхового случая

страховщик наделяется в силу подп. 1 п. 1 ст. 11. Закона об основах   социального страхования. Процедура проведения экспертизы страхового случая на законодательном уровне не регламентирована. Порядок ее проведения содержится лишь в ведомственных актах, которыми являются соответствующие Письма ФСС РФ[126].

Экспертиза страхового случая, осуществляемая страховщиком, заканчивается вынесением соответствующего заключения, в котором содержится вывод о квалификации несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) как страхового случая. В случае подтверждения страховщиком несчастного случая на производстве (профессионального заболевания) как страхового события, у последнего возникают обязательства осуществлять социальное обеспечение застрахованных и иных лиц.

Как итог сказанного следует заключить, что на практике складываются достаточно сложные отношения между органами Фонда социального страхования РФ, страхователем (работодателем) и застрахованным лицом (работником) при квалификации несчастного случая (профессионального заболевания) в качестве страхового события. Все спорные вопросы подлежат разрешению в судебном порядке.