Жалобы:
1. Нарушение питания: снижение аппетита, диспепсические явления, сухая и тонкая кожа, анемия.
2. Лихорадка: доходит до 40
3. Симптомы желтухи из-за массивного некроза.
4. Эндокринологические расстройства: нарушение менструального цикла у женщин и атрофический синдром у мужчин.
5. Нарушение гемодинамики: гипотензия и отёчно-асцитический синдром.
6. Геморрагический диатез: тромбозы и кровотечения.
А. Сначала развивается прекома:
§ Пациент возбужден или заторможен.
§ Нарастание симптомов цирроза + печёночный запах изо рта.
Б. Далее развивается печеночная кома:
§ Нет реакции на внешние раздражители.
§ Непроизвольное мочеиспускание и дифекация.
В. Летальный исход
Печёночная энцефалопатия.
А. Печеночные знаки запах серы изо рта.
Б. Психические расстройства: изменения настроения, внимания, памяти, интеллекта.
В. Паркинсонизм: тремор.
При развитии комы: отсутствие сознание, периодичность дыхания, дальнейшее развитие желтухи, тахикардия, глухие тоны, олигоурия – летальный исход.
Печёночная кома.
А. Нет звездочек, желтуха не нарастает, нет печёночных знаков.
Б. Нарушение соотношения баланса – ацидоз.
В. Уменьшение содержания калия в крови, приводит к нарушению ритма деятельности сердца вплоть до остановки.
Диагностика:
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемии, тромбоцитопения.
2. Общий анализ мочи: белок, кровь, цилиндры, билирубин, уробилин.
3. Биохимия: увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, повышение уровня аммиака и креатинина, снижение мочевины, гипокалиемия.
Хронический панкреатит.
- хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание поджелудочной железы.
Выделяет гормоны и внешняя секреторная функция (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза).
Патогенез:
§ Гипоксия →дистрофия →атрофия →предрак.
§ Нарушение сфинктера ОДИ приводит к нарушению в панкреатических протоках идет застой (увеличивает давление внутри протоков) панкреатических ферментов идет распространение воспаления.
§ Изменения в органах (заболевания двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря) →нарушение питания, вирусы → приводят к панкреатиту
Клиника:
1. Болевой снидром
Заболевания почек и мочевыводящих путей.
Острый гломерулонефрит.
- острое воспаление локализующийся в клубочковом аппарате почки.
- постинфекционный диффузный, экссудативный гломерулонефрит.
Возбудитель: бета- гемолитический стрептококк группы А.
Факторы:
§ Через 2-3 недели после перенесённой ангины.
§ Переохлаждение.
Механизмы: токсины стрептококка повреждают бальную мембрану капилляров клубочков – вырабатываются аутоантигены на них вырабатываются антитела, они повреждают базальную мембрану почек.
Осложнения: ОПН, преэклампсия и эмкламсия, ОСН.
3Г: гипертрофия, гематурия,
Клиника: АГ, почечные отёки, мочевой синдром.
1. Боли в поясничной области.
2. Моча цвета мясных помоев (макрогематурия), белок (изменения базальной мембраны) селективная протеинурия, эритроциты (см. пропедевтика).
3. В крови лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.
4. ССС синдром: у пациента ПГ →нагрузка на левый желудочек → гипертрофия левого желудочка → острая левожелудочковая недостаточность.
5. Отёчный синдром: бледные отёки на лице по утрам – лицо нифритика, отёки плотные, по механизму гипоонкотические (падение онкотического давления).
6. Церебральный синдром: отёк мозга, головные боли, тошнота, рвота, ухудшение зрения.
Осложнения:
А. ОПН: олиго- или анурия, повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови; из-за задержки продуктов метаболизма – интоксикация; тошнота, рвота, заторможенность, кома.
Б. Острая почечная энцефалопатия.
Отёк мозга → повышенное АД → потеря сознания → судороги → непроизвольное мочеиспускание и дефекация → летальный исход.
В. Острая левожелудочковая недостаточность: сердечная астма, отёк легких.
Диагностика:
Лабораторные методы:
1. Общий анализ крови: анемия.
2. Общий анализ мочи: повышение плотности мочи, выщелоченные эритроциты – 20-30.
3. Проба по Зимницкому: соотношение дневного и ночного диуреза, суточный диурез, расчёт потери белка за сутки (тяжесть течения, форма течения).
4. Проба по Нечипоренко: количество форменных элементов в моче.
5. Биохимия крови: азотемия.
6. Пункция почки.
Инструментальные методы:
1) УЗИ: размеры почки, паренхима, эхогенность.
2) Рентгенограмма черепа: внутричерепная гипертензия
