Ультразвуковая картина семенников в норме

При ультразвуковом исследовании яичек визуализирует­ся среднезернистая гомогенная паренхима, окруженная гиперэхогенной белочной оболочкой (рис. 1 А и В). Меди­альный шов из соединительной ткани виден как эхогенная линия, если семенник сканировать по продольной оси, и как пятно на поперечном сечении. Хвост эпидидимуса вы­глядит как яркая масса, прикрепленная к каудальному по­люсу семенника. Головка эпидидимуса меньше, но облада­ет той же эхогенностью.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЕ

СЕМЕННИКОВ

Неоплазия семенников

Существует три основных типа тестикулярных опухолей у собак: опухоли из клеток Сертоли, семинома и опухоли из интерстициальных клеток. Заболеваемость ими при­мерно одинаковая. Однако в опустившихся семенниках опухоли из клеток Сертоли находят в полтора раза реже, чем другие виды опухолей. При исследовании макро- и микронарушений семенников в отделении патологии при Корнелльском университете за период с 1990 по 1996 годы было обследовано 446 семенников собак, из них 109 содержали опухоли из клеток Сертоли, 143 — се-миномы и 143 — интерстициально-клеточные опухоли. Клиническими симптомами в основном является паль­пируемое увеличение размера семенника в мошонке или брюшной полости. Мелкие тестикулярные опухоли не пальпируются, но могут нарушать прохождение спермы в эпидидимус.

Опухоли из клеток Сертоли обладают самым высо­ким потенциалом к злокачественному перерождению из всех тестикулярных опухолей собак. Примерно 10-20% из них метастазируют. Эти опухоли развиваются из кле­ток Сертоли в семенных канальцах. Это наиболее распространенные тестикулярные опухоли при крипторхиз-ме. Предраковые изменения находят в митохондриях клеток Сертоли у молодых кобелей с крипторхизмом. Опухоли из клеток Сертоли в семенниках, находящихся в мошонке, могут достигать больших размеров (10-15 см). При пальпации они узловатые и плотные. Симптомы ги-перэстрогенизма часто связаны с опухолями из клеток Сертоли. Паранеопластический синдром, связанный с гиперэстрогенизмом, включает в себя следующие прояв­ления: апластическую анемию, билатеральную симмет­ричную алопецию, гинекомастию и привлекательность для других кобелей.

Семиномы обычно являются доброкачественными те-стикулярными опухолями, которые представляют собой массы мягких тканей внутри семенников (метастазируют в 5-10%). Большинство семином маленькие (1-2 см в ди­аметре), но при нахождении семенников в брюшной по­лости могут разрастаться в большие образования. Эти опухоли развиваются из сперматогенной ткани внутри семенных канальцев. Семиномы могут быть функцио­нальными и секретировать эстроген или чаще андрогены. Гиперандрогенизм может привести к увеличению пред­стательной железы или стимулировать развитие около­анальных аденом.

Интерстициально-клеточные опухоли развиваются из клеток Лейдига в семенниках. Почти всегда они доброка­чественные и обычно представляют собой небольшие мяг-котканные образования внутри тестикулярной паренхимы (рис. 2 и 3). Большинство этих опухолей находят случайно при некропсии. Интерстициально-клеточные опухоли ред­ко развива ются при нахождении семенников в брюшной полости.

При помощи УЗИ невозможно дифференцировать эти три вида опухолей. Каждый тип опухолей создает из­менения в эхогенности тестикулярной паренхимы (рис. 3). Большие опухоли имеют тенденцию к развитию повышенного количества кровеносных сосудов, которые будут более извилистыми у злокачественных опухолей. Гистопатологическое исследование остается единствен­ным способом точной диагностики.

Лучше всего лечить тестикулярные опухоли путем орхиэктомии. С клинической точки зрения стадию рака устанавливают по рентгенологическому исследованию грудной клетки и УЗИ брюшной полости. Если есть по­дозрения, что семенники в брюшной полости содержат новообразование, во время абдоминальной орхиэктомии проводят тщательное обследование брюшной полости. Чаще всего метастазы находят в поясничных лимфатиче­ских узлах, селезенке и печени. В более чем 50% случаев метастазы тестикулярных опухолей хорошо поддаются лечению сочетания препаратов - винбластина, циклофос-фамида и метотрексата {Madewell and Theilen, 1987). Ме­тастазы семиномы у собак поддаются лучевой терапии {McDonald et ai, 1988). Однако в большинстве случаев на момент диагностики метастазов еще нет, и опухоли пол­ностью вылечиваются орхиэктомией.

Тестикулярная инфекция

Семенники и/или эпидидимус могут быть инфицирова­ны при проникающих ранениях или путем гематогенно­го или лимфогенного распространения инфекции из дру­гих областей. Также возможно распространение инфек­ции из мочевыводящих путей или предстательной желе­зы через семяпровод. Острый орхиэпидидимит вызывает отек и боли в мошонке. Хроническая инфекция может привести к стерильности из-за разрушения сперматоген-ной ткани. При исследовании макро- и микронарушений семенников в отделении патологии при Корнелльском университете за период с 1990 по 1996 годы было обсле­довано 446 семенников собак, из которых в 28 случаях был орхит.

Орхиэпидидимит могут вызывать множество микро­организмов, включая стафилококк, стрептококк, коли-бактерии, микоплазму, уреаплазму и Brucella canis. Особенно тщательно нужно диагностировать инфекцию Brucella canis, потому что она может передаваться другим собакам и человеку. Очаг инфекции Brucella canis нахо­дится в предстательной железе и эпидидимусе, она мо­жет распространяться с мочой и спермой. Brucella canis обычно не вызывает орхит, она локализована в хвосте эпидидимуса, где местное воспаление может вызывать просачивание спермы (рис. 4). Иммунная реакция на се­менную гранулему выражается в опухании и воспалении эпидидимуса.

Орхиэпидидимит диагностируют на основе результа­тов общего осмотра - опухания мошонки, болей и лихо­радки. УЗИ помогает уточнить, является ли инфекция односторонней или двухсторонней, а также дифферен­цировать орхиэпидидимит от других причин увеличения яичек. Если при УЗИ выясняется, что воспаление сосре­доточено в эпидидимусе, то следует подозревать бруцел­лез (рис. 5).

При подозрении на бруцеллез выполняют тест на аг­глютинацию или другие подобные тесты, которые описа­ны в различных учебниках. Бактериальный посев эяку­лята помогает определить и другие микроорганизмы, ко­торые могут вызвать орхиэпидидимит, если они присут­ствуют в достаточном количестве. Образец помещают в среду Амиес, которая позволяет выделить также мико-плазм, уреаплазм и аэробные бактерии.

Для элиминации бактериальной инфекции и снятия воспаления рекомендуются антибиотики и противовос­палительные препараты. Для неплеменных кобелей реко­мендуется кастрация. Кобели с орхиэпидидимитом, обус­ловленным Brucella canis, не имеют репродуктивного бу­дущего, потому что они часто являются постоянными но­сителями инфекции, которую трудно диагностировать.

Для племенных кобелей вначале предпринимаются по­пытки медикаментозного лечения. Для снижения местно­го повышения температуры при воспалении на мошонку накладывают холодные компрессы, которые помогают со­хранить сперматогенез. Если инфекция остановлена, то кастрации не требуется. Но, несмотря на остановку ин­фекции, воспаление все равно сильно нарушает спермато­генез. Методы оценки семенной жидкости и биопсия се­менников рассмотрены в различных учебниках.