Физическая реабилитация при подагре и сахарном диабете.

Подагра – одно из наиболее часто встречающихся нарушений белкового и пуринового обмена, – общее заболевание организма, характеризующееся отложением уратов (солей мочевой кислоты) в сухожилиях, суставных сумках, хрящах с возможным поражением других органов и систем. Возникновению подагры способствует избыточное употребление мясных продуктов, особенно копченостей, злоупотребление алкоголем, ухудшение выделительной функции почек в сочетании с малоподвижным образом жизни, а также наследственно-генетическая предрасположенность.

При подагре нарушается белковый обмен и увеличивается содержание мочевой кислоты в организме с последующим отложением ее солей (уратов) в соединительной и мышечной тканях, – это вызывает реактивное воспаление в суставах (при этом происходит местное повышение температуры, припухлость, покраснение кожных покровов в области сустава, сильные боли и нарушение функции сустава). Постепенно суставы деформируются, нарушается их подвижность, боли несколько уменьшаются, но становятся более стойкими. Подагра чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп, иногда – позвоночника. Обострение подагры связано с характером питания и временем года. Хроническое течение подагры постепенно приводит к деформации, дегенерации и деструкции суставных краев костей кистей и стоп. Контрактуры и анкилозы при подагре относительно редки. Мочекислый диатез может проявляться в виде диффузных поражений ряда органов и систем – сердца, сосудов, почек и т. д.

Лечение и реабилитация. Лечение и реабилитация больных подагрой носит комплексный характер и включает в себя: рациональное питание с ограничением потребления животных белков и продуктов, богатых пуринами, регулярные занятия ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.   

Физические упражнения в комплексном лечении способствуют активизации и нормализации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из организма, стимуляции кровообращения в пораженных суставах, предупреждению ограничения подвижности в них, восстановлению объема движений в суставах, нормализации деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и эндокринной систем.

В острый период заболевания и во время болевых приступов ЛФК не показана, назначаясь в подострый период, после стихания болей, снижения температуры, улучшения самочувствия и общего состояния больного.

Задачи ЛФК:

- повысить объем двигательной активности и восстановить

   работоспособность больного;

- улучшить функцию опорно-двигательного аппарата в целом и восстановить

  объем движений в пораженных суставах;

- воздействовать на нарушенный обмен веществ и нормализовать его;

- повысить функциональную способность дыхательной системы, укрепить

   дыхательную мускулатуру, увеличить подвижность грудной клетки и 

   диафрагмы, увеличить дыхательную экскурсию легких;

- улучшить функциональную способность сердечно-сосудистой системы,

  усилить сократительную функцию миокарда.

В методике лечебной гимнастики широко используют пассивные движения в пораженных суставах, динамические упражнения для непораженных суставов, сочетая при этом напряжение и расслабление мышечных групп, а также дыхательные упражнения. Позже добавляются активные упражнения для пораженных суставов в облегченных условиях, применяются также упражнения с предметами, механотерапия. Упражнениям должен предшествовать массаж и физиотерапевтические процедуры. Рекомендуются также ходьба, физические упражнения в воде и занятия на тренажерах.

Сахарный диабет (СД) – заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме, характеризующееся нарушением всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного, с гипергликемией (повышением уровня глюкозы в крови), глюкозурией (повышением уровня глюкозы в моче) и гликозилированной гемоглобинемией (повышением уровня гликозилированного гемоглобина в крови).

Выделяют 2 типа СД: 1 тип (инсулинозависимый тип, диабет молодых, диабет худых), связанный с абсолютной инсулиновой недостаточностью и 2 тип (инсулиннезависимый тип, диабет пожилых, диабет тучных), обусловленный резистентностью периферических тканей к инсулину (инсулинорезистентностью), компенсаторной гиперинсулинемией и относительной инсулиновой недостаточностью.

Нарушения всех видов обмена веществ приводят к нарушению функций всех органов и систем организма больного СД.

Лечение и реабилитация. Основным методом лечения СД 1 типа является пожизненная адекватная инсулинотерапия, СД 2 типа – пожизненная адекватная терапия пероральными антидиабетическими препаратами (производными бигуанидов или сульфанилмочевины) и/или препаратами, увеличивающими чувствительность периферических тканей к инсулину (уменьшающими инсулинорезистентность).

В комплексе лечебных мероприятий важное место отводится ЛФК. Под воздействием дозированной физической нагрузки у больных увеличивается чувствительность периферических тканей к инсулину, уменьшаются инсулинорезистентность, гипергликемия и глюкозурия. Вместе с тем отмечено, что значительные нагрузки вызывают резкое повышение содержание глюкозы в крови. При физической нагрузке благодаря усилению окислительно-ферментативных процессов утилизация глюкозы работающими мышцами, а под влиянием тренировок увеличивается синтез гликогена в мышцах и печени. Возникающая при физической нагрузке гипогликемия приводит к повышению секреции соматотропного гомона, который стабилизирует углеводный обмен и стимулирует распад жиров. Физическая тренировка позволяет больному преодолевать мышечную слабость, повышает неспецифическую резистентность организма. Физические упражнения оказывают положительное влияние на нервную систему, нарушения в работе которой имеют большое значение в этиопатогенезе СД. Тренировки благоприятно действуют на сердечно-сосудистую систему, являясь эффективным средством профилактики гипер- и дислипидемий и атеросклероза. При упражнениях скоростного характера или выполняемых непродолжительное время в мышцах преобладают анаэробные процессы, которые ведут к ацидозу и очень незначительно влияют на уровень глюкозы в крови. Упражнения же, выполняемые с вовлечением крупных мышечных групп в медленном и среднем темпе и со значительным количеством повторений, вызывают в мышцах усиление окислительных процессов, благодаря чему не только расходуется гликоген, но и усиливается потребление глюкозы из крови. Подобная форма мышечной деятельности более приемлема для больных СД, так как усиленное потребление глюкозы мышцами и ее сгорание ведет к уменьшению гипергликемии. Надо также учитывать, что при физических упражнениях, выполняемых с большим мышечным напряжением, расходование гликогена значительно больше, чем при свободных упражнениях. Успех в реабилитации больных СД зависит от комплекса используемых средств, среди которых доминируют различные формы ЛФК в сочетании с физиотерапевтическими методами (бальнеотерапия, электролечение и т. д.) и массажем.

Задачи физической реабилитации:

- способствовать снижению гипергликемии, а у инсулинозависимых

   больных повышению эффективности инсулинотерапии;

- способствовать снижению гипер- и дислипидемий;

- улучшить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

- повысить физическую работоспособность;

- нормализовать психоэмоциональный статус больных.

Показания к назначению средств физической реабилитации: компенсированность углеводного обмена у больных СД, отсутствие резких колебаний уровня гликемии в процессе физической нагрузки (велоэргометрии, тредмилл-теста), физиологическая реакция на нагрузку.

   Противопоказания к назначению средств физической реабилитации: СД декомпенсированного течения, низкий уровень физической работоспособности, резкие колебания уровня гликемии во время физической нагрузки (велоэргометрии, тредмилл-теста), ХСН IIБ – III стадии, ИБС (стабильная стенокардия напряжения III – IV функционального класса, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма и проводимости), ГБ 3 стадии, 3 степени и кризовым течением.

В условиях стационара занятия лечебной гимнастикой строятся по обычной принятой методике с постепенно повышающейся нагрузкой. Общая продолжительность занятия зависит от тяжести течения заболевания: при легкой форме – 30 – 40 мин, при средней – 20 – 30 мин, при тяжелой – 10 – 15 мин.

При легкой форме движения выполняются во всех мышечных группах с большей амплитудой, темп медленный и средний, упражнения различны по сложности в координационном отношении. Широко даются упражнения с предметами и на снарядах. Плотность занятия довольно высокая – 60 – 70%. Больным рекомендуются ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, игры, – все под строгим врачебным контролем.

При средней степени заболевания больные выполняют упражнения средней и умеренной интенсивности, нагрузка повышается постепенно, темп – чаще медленный, амплитуда выраженная, но не максимальная, плотность – ниже средней (30 – 40%). Возможно использование дозированной ходьбы или лечебного плавания.

При тяжелой степени болезни проводятся занятия в постельном режиме с небольшой нагрузкой. Упражнения для мелких и средних мышечных групп широко сочетаются с дыхательными. Занятия не должны утомлять больного, необходимо строго следить за дозировкой физической нагрузки. Плотность занятия невелика, темп выполнения упражнений медленный. Помимо лечебной гимнастики, хорошо использовать утреннюю гигиеническую гимнастику, массаж, закаливающие процедуры.