Перекрут семенников и пахово - мошоночная грыжа

Перекрут - это поворот семенника вокруг сосудистой ножки. Нарушается возврат венозной крови, и семенник переполняется кровью. Резкое увеличение семенника крайне болезненно для собак, поэтому их часто привозят в состоянии шока. Собак в тяжелом состоянии вначале выводят из шока, а затем проводят дальнейшую диагнос­тику. Чаще происходит перекрут семенников, находя­щихся в брюшной полости, нежели в мошонке, что обяза­тельно должно входить в дифференциальный диагноз «острого живота» у крипторхов. Пальпация выявляет большую плотную массу в брюшной полости или в мо­шонке. При УЗИ вокруг яичек заметно большое эхоген-ное образование. Лечение заключается в противошоко­вой терапии и кастрации. Деротация перекрута практи­чески невозможна. Сильное повреждение семенника из-за сосудистых нарушений делает невозможным его со­хранение.

У собак редко встречаются спонтанные пахово-мошо-ночные грыжи. Травма и редкие врожденные нарушения могут вызвать ослабление и расширение пахового канала у кобелей, что позволяет петлям кишечника и сальнику проходить в специальную влагалищную оболочку, отде­ляющую яички от мошонки. Пораженные собаки обычно представлены с сильно увеличенной мошонкой. Реже со­держимое брюшной полости может проходить через па­ховое кольцо рядом с влагалищной оболочкой. Это назы­вается паховой грыжей и выглядит как припухлость ря­дом с препуцием.

Пахово-мошоночиые грыжи обычно безболезненны, но если в кольцо выйдет петля кишечника и кровеносная сеть будет нарушена, то может наступить гиповолемический шок. Пальпация выявляет подвижную, мягкую вне-семенниковую массу внутри мошонки. На ультрасоно-граммах петли кишечника, прошедшие через паховое кольцо, выглядят как трубчатая масса рядом с семенни­ками. Вначале устраняют шок, а затем осуществляется хирургическое вправление грыжи. Увеличивают паховое кольцо в месте образования грыжи для безопасного вправления ее содержимого. Все содержимое грыжи (прежде всего петли кишечника) проверяют на наруше­ние кровоснабжения. Некротические участки удаляют. Паховый разрез закрывают нерассасывающимся шов­ным материалом, но нужно следить, чтобы уменьшение размера пахового кольца не нарушило наружные поло­вые артерию и вену, а также семенной канатик внутри па­хового канала.

Гранулема семенника

Обструкция эпидидимуса после травмы или воспаления может привести к аккумуляции спермы проксимально к месту обструкции. Вначале происходит расширение эпи­дидимуса (сперматоцеле) проксимально к обструкции. Последующий разрыв эпидидимуса индуцирует воспа­лительную реакцию, после чего образуется гранулема се­менника. Гранулема может быть маленькая, а расшире­ние эпидидимуса не пальпируется. Собак с гранулемой чаще всего приводят к ветеринарному врачу по причине бесплодия, а не увеличения размера семенников. При УЗИ можно обнаружить увеличение эпидидимуса на ранних стадиях гранулемы и позднее усиление эхоген-ности в области гранулемы. Хирургическая коррекция гранулемы обычно невозможна. Рекомендуется орхиэк-томия.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ УМЕНЬШЕНИЕ РАЗМЕРА СЕМЕННИКОВ

Гипоплазия семенников

Идиопатическая гипоплазия семенников является ред­ким заболеванием, которое бывает вызвано отсутствием или резким уменьшением сперматогенной ткани. Гипо­плазию семенников диагностируют при одном или двух очень маленьких семенниках у молодых половозрелых кобелей. 50-70% семенников занимают семенные ка­нальцы и сперматогонии, отсутствие этих тканей приво­дит к пальпируемому уменьшению размера семенников. УЗИ обычно показывает уменьшение количества тести-кулярной паренхимы при эпидидимусе нормального раз­мера. Для подтверждения диагноза проводят биопсию. Гистологические исследования показывают явное умень­шение или отсутствие семенных канальцев и сперматого­нии. Клетки Лейдига присутствуют в нормальном коли­честве, поэтому уровень тестостерона и либидо могут быть в норме. При поражении обоих семенников обычно наблюдается стерильность.

Причина гипоплазии семенников неизвестна. Воз­можно, это связано с нарушением миграции зародыше­вых клеток в эмбриональные семенники или ранним раз­рушением сперматогенных зародышевых клеток внутри плода. Лечение гонадотропином для стимуляции проли­ферации зародышевых клеток оказалось безуспешным.

Хроническое воспаление

Острое воспаление семенников, продолжающееся более 2-4 недель, может перейти в хроническую форму. Хро­ническое воспаление характеризуется уменьшением ко­личества воспалительных клеток и усилением фиброза. Повышенная температура и присутствие медиаторов воспаления внутри паренхимы семенника, связанное с острым воспалением, может вызвать разрушение сперма­тогенной ткани. В результате хронически воспаленные семенники становятся маленькими и фиброзными. УЗИ показывает уменьшенное количество диффузно эхоген-ной тестикулярной паренхимы.

Крипторхизм

Во время беременности и в первые 14 дней после родов у здоровых щенков яички мигрируют из периферического плодного расположения через брюшную полость, пахо­вый канал и околопрепуциальную подкожную ткань в мошонку. Продолжительность этого процесса может быть различной. По крайней мере в двух исследованиях было зафиксировано, что при рождении семенники собак находятся в брюшной полости и полностью опускаются в мошонку в течение первых 10-14 дней после рождения. Большинство авторов согласны с утверждением, что у многих собак семенники находятся в мошонке, как пра­вило, на 8-й неделе жизни (Nelson, 1996). У некоторых собак семенники опускаются в мошонку к 6-му месяцу жизни (Сох, 1986), поэтому сложно сделать точный вы­вод о нормальном течении этого процесса. Семенники при крипторхизме могут остаться в брюшной полости (рис. 6) или мигрировать через паховое кольцо и остать­ся под кожей около препуция.

Крипторхизм наблюдается у 1-15% половозрелых ко­белей. Примерно у 75% кобелей наблюдается унилате-ральный крипторхизм, причем правый семенник не опус­кается в 2 раза чаще, чем левый. Неопустившийся семен­ник по размеру меньше, чем находящийся в мошонке, у него нет процесса сперматогонии. Однако клетки Сертоли и Лейдига остаются и синтез андрогенов не нарушается.

Отмечено, что крипторхизм передается по наследству и является аутосомным рецессивным признаком, сцеп­ленным с полом. В принципах ветеринарной этики, со­ставленных Американской ветеринарной ассоциацией, отмечается: «Выполнение хирургических процедур с це­лью скрыть генетические дефекты у животных, предназ­наченных для выставок, разведения или продажи, явля­ется неэтичным. Если же коррекция генетических дефек­тов необходима для здоровья отдельных животных, нуж­но принять все меры, чтобы эти животные стали неспо­собны к размножению» (Principles of Veterinary Medical Ethics, 1997, In: AVMA Directory and Resource Manual, AVMA, Schaumburg, IL). Однако была описана медика­ментозная терапия, способствующая опусканию семен­ников (Nelson, 1996). Автор отмечает, что результаты бы­ли различны и непредсказуемы, потому что может проис­ходить спонтанное опускание семенников. В этом отчете сообщалось, что семенники опустились у 21 кобеля с крипторхизмом из 25 (возраст меньше 16 недель), кото­рых лечили человеческим хорионическим гонадотропи­ном (100-1 000 ME, 4 раза в течение 2 недель).

В семенниках при крипторхизме очень часто (в 6-13 раз чаще, чем в семенниках, расположенных в мошонке) развиваются опухоли из клеток Сертоли. Также повышен риск перекрута семенников. Поскольку вероятность воз­никновения патологии у кобелей с крипторхизмом очень высока и этот генетический дефект передается по наслед­ству, то для таких собак рекомендуется кастрация.

Дегенерация семенников

Дегенерация семенников представляет собой разрушение семенных канальцев и потерю зародышевых и интерсти-циальных клеток и сперматогонии после го или невоспалительного процесса в семенниках. Типич­ными заболеваниями, которые приводят к дегенерации, являются сосудистое повреждение вследствие тромбоза, травмы или пахово-мошоночной грыжи. Идиопатическая дегенерация семенников, не связанная с болезненным процессом, может наблюдаться у кобелей в среднем воз­расте. При исследовании 446 кобелей в отделении пато­логии при Корнелльском университете в семенниках 136 кобелей были обнаружены дегенеративные изменения. На ранних стадия дегенерация может не вызывать явных изменений в морфологии семенников. Но по мере ее про-грессирования семенники становятся маленькими и мяг­кими. У кобелей с дегенерацией семенников либидо часто остается в норме, поскольку дегенеративный процесс не затрагивает клетки Лейдига. Дегенерация семенников са­ма по себе неизлечима, за исключением тех случаев, ког­да первичное заболевание поддается лечению.

Биопсия семенников

Для точной диагностики заболеваний семенников необ­ходимо выполнить гистологические исследования доста­точно больших образцов тестикулярной ткани, которую фиксируют в фиксаже Бутина, а не в формалине, что су­щественно для анализа сперматогенеза. При проведении орхиэктомии на гистологический анализ отправляют це­лое яичко. Если же желательно сохранение плодовитости кобеля, то берут биоптат. Для диагностики воспаления, инфекции и новообразований достаточно аспиратов с по­мощью иглы, если же нужно определить влияние заболе­вания на структуру семенника, то необходим больший об­разец ткани.

Через обычный мошоночный подход из семенника можно взять клиновидный образец ткани. Семенник выталкивают из мошонки по направлению к срединной ли­нии вентрально к пенису. Разрезают кожу и подкожную ткань поверх семенника, затем разрезают фасцию и берут клиновидный образец тестикулярной ткани вместе с бе­лочной оболочкой. Дефект закрывают сопоставлением бе­лочной оболочки тонким рассасывающимся шовным мате­риалом. Подкожную ткань и кожу закрывают, как обычно.

Литература

Сох VS: Cryptorchidism in the dog. In: Morrow DA, ed: Current Therapy in Theriogenology, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1986, pp 541-543. A thorough review of canine cryptorchidism.

Johnson CA, Walker RD: Clinical signs and diagnosis of Brucella canis infection. Compend Contin Educ Pract Vet 14:763, 1992. Well-written recent discussion of B. canis diagnosis and treatment.

Madewell BR, Theilen GH: Tumors of the urogenital tract. In: Theilen GH, Madewell BR, eds: Veterinary Cancer Medicine, 2nd ed. Philadelphia, Lea & Febiger, 1987, pp 583-600. A good review of neoplasia of the urinary and genital tract in many species of animals.

McDonald RK, Walker M, Legendre AM, et al: Radiotherapy of metastatic seminoma in the dog. J Vet Intern Med 2:103, 1988. One of the few published reports of radiotherapy for treatment of testicular neoplasia in dogs.

Meyers-Wallen VN, Patterson DF: Disorders of sexual development in dogs and cats. In: Kirk RW, ed: Current Veterinary Therapy X. Philadelphia: WB Saunders, 1989, pp 1261-1265. A detailed review of the pathogenesis of sexual development disorders in dogs and cats.

Nelson RW: Disorders of the testes and epididymides. In: Feldman EC, Nelson RW, eds: Canine and Feline Endocrinology and Reproduction, 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1996, pp 697-710. Well-written discussion of male genital tract disorders including current treatment modalities.

Pugh CR, Kinde LJ: Sonographic evaluation of canine testicular and scrotal abnormalities: A review of 26 case histories. Vet Radiol 32:243, 1991. Good description of sonographic appearance of vari­ ous testicular and scrotal disorders in dogs.

Обзор методов прерывания беременности у сук

Джон Пол Л. Верстеген

Методы посткоитальной контрацепции и искусственные аборты у собак необходимы для предотвращения появле­ния нежелательного помета. В основе решения об искус­ственных абортах и предотвращении имплантации опло­дотворенных яйцеклеток лежит множество причин: неже­лательная вязка, вязка в первую течку у очень молодой суки, проблемы со здоровьем или ожидаемые проблемы с рождением щенков из-за патологии строения таза суки или диспропорции в размерах суки и кобеля. Владельцы часто приходят к ветеринарному врачу с просьбами об ис­кусственном аборте. Нежелательные вязки часто проис­ходят в таких странах, как Франция и Великобритания, где каждый год проводят до 100 000 абортов.

При планировании подобных процедур следует учи­тывать следующее: (1) вызвать аборт можно только у беременных сук (нужна точная диагностика беременности), (2) использовать препараты, безопасные для здоровья су­ки и ее репродуктивной способности при длительном и коротком применении, (3) использовать доступные и удобные в назначении препараты под контролем ветери­нарного специалиста. И, наконец, лечение не должно трав­мировать владельца. За последнее десятилетие было раз­работано несколько экспериментальных и клинических методов прерывания нежелательной беременности. В ве­теринарной практике начал использоваться метод инду­цирования лютеолиза при помощи агонистов простаглан-дина и допамина, который медленно заменяет проблема­тичное лечение эстрогеном. Однако эти протоколы имеют множество побочных эффектов. Некоторые проблемы связаны с высокими дозами назначаемых препаратов, которые вызывают рвоту, диарею, угнетение и другие неже­лательные симптомы. Новейшие протоколы и препараты направлены на преодоление этих побочных эффектов. Главным образом они основаны на (1) новых препаратах, таких как аглепристон, ингибитор действия прогестерона (антипрогестерон), (2) новых производных существую­щих препаратов, таких как клопростенол, синтетическое производное простагландина, которое обладает меньшими побочными эффектами и более сильным действием, чем натуральный простагландин, (3) переоценке старых мето­дов лечения, таких как назначение глюкокортикоидов. И, наконец, разрабатываются комбинации препаратов, на­правленные на индуцирование, как мы называем, сбалан­сированного лютеолиза, по принципам гинекологической анальгезии и сбалансированной анальгезии. Отправными точками этой новой концепции в практике разведения до­машних животных, описанной во множестве учебников, является сочетание препаратов различных фармакологи­ческих классов в низкой дозировке в целях минимизации побочных эффектов для получения супераддитивного и синергистического действия, которое невозможно при ис­пользовании единичного препарата. Эти методы рассмот­рены в данной статье. Основной механизм действия этих протоколов направлен на устранение прогестерона, кото­рый необходим для поддержания беременности.