Гастрит – воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикаций. Гастрит подразделяется на острый и хронический. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро – в течение нескольких часов, иногда даже минут. При хроническом гастрите (ХГ) развитие воспалительного процесса наступает постепенно, сопровождаясь выраженными нарушениями моторной и секреторной функции желудка. Это сопровождается нарушением функций других органов пищеварения: печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, а также нервной и эндокринной систем. Для ХГ характерно постепенное прогрессирование заболевания, фазы ремиссии сменяются фазами обострения.
ХГ – полиэтиологическое заболевание вследствие длительного нарушения питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка, пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжевывания пищи, еды в сухомятку, частого употребления алкогольных напитков и т. д. Развитию ХГ также способствуют другие заболевания органов пищеварения (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника).
Клиническая картина заболевания определяется состоянием секреторной и моторной функции, глубиной и локализацией морфологических изменений слизистой оболочки желудка. Основными симптомами при гастритах являются боли и диспептические расстройства. Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения, распирания в подложечной области, запоры, тошноту, реже рвоту. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни. Аппетит обычно не изменен, однако при выраженных расстройствах функций желудка и ДПК может усиливаться или снижаться вплоть до полной кратковременной утраты. Выделяют две основные клинические формы ХГ в зависимости от состояния секреторной функции желудка и этиопатогенетических факторов: ХГ с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка (ХГ типа В, бактериальный ХГ) и ХГ с секреторной недостаточностью (ХГ типа А, аутоиммунный гастрит).
ХГ с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка (ХГ типа В, бактериальный ХГ) обусловлен хеликобактерной инфекцией (инфицированием организма цитотоксическими штаммами Н. pylori), чаще развивается первично (первичный ХГ), клинически проявляется изжогой, отрыжкой кислым, запорами, рвотой. Характерны боли, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды или натощак, локализующиеся преимущественно в эпигастральной области.
ХГ с секреторной недостаточностью (ХГ типа А, аутоиммунный гастрит) чаще развиваются вторично, на фоне другого заболевания (вторичный ХГ), в основе имеет аутоиммунный патогенез, клинически проявляется отрыжкой пищей или воздухом, тошнотой, рвотой, тупыми, давящими и/или ноющими болями преимущественно в эпигастральной области, похуданием, появлением признаков гиповитаминоза А, В, С, РР, вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения.
Лечение и реабилитация при ХГ носят комплексный характер и включают в себя следующие мероприятия:
1) медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного
процесса и воздействие на патогенетические звенья патологического
процесса;
2) ЛФК (утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика,
терренкур, подвижные игры, элементы спортивных игр – волейбол,
теннис и т. д.);
3) диета (лечебное питание и соблюдение режима питания);
4) устранение профессиональных вредностей;
5) физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение,
водолечение);
6) местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника
и/или облепихи, минеральные воды).
ЛФК в фазе обострения ХГ назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только наступает ремиссия, назначаются занятия для улучшения кровообращения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию процессов пищеварения.
Курс ЛФК в стационаре – 10 – 12 занятий. Первые 5 – 6 занятий лечебной гимнастики проводятся с малой нагрузкой, исключаются упражнения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями.
При ХГ с пониженной секреторной функцией желудка (ХГ типа А, аутоиммунный ХГ) специальный комплекс лечебной гимнастики проводится за 1,5 – 2 часа до приема пищи и за 20 – 40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положения: лежа на спине, боку, полулежа, затем сидя и стоя. Продолжительность занятий 20 – 25 мин. Кроме того, через 1,5 – 2 часа после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается.
При ХГ с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка (ХГ типа В, бактериальный ХГ) упражнения лечебной гимнастики выполняют в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление, их соотношение – 2:2:2:1. Исходные положения: лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного пресса должна быть ограничена. Лечебную гимнастику следует проводить между дневным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказывает тормозящее воздействие на секреторную функцию желудка.
Помимо ЛФК для больных ХГ весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С3 – С7 слева. Курс 8 – 10 процедур. При ХГ с пониженной секреторной функцией желудка из всех массажных приемов наиболее благоприятное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрелки в пределах области желудка.
В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилактории, санатории, курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж (различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные природные факторы для восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного тракта, улучшения основных функций всего организма и восстановления трудоспособности.
Используются следующие формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортивные игры (футбол, волейбол, бадминтон, теннис и т. д.). Дозировка перечисленных форм ЛФК проводится строго в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы и количеством сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.
