Возбудителем воспаления могут быть другие бактерии. В оболочке сердца могут быть не только стрептококки, а любая бактериальная флора.
Возбудители:
1. Грамм «+» и грамм «-»
2. Грибы
3. Вирусы – могут вызвать инфекционный эндокардит.
Эндокардит.
- Экстракция зуба (удаление), лихорадка с ознобами, ночной пот,
§ ЧСС выше нормы, аритмия, если присоединился миокардит.
§ Систолический шум над верхушкой сердца и над мечевидным отростком.
§ Границы сердца смещены влево.
§ Может присоединится СН (увеличение печени и селезенки)
§ Изменения в моче
Осложнения: эмболические поражения (тромб который оторвался и где-то купорил сосуд)
Диагностика:
· Обязательно узи
· Контроль после выздоровления в течении нескольких месяцев
· ОАК – анемия, лейкоцитоз (при остром течении), сдвиг влево, количество тромбоцитов снижено, СОЕ ускоренно.
· В моче: протеинурия, гематурия
· Бак посев крови из разных вен не менее 3 раз с интервалом не менее 5 мин, брать кровь 10-15 мл.
· На фоне лечения повторять каждые двое суток пока не будет отрицательного ответа.
Критерии диагноза:
· Достоверный- лихорадка, шум в сердце, бактерии в крови и изменении на узи:
· Вероятный – в отличии от 1, нет изменений на узи, все остальное есть
· Возможный – лихорадка или эмболия, шум в сердце
· Часто бывают рецидивы в течении 1-2 месяцев после прекращения приемов антибиотиков.
· После прекращения приема антибиотиков, через 2-6 недель делаем снова посев крови.
· Часто смертельный исход, выживаемость в течении 5 лет 70 %
Миокардит.
– изолированное поражения миокарда
Клиника: тахикардия, аритмия, ИМ, СН неясного генеза
Основная жалоба: боль в сердце ноющего, колющего характера, отдышка после физ нагрузки.
Тяж течение – боль в правом подреберье, отеки на ногах.
1. Лежит как сердечник
2. Акроцианоз
3. Пульс слабого наполнения, аритмичный, АД сниженно
4. Границы смещены влево, тоны глухие
5. 1 тон ослаблен и систалический шум на верхушке, тяж течение, СН
Диагностика:
· Общий анализ крови: Вирусный миокардит – лейкопения
· Биохимический анализ: увеличение силовых кислот и АСТ
· Иммунология: снижение Т лимфоцитов и Т супрессора – приходящие
· Снижение вольтажа зубцов электрокардиограммы.
· Рентген – расширены границы сердца, застойные изменения в легких
·! УЗИ – делятация полостей сердца, гипокинезия миокарда – тотальная гипокинезия.
· Развивается делятационная кардиомиопатия 50 %
Миокардовая дистрофия.
Механизм:
Диффузная – охватывает весь миокард
Обратимая: морфологических изменений нет, метаболическая нестабильность миокарда, потребность в О2 высокая
Жалобы: неприятные ощущения в области сердца после физической нагрузке, пастозность голени и стоп
Постепенное наростание жалоб свидетельствует о появлении и прогрессировании СН
Постепенно границы сердца смещаются влево, тоны приглушены, систалический тон на верхушке.
Дополнительные методы.
Инструментальные:
ЭКГ: удлинение QRST отражает систолу, Укорочение и снижение зубца Т, Снижение вальтажа ЭКГ, Аритмия
Рентген – увеличение размеров сердца
Узи: увеличение полостей сердца
Миокардовая дистрофия является результатом хз чего
Миокардит - миокардодистрофия – СН 1 2 3 степени.
Алкогольная миокардо дистрофия.
§ Гипоксия – дистрофия: обратимая и необратимая.
§ Необратимая: сердце, печень, почки – кома – летальный исход.
§ Клинические симптомы в наиболее выраженный период абстиненции
1. Болевой синдром не связанный с нагрузкой, разного характера в зоне верхушки сердца, не снимается нитроглицирином.
2. Пьет – боли усиливаются.
3. Отдышка – уменьшается на свежем воздухе.
4. Аритмия разного механизма – расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум наверху.
5. Развитие сердечной недостаточности (см далее)
Дополнительные методы исследования:
Лабораторные - как при основном заболевании
Инструментальные:
§ ЭКГ: удлинение QRST, снижение вольтажа ЭКГ, различного вида аритмии.
§ Рентген: увеличение размеров сердца
§! УЗИ: увеличение полости сердца (даст главную информацию)
Климактерическая миокардиодистрофия.
Изменения в сердце:
§ Боли разного характера
§ Не связаны с физической нагрузкой
§ Не купируются нитроглицирином
§ Усиливаются в менструальный цикл
Вегетативные проявления:
§ Приливы
§ Покраснение сердца
§ Головокружение
§ Дрожь
§ Раздражение
! Не доходит до развития сердечной недостаточности
Кардиомиопатия
Не воспалительное заболевание миокарда неизвестной этиологии.
Проявляется: кардиомигалией и прогрессирующей сердечной недостаточностью
Виды:
1. Делятационная
§ Расширены камеры стенок
§ Гипертрофия стенок
§ Снижение сократительной функции миокарда
§ Часто результат миокардитов
Диагностические критерии:
§ Левожелудочковая недостаточность
§ Кардиомиопатия
§ Тромбоэмболия
§ Аритмия
Характерно:
§ Молодой возраст
§ Вирусной происхождение
Общий анализ крови: -----------
Биохимический анализ: увеличение кардиоспецифических ферментов
Инструментальные:
§ Снижение волтажа ЭКГ
§ ЭКГ признаки увеличения левого желудочка
Рентген: увеличение отделов сердца
! Узи преобладает делятация над гипертрофией
2. Гипертрофическая
Гипертрофия межжелудочковой перегородки или стенок желудка с увеличением его систолического объема и снижением диасталической функции (недостаточная способность к расслаблению)
Диагностический критерий:
Заболевание сердца в молодом возрасте, сердце: боль в области сердца, за грудиной, отдышка, сердцебиение, кардиомегалия (увеличение сердца), нет ИБС
Рентген, ЭКГ, Узи – гипертрофия миокарда левого желудочка в межжелудочковой перегородки, как следствие снижение объема камер сердца.
Жалобы: см выше.
Перикардиты.
- не ревматической этиологии
Воспаление околосердечной сумки
Возбудители:
§ Палочка Коха
§ Любые инфекции
§ Аллергические? под сомнением
v Острый, сухой, экссудативный
v Хронический, экссудативный, аргезивный (отложение извести – панцирное сердце)
Сухой перикардит.
§ Боль в области сердца разной по характеру и интенсивности
§ Не купируется нитроглицерином
§ Увеличивается при кашле, чихании, глубоком дыхании
§ Температура разная (например субфебрильная)
§ Границы сердца не расширенны, тоны приглушенны
§ Шум трения перикарда (он не связан с клапаном, слышится в систолу и диастолу, усиливается при надавливании стетоскопом)
§ Шум трения перикарда можно отличить от трения плевры так: попросить больного задержать дыхание, если шум слышен, то это шум перикарда.
