Отдышка сильно выражена в покое

· Асцит

· Гидроторакс

· Застои в легких

· Аритмия

· Отек в брюшной полости

· Кашель с мокротой, присоединение 2-й инфекции

· Нектурия – преобладание ночного диуреза над дневным (связано с биоритмами из-за уменьшения фильтрации в почках, как как снижается вырабатываемость ренина)

· Цианоз

 

Сердце:

· Тоны глухие

· Границы расширены

· Систалические шумы двух створчатый – на верху, трех створчатый – мечевидный отросток

Диагностика:

Лабораторные данные:

· В крови – эритроцитоз

· Сопротивляемость низкая

· Замедление СОЭ

Инструментальные:

· Узи – делятация полостей сердца

· Снижение ударного объема

· Рентгенография – застой в легких

 

Заболевания органов пищеварения.

Гастрит.

- воспаление слизистой оболочки желудка.

По количеству соляной кислоты гастриты бывают: гормоцидные, гипоциные, гипероцидные.

- начинается с дистрофических изменений в эпителии и железах желудка.

а. Поверхностное воспаление.

б. Расстройство на всю толщу.

Острый простой гастрит.

- возникает из-за погрешностей в еде, раздражении слизистой алкоголем, л.п., горячей пищей (студенческая болезнь).

 

Клиника:

Жалобы (через 4-8 ч.): потеря аппетита, тяжесть в подложной области, тошнота, рвота, слабость, головокружения, понос.

Осмотр: белый налёт на языке, бледность.

§ Длится 2-3 дня, до 7 дней, обычно протекает без осложнений.

Острый коррозивный гастрит.

§ возникает в результате повреждения слизистой: щёлочью, кислотами, тяжелыми металлами.

§ Некроз стенки желудка, вплоть до перфорации.

Жалобы: жгучие боли (во рту, в пищеводе, в желудке), ротные массы с кровью и фрагментами ткани, боль в эпигастрии, перетаниаьные симптомы (симптом раздражения брюшины).

Осмотр: ожог губ и по ходу всего тракта, поражение гортани, охриплость голоса, падение АД.

Перфорация желудка → шок → перитонит → угроза жизни первые 2-3 дня.

Хронический гастрит.

§ возникает как следствие острого.

§ идет атрофия стенки и нарушение всех функции (секреторная, моторная, экскреторная).

Классификация:

а. атрофический гастрит.

б. хеликобактерный гастрит.

Возбудитель: хеликобактер пилори +остальные факторы.

Жалобы:

1. Болевой синдром (в эпигастрии): при секреторной идет боль сразу после еды; при повышении секреции через 1,5 часа после еды.

2. Желудочная диспепсия: отрыжка, тошнота, снижение аппетита, изжога, рвота, чувство дискомфорта после еды.

3. Потеря массы тела.

4. Изменения со стороны кишечника.

Антральный гастрит: чаще у молодых, имеет язвеноподобное течение (см. ЯБ).

Фундальный гастрит: преимущественно у людей зрелого или пожилого возраста (см. гериатрию), В₁₂-дифцит анемия.

Осложнения хронического гастрита: желудочные кровотечения, ЯБЖ, рак желудка, анемия.

Диагностика:

      Лабораторные:

1. ФГДС: изучение слизистой желудка, ее цвет (резко выраженная гиперемия), наличие слизи, изменения в виде дефектов слизистой.

2. Морфологическое исследование биапсийного материала6 есть ли осложнения в виде язв, нет ли атипичных клеток.

     Инструментальные:

1. УЗИ брюшной полости: смотрятся все отделы (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник). Пациенту нельзя принимать вешества вызывающие метеоризм.

2. Рентгенография: в желудок вводится рентген-контрастное вещество и делается снимок.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

§ У молодых ЯБДК.

§ У пожилых ЯБЖ.

- хроническое рецидивирующее заболевание, при котором воспаление слизистой желудка с образованием язвы.

Причины возникновения:

§ Возбудитель хеликобактер пилори

§ К дефекту в виде язвы приводит кислотно-пептическая агрессия – как проявление повышения кислотности и пепсина, они разрушают слизистую

Язва – это глубокий дефект слизистой, может быть одна или несколько.

а. Простая – края мягкие без рубцов.

б. Каллезная – много рубцовых уменьшений или утолщений краёв.

§ К что –то до 1-2 см в диаметре.

§ В двенадцатиперстной локализуется в луковице.

Характеристика язвы при эндоскопии: место возникновения, форма, размер, края, глубина, налет на дне язвы. Биопсийный материал с краёв язвы.

5 осложнений при развитии язвы:

1. Перфорация язвы – переманит.

2. Кровотечение.

3. Малигнизация – озлокачествление.

4. Спаечная болезнь.

5. Стеноз привратника.

6. Пенетрация – прорастание язвы в соседний орган.

Клиника:

· Боль в эпигастральной области – голодные боли (так как она связана с приемом пищи).

· Делится на: ранние и поздние. Они проходят после еды.

· Иррадиация боли не характерна для ЯБ.

При пенетрации:

1. В поджелудочную железу иррадиация идет в спину.

2. В кардиальный отдел – загрудинные боли

· При ЯБ пациент лежит на боку, прижав ногу к животу. Если поместить его в тепло или дать принять соду, боль снизится, если это классика.

· Сезонность обострения: осень, зима, весна.

Классика:

1. Изжога – ранний симптом ЯБ

2. Рвота – может возникнуть на высоте, облегчает состояние больного.

3. Отдышка, тошнота, рвота – облегчают состояние больного.

4. Стеноз привратника.

5. Рвота часто по утрам, содержит пищу съеденную на кануне, может быть неприятного запаха.

6. Запоры - возникают из-за того, что человек ограничивает прием пищи, которая содержит клетчатку.

7. Аппетит у язвенника снижен → худой.

8. Астенический внешний вид – может говорить о язве.
Язык с белым налетом

9. Живот часто втянут

10. При пальпации болезненность в эпигастрии

11. Небольшое мышечное напряжение

12. Диспепсия.

 

А. Легкая форма – рецидив 1 раз в 1-3 года, купируется за 2 недели.

Б. Средняя форма – 2 раза в год, купируется 2-3 недели

В. Тяжелая форма – несколько раз в год, боль сильно выражена, язва с осложнением.

Диагностика:

Лабораторные методы:

1. Анализ кала на скрытую кровь

2. Определить железо сыворотки крови - необходимо группа крови и резус предрасположенность 

Инструментальные методы:

1. Рентгенография – Феномен Нисше захождение рентген контрастного вещества за контур

2. ФГДС – язва, с взятием биопсийного материала

3. УЗИ брюшной полости обязательно.

Рак желудка.

Новообразование:

А. Доброкачественное – полипы (желудок напоминают цветную капусту)

Б. Злокачественное – рак желудка (рак образуется из эпителия).

Атрофический гастрит – предраковое состояние

Клиника:

1. Ранний или начальный период

2. Период  клинических проявлений

3. Терминальный период

Ранний или начальный период:

§ Рак не обнаруживается, но есть малые признаки.

§ Без причинные общие жалобы: жалоба на желудочный дискомфорт, запах из-за рта, отдышка, извращение вкуса, отказ от мясной пищи (отвращение).

Период явных клинических признаков:

§ Боль в эпигастрии ноющего характера, не связана с приемом пищи.

§ Тошнота, рвота, быстрая насыщаемость, пациент худеет, изменение цвета лица (землянистый характер)

§ Пальпируется опухоль в виде округлого образования (величина, консистенция), не перемещающая тупость.

Терминальная стадия

§ Изнуряющие боли с метастазами

§ Опухоль – печень, спина, позвоночник

§ 4 стадии рака

Осложнения: кровотечения при распаде опухоли,  стеноз привратника если образование в пилорическом отделе, часто тромбоз сосудов.

 

Диагностика:

1. Рентген – незаполнение, деффект если есть новообразование

2. ФГСД – новообразование, взять биопсийный материал, если найдем атипичные клетки, значит злокачественное новообразование.

3. Анализ крови обязателен

 

Холецистит

- Воспалительное заболевание желчного пузыря.

§ Острый и хронический.

§ Нарушается моторная функция -  дискенезия желчевыводящих путей и самого пузыря.

§ Меняется состав и свойства желчи – дисхолия.

§ Чаще страдают тучные женщины пожилого возраста.

 

1. Возбудители: кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки, паразиты.

2. Аллергические воспалительные процессы

Факторы развития:

· Застой желчи.

· Ожирение.

· Аномалии желчевыводящих путей (наследственные).

1. Холецистит бывает безкаменный и калькулерный

2. Гипокинезия и гиперкинезия желчного пузыря

3. Тяжесть легкая или средняя

Осложнения: панкреатит, гепатит, дуоденит (холицисто-дуодено-панкреотит)- все связаны топографически фатеровами сосочками в двенадцатиперстной кишке.

Клиника:

Жалобы: боль постоянная в правом подреберье, увеличивается при приеме обильной, жаренной, жирной, острой, слишком холодной или горячей пищи.

· Химически механически термически щадящая диета (химически – острая пища, термически – средней температуры, механически – молотая)

· Нарушение диеты провоцирует обострения

· Боль распределяется по правой стороне: плечо, лопатка.

· Приступообразная, острая, внезапная - приступ почечной колики.

Диспиптический синдром

- рвота из-за гастродоаденита или панкреатита

§ Гипотаническая диспепсия – рвота облегчает состояние больного; при гипертонической боль усиливается.

§ В рвоте будет примесь желчи (тошнота, горечь во рту, горькая отрыжка, кожный зуд, (каркулёзный), желтый налёт.

Осмотр: субиктеричность склер, кожи и твёрдого нёба, точка Гера (болезненность при надавливании между ножками над ключицами), симптом Отнера (удар по рёберной дуге).

Диагностика:

Инструментальные методы:

 

Лабораторные метоы:

Желчекаменная болезнь.

- образование камней в желчном пузыре – какое то слово.

§ Чаще в желчном пузыре, реже в протоках

1. Безсимптомно – нет жалоб

2. Латентная – безсимптомно, можно выявить какие то колики на узи

3. Клинически выражена

Диспиптическая форма

Отдышка

Тяжесть в правом подреберье

Стул         

Чувство горячего во рту

Непереносимость жаренной пищи

Болезненность в правом подреберье

Болевая форма:

§ Тупые ноющие боли в правом подреберье, положительные симптомы пера и кто там еще

Желчная колика:

§ Острая, внезапная, мучительная боль, пациент стонет, вздутие живота и все признаки желтухи