Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Порок сердца:

Длительный – нарушение кровообращения (НК) вначале компенсированное, потом декомпенсированное (НК разных степеней).

Степени активности острой ревматической лихорадки:

§ Минимальная – 3 балла.

§ Средняя – 4-6 быллов

§ Высока – 7 баллов.

См. табл. 8

Признаки	Индекс 0	Индекс I	Индекс II	Индекс III
Боль в суставах в активный период	нет	артерия (боль есть без ограничения движений)	сильные боли в покое + ограничения в движениях	постоянная и выраженная обездвиженность
Поражение сердца	нет	кардит без недостатка кровообращения	кардит с НК I степени	панкардит (повреждение всех оболочек сердца) + H2 II степени.
Поражение ЦНС	нет	сосудистая дистония.	мышечная гипотония, психопатологические явления.	Хронические гиперкинезы
СОЭ Баллы	> 22мм/ч 0	20-30 мм/ч 1-3	30-40мм/ч 4-6	< 40 мм/ч 7 и более

 

Клиника:

Общие жалобы:

· Слабость, утомляемость, субфебрилитет.

· Со стороны сердца: боль, сердцебиение, отдышка.

· Боль в суставах.

Формы:

1. Кардиальная – развитие миокардита, присоединение эндокардита – ревмокардит.

§ Жалобы проявляются физической нагрузке, ходьбе.

§ Все признаки недостаточности митрального клапана.

§ Возможно стеноз митрального отверстия

См. пропедевтику.

2. Ревматический полиартрит!- поражение крупного (1) сустава: коленных, локтевых.

§ Боль летучая, болит то 1 то 2 сустав.

§ Лечение эффективно, боль исчезает и деформация сустава не остается.

§ Когда имеется активное воспаление – боль, отёчность, гиперемия, нарушение функции.

§ Дефигурация сустава.

 

3. Ревматическая хорея (малого) сустава.

§ Развивается у детей.

Клиника:

Какое то слово состояние изменилось, эгоистичность, эмоциональная неустойчивость.

Физическое состояние: двигательное беспокойство с гипер что-то и мышечная слабость и мышечная гипотония, гримасничает, нарушается почерк, не может удержать столовые приборы при приеме пищи.

Симптом «Дряблые плечи»: при подъеме пациента за подмышки, голова погружается в плечи.

Симптом «Хронической руки» -сгибание в лучезапястном суставе и разгибание суставов кисти.

Все эти явления усиливаются при волне.

4. Ревматический васкулит – изменение со стороны органов дыхательной системы.

§ Кашель, отдышка, кровохарканье, появление влажных хрипов.

§ ОРЛ может протекать обострениями

§ Аэрозольтерапия.

Течение:

§ Острое: лихорадка. полиартрит, активность I, II, III ст.

§ Подострое: лихорадка менее выражена, хуже подается лечению.

§ Затяжное: более 6 месяцев, формируется порок сердца, лечение малоэффективно.

§ Непрерывное: рецидивирующее лечение – практически нет ремиссий, лечение не даёт стойкого эффекта.

§ Латентное: не может выявить активность, на 0

Диагностические критерии организма:

а. Большие признаки

б. Малые признаки

в. Кардит, поликардит, хорея, кольцеобразная эритема и подкожные узелки.

г. Малые что то: лихорадка, порок сердца, арталгия.

д. Малый лабор: повышений СОЭ и лейкоцитоза, церактивный протеин, какие-то кислоты, и еще что-то

ЭКГ:

§ Удлинение PQ

Наличие двух или одного большого и двух малых критериев, высевание стрептококка – ревматизм

Диагностика:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

2. Биохимический анализ: какие то кислоты, и что то

СПР выявление антител стрептоми…..

3. ЭКГ – синусовая аритмия, разные блокады.

4. Рентген – изменение конфигурации, будет митральная.

Дополнения к формам ревматизма:

§ Кожная форма: на коже бледно-розовые едва заметные высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка с четкими краями. На плечах, ногах, туловище, иногда на шее и лице. Не сопровождается никакими ощущениями.

§ Ревматические узелки: плотные, малоподвижные, безболезненные образования, где что-то. Суставные сумки, подкожная клетчатка. Чаще: лодыжки, коленные и локтевые суставы и позвонки.