Порок сердца:
Длительный – нарушение кровообращения (НК) вначале компенсированное, потом декомпенсированное (НК разных степеней).
Степени активности острой ревматической лихорадки:
§ Минимальная – 3 балла.
§ Средняя – 4-6 быллов
§ Высока – 7 баллов.
См. табл. 8
| Признаки | Индекс 0 | Индекс I | Индекс II | Индекс III |
| Боль в суставах в активный период | нет | артерия (боль есть без ограничения движений) | сильные боли в покое + ограничения в движениях | постоянная и выраженная обездвиженность |
| Поражение сердца | нет | кардит без недостатка кровообращения | кардит с НК I степени | панкардит (повреждение всех оболочек сердца) + H2 II степени. |
| Поражение ЦНС | нет | сосудистая дистония. | мышечная гипотония, психопатологические явления. | Хронические гиперкинезы |
| СОЭ Баллы | > 22мм/ч 0 | 20-30 мм/ч 1-3 | 30-40мм/ч 4-6 | < 40 мм/ч 7 и более |
Клиника:
Общие жалобы:
· Слабость, утомляемость, субфебрилитет.
· Со стороны сердца: боль, сердцебиение, отдышка.
· Боль в суставах.
Формы:
1. Кардиальная – развитие миокардита, присоединение эндокардита – ревмокардит.
§ Жалобы проявляются физической нагрузке, ходьбе.
§ Все признаки недостаточности митрального клапана.
§ Возможно стеноз митрального отверстия
См. пропедевтику.
2. Ревматический полиартрит!- поражение крупного (1) сустава: коленных, локтевых.
§ Боль летучая, болит то 1 то 2 сустав.
§ Лечение эффективно, боль исчезает и деформация сустава не остается.
§ Когда имеется активное воспаление – боль, отёчность, гиперемия, нарушение функции.
§ Дефигурация сустава.
3. Ревматическая хорея (малого) сустава.
§ Развивается у детей.
Клиника:
Какое то слово состояние изменилось, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость.
Физическое состояние: двигательное беспокойство с гипер что-то и мышечная слабость и мышечная гипотония, гримасничает, нарушается почерк, не может удержать столовые приборы при приеме пищи.
Симптом «Дряблые плечи»: при подъеме пациента за подмышки, голова погружается в плечи.
Симптом «Хронической руки» -сгибание в лучезапястном суставе и разгибание суставов кисти.
Все эти явления усиливаются при волне.
4. Ревматический васкулит – изменение со стороны органов дыхательной системы.
§ Кашель, отдышка, кровохарканье, появление влажных хрипов.
§ ОРЛ может протекать обострениями
§ Аэрозольтерапия.
Течение:
§ Острое: лихорадка. полиартрит, активность I, II, III ст.
§ Подострое: лихорадка менее выражена, хуже подается лечению.
§ Затяжное: более 6 месяцев, формируется порок сердца, лечение малоэффективно.
§ Непрерывное: рецидивирующее лечение – практически нет ремиссий, лечение не даёт стойкого эффекта.
§ Латентное: не может выявить активность, на 0
Диагностические критерии организма:
а. Большие признаки
б. Малые признаки
в. Кардит, поликардит, хорея, кольцеобразная эритема и подкожные узелки.
г. Малые что то: лихорадка, порок сердца, арталгия.
д. Малый лабор: повышений СОЭ и лейкоцитоза, церактивный протеин, какие-то кислоты, и еще что-то
ЭКГ:
§ Удлинение PQ
Наличие двух или одного большого и двух малых критериев, высевание стрептококка – ревматизм
Диагностика:
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
2. Биохимический анализ: какие то кислоты, и что то
СПР выявление антител стрептоми…..
3. ЭКГ – синусовая аритмия, разные блокады.
4. Рентген – изменение конфигурации, будет митральная.
Дополнения к формам ревматизма:
§ Кожная форма: на коже бледно-розовые едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четкими краями. На плечах, ногах, туловище, иногда на шее и лице. Не сопровождается никакими ощущениями.
§ Ревматические узелки: плотные, малоподвижные, безболезненные образования, где что-то. Суставные сумки, подкожная клетчатка. Чаще: лодыжки, коленные и локтевые суставы и позвонки.
