Хронический гломерулонефрит.

- это исход строго гломерулонефрита.

- исход лечения л.п.

Классификация:

А. Экстракапилярный

Б. Экстракапиллярный

Клинические варианты:

а. Нефротический.

б. Гипертонический.

в. Злокачественный.

1)Хронический нефритический синдром.

Нефротический синдром (всегда хронический).

§ У пациента будет протеинурия 3-5 гр., белка, отёки.

§ Следствием будет ХПН.

Осмотр: отёки везде, бледные, холодные, сухие.

Общие жалобы: вялость, заторможенность, слабость, снижение аппетита, зябкость.

Нефротический криз: интенсивные боли в животе похожие на перитонит, повышение температуры, гиповолемический коллапс (уменьшение жидкой части крови), нарушение гемодинамики, тромбозы вен, развитие ДВС синдрома → профузное кровотечение.

Гипертонический вариант.

Клиника: головная боль, головокружение, туман перед глазами, тахикардия, отдышка, гипертрофия сердца влево, сужение извитости артерий глазного дна, потеря белка не более 1 гр/сут., не выраженная гематурия.

 

§ Хроническая почечная недостаточность

 Признаки полиурия, снижение концентрационной способности почек, гипоизостенурия 9монотонно сниженный удельный вес мочи), изменение количества мочи, интоксикация (сухость во рту, жажда), уремия (мочекровие), (см. стадии ХПН пропедевтика).

§ Хроническая сердечная недостаточность: из-за развития вторичной миокардиодистрофии (см. миокардиодистрофия). 

§ Присоединение вторичной инфекции: пневмония, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

§ Злокачественная артериальная гипертензия: геморрагический инсульт, отслойка сетчатки → слепота.

 

Диагностика:

Лабораторные методы:

1) Общий анализ крови: лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ.

2) Общий анализ мочи: гематурия (макро-, микро-), цилиндры (восковидные, зернистые, гиалиновые), лейкоциты.

3) Проба по Зимницкому.

4) Проба по Нечипоренко: преобладание эритроцитов над лейкоцитами

5) Проба Реберга: клиренс, снижение клубочковой фильтрации до 40-50 мл/мин, терминальная стадия 5мл/мин.

6) Биохимия: повышены мочевина, креатинин, снижение общего белка.

7) ЭКГ: уменьшение зубца Т, степень интервалов СТ ниже изолинии.

8) УЗИ почек: склерозированые почки, уменьшение в размере, паренхима истончена.

9) Изучение глазного дна: симптом медной и серебряной проволоки как при ГБ, тромбоз сосудов сетчатки, отслойка сетчатки →слепота.

 

Нефротический синдром.	Нефритический синдром.
§ Протеинурия 3 гр/сутки § Гипоальбуминемия меньше 30гр/литр. § Гипропротеинемия меньше 50гр/сут. § Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость). § Гипертипидемия (повышение холецистита, липопротеидов). § Отёки.	§ Незначительная протеинурия. § Гематурия § АГ

 

 

Заболевания системы крови.

Анемия.

- клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов на единице объема в крови.

а. Постгеморрагические анемии.

б. Геморрагические анемии.

в. Дефицитные анемии – в следствии нарушения кровообращения.

 

Дефицитные анемии.

I. Железодефицитная анемия.

· Суточная потребность в железе в среднем 80-20 мг.

· Железо нужно для построения клеток гемоглобина, и берётся оно из разрушенных эритроцитов и пищи.

Этиология:

1) Заболевания ЖКТ.

2) Заболевания ССС.

Патогенез:  

К дефициту железа приводит накопления железа в депо, в очагах воспаления, что приводит к дефициту железа в костном мозге.

Чаше возникает у:

§ Детей раннего возраста.

§ Беременных.

§ Ранние и поздние хлорозы у девушек.

Хлороз (ранний- девушки или поздний -35 лет): является проявлением нарушения овулярно-менструального цикла.

Жалобы: см. пропедевтика.

Диагностика.

Общий анализ крови: снижение гемоглобина; низкий цветной показатель: 0,4-0,5; микроанизоцитоз; пойкилоцитоз; при хлорозе кол-во эритроцитов м.б. нормальным или повышенным; кол-во лейкоцитов в норме.

II. Гастроэнтерогенная анемия.

Патогенез:

· У пациента резкая желтуха.

· Энтерит или колит в следствии, чего идет нарушение всасывания железа.

а. Железодефицитная анемия – проблемы с тонким или толстым кишечником.

б. В₁₂-дефицитная анемия – проблемы с желудком.

Клиника:

Для железодефицитной анемии характерно:

§ Вогнутые ногти, ломкие, уплотненные, заеды в уголках губ, трещины, глоссит (изменения на языке).

§ Сердцебиение, отдышка (при физ. нагрузке), редко стенокардия, низкое АД, глухие тоны, систолические шумы, шум во всех точках на сосудах (не проводной, не усиливается при нагрузке, не исчезает с выздоровлением), анемические шумы (см. пропедевтика).

Диагностика:

1) Общий анализ крови: гемоглобин снижен до 20-30 гр/л.

2) Биохимия: содержание железа в крови снижено 10,8 миллимоль на литр (норма – 12,5-30,4).