Жалобы:
1. Диарея: жидкий стул от 4 до 20 раз/сут. (см. алгоритм пропедевтика).
2. Метеоризм: усиление газообразования, при растяжении кишечника будет умеренная боль, усаливающаяся после употребления сладкого и кисломолочного.
3. Боль: локализуется вокруг пупка.
Перкуссия: тимпанический оттенок и урчание из-за метеоризма
Общий энтеральный синдром.
Жалобы: сладость, снижение работоспособности, плохой аппетит, головокружение.
Особенности строения тонкого кишечника: он длинны складчатый и имеет ворсинки, для увеличения площади всасывания. В нём происходит не только полостное но и пристеночное пищеварении.
При нарушении всасывания у пациента будет:
1. Бледная шелушащаяся кожа, ломкие ногти, выпадение волос.
2. Малиново-красный язык со сглаженными сосочками – анемия. Синдром мальабсорбции.
3. Нарушение всех видов обмена:
а. Белкового – снижение массы тела.
б. Жирового – уменьшение ПК.
в. Минерального –ги́покальциеми́я.
г. Обмена витаминов – гиповитаминоз – С, В12, ПП, А.
Диагностика:
Лабораторные методы:
1. Общий анализ крови: железодефицитная анемия, и В12-дифицитная анемия.
2. Общий анализ мочи: кровь, белок.
3. Биохимия крови: диспротеинемия (нарушение соотношения белков плазмы крови - альбумина и глобулина), снижение сывороточного железа.
4. Анализ кала: может быть разный (см. алгоритм).
5. Бак-исследование кала.
Болезнь Крона.
- гранулематозное воспаление с поражением различных отделов ЖКТ (чаще поражается тонкий кишечник).
Жалобы:
1. Боли в зависимости от отдела тонкого кишечника.
2. Кровотечения.
Пальпация: плотные инфильтраты, абсцессы, наружные свищи.
Диагностика:
Колоноскопия: взятие биопсийного материала из образования.
Колит.
- воспаление слизистой толстого кишечника.
Острый – воспаление со всеми его признаками
Хронический – не столько воспаление, сколько дистрофические изменения с дальнейшей атрофией слизистой – предрак.(ворсинки склеиваются отрываются – невыполнение функции).
Колит: язвенный и не язвенный.
Не язвенный колит.
Жалобы:
1. Болевой синдром: больше в нижних отделах живота или с флангов мазогастия. Связаны с растяжение кишечника газами – что-то после отхождения газов и дефекации + прием спазмалитиков. После приёма растительной пищи боли усиливаются.
2. Нарушения стула: могут быть заборы и чередование диареи и запоров.
3. Тенезмы – боль при дефекации.
4. Астенический синдром: слабость, утомляемость, раздражительность.
Осмотр: субфебрильная температура, на языке серый налет, болезненность при пальпации, тонус кишечника – в отдельных участках повышен, в отдельных понижен.
§ Как правило колит сопровождается энтеритом.
§ У пациента будет овечий кал, не переваренная клетчатка, много эпителия, дисбактериоз.
Диагностика:
Эндоскопия: гиперемия слизистой оболочки кишечника, много слизи.
Рентгенологически: ассиметричная гаустация, дискинезия (нарушение моторики) – бывает гипо – и гипермоторная.
Неспецифический язвенный колит.
Причины:
1. Возбудитель: вирусы, бактерии, диета.
2. Могут быть аутоиммунного происхождения.
При закрытии язвы идет фиброз стенки кишечника.
Жалобы:
§ Боль в животе с симптомами интоксикации. Боли схваткообразные усиливаются перед дефекацией, после дефекации боли снижаются.
§ Тяжесть, боль при пальпации (напряжение передней стенки живота),
§ интоксикационный синдром: слабость, адинамия (пациент не желает двигаться), температура до высоких цифр, отсутствие аппетита, тошнота, депрессия, сухость во рту и жажда.
§ Синдром системных проявлений полиартриты (незначительная боль в суставах)
§ Поражение печени - жировая дистрофия печени, поражения слизистой оболочки рта (стоматит), реакция со стороны почек редко.
