- это исход строго гломерулонефрита.
- исход лечения л.п.
Классификация:
А. Экстракапилярный
Б. Экстракапиллярный
Клинические варианты:
а. Нефротический.
б. Гипертонический.
в. Злокачественный.
1)Хронический нефритический синдром.
Нефротический синдром (всегда хронический).
§ У пациента будет протеинурия 3-5 гр., белка, отёки.
§ Следствием будет ХПН.
Осмотр: отёки везде, бледные, холодные, сухие.
Общие жалобы: вялость, заторможенность, слабость, снижение аппетита, зябкость.
Нефротический криз: интенсивные боли в животе похожие на перитонит, повышение температуры, гиповолемический коллапс (уменьшение жидкой части крови), нарушение гемодинамики, тромбозы вен, развитие ДВС синдрома → профузное кровотечение.
Гипертонический вариант.
Клиника: головная боль, головокружение, туман перед глазами, тахикардия, отдышка, гипертрофия сердца влево, сужение извитости артерий глазного дна, потеря белка не более 1 гр/сут., не выраженная гематурия.
§ Хроническая почечная недостаточность
Признаки полиурия, снижение концентрационной способности почек, гипоизостенурия 9монотонно сниженный удельный вес мочи), изменение количества мочи, интоксикация (сухость во рту, жажда), уремия (мочекровие), (см. стадии ХПН пропедевтика).
§ Хроническая сердечная недостаточность: из-за развития вторичной миокардиодистрофии (см. миокардиодистрофия).
§ Присоединение вторичной инфекции: пневмония, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.
§ Злокачественная артериальная гипертензия: геморрагический инсульт, отслойка сетчатки → слепота.
Диагностика:
Лабораторные методы:
1) Общий анализ крови: лейкоцитоз, анемия, ускорение СОЭ.
2) Общий анализ мочи: гематурия (макро-, микро-), цилиндры (восковидные, зернистые, гиалиновые), лейкоциты.
3) Проба по Зимницкому.
4) Проба по Нечипоренко: преобладание эритроцитов над лейкоцитами
5) Проба Реберга: клиренс, снижение клубочковой фильтрации до 40-50 мл/мин, терминальная стадия 5мл/мин.
6) Биохимия: повышены мочевина, креатинин, снижение общего белка.
7) ЭКГ: уменьшение зубца Т, степень интервалов СТ ниже изолинии.
8) УЗИ почек: склерозированые почки, уменьшение в размере, паренхима истончена.
9) Изучение глазного дна: симптом медной и серебряной проволоки как при ГБ, тромбоз сосудов сетчатки, отслойка сетчатки →слепота.
| Нефротический синдром. | Нефритический синдром. |
| § Протеинурия 3 гр/сутки § Гипоальбуминемия меньше 30гр/литр. § Гипропротеинемия меньше 50гр/сут. § Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость). § Гипертипидемия (повышение холецистита, липопротеидов). § Отёки. | § Незначительная протеинурия. § Гематурия § АГ |
Заболевания системы крови.
Анемия.
- клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением содержания гемоглобина и эритроцитов на единице объема в крови.
а. Постгеморрагические анемии.
б. Геморрагические анемии.
в. Дефицитные анемии – в следствии нарушения кровообращения.
Дефицитные анемии.
I. Железодефицитная анемия.
· Суточная потребность в железе в среднем 80-20 мг.
· Железо нужно для построения клеток гемоглобина, и берётся оно из разрушенных эритроцитов и пищи.
Этиология:
1) Заболевания ЖКТ.
2) Заболевания ССС.
Патогенез:
К дефициту железа приводит накопления железа в депо, в очагах воспаления, что приводит к дефициту железа в костном мозге.
Чаше возникает у:
§ Детей раннего возраста.
§ Беременных.
§ Ранние и поздние хлорозы у девушек.
Хлороз (ранний- девушки или поздний -35 лет): является проявлением нарушения овулярно-менструального цикла.
Жалобы: см. пропедевтика.
Диагностика.
Общий анализ крови: снижение гемоглобина; низкий цветной показатель: 0,4-0,5; микроанизоцитоз; пойкилоцитоз; при хлорозе кол-во эритроцитов м.б. нормальным или повышенным; кол-во лейкоцитов в норме.
II. Гастроэнтерогенная анемия.
Патогенез:
· У пациента резкая желтуха.
· Энтерит или колит в следствии, чего идет нарушение всасывания железа.
а. Железодефицитная анемия – проблемы с тонким или толстым кишечником.
б. В12-дефицитная анемия – проблемы с желудком.
Клиника:
Для железодефицитной анемии характерно:
§ Вогнутые ногти, ломкие, уплотненные, заеды в уголках губ, трещины, глоссит (изменения на языке).
§ Сердцебиение, отдышка (при физ. нагрузке), редко стенокардия, низкое АД, глухие тоны, систолические шумы, шум во всех точках на сосудах (не проводной, не усиливается при нагрузке, не исчезает с выздоровлением), анемические шумы (см. пропедевтика).
Диагностика:
1) Общий анализ крови: гемоглобин снижен до 20-30 гр/л.
2) Биохимия: содержание железа в крови снижено 10,8 миллимоль на литр (норма – 12,5-30,4).
