Физическая реабилитация при плеврите.

Плеврит – воспаление листков плевры, покрывающих легкие, внутреннюю часть грудной клетки, диафрагму и органы средостения. Плеврит бывает сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) и гнойный (эмпиема плевры). Гнойный плеврит бывает следствием поражения легочной ткани (абсцесс легкого, туберкулез легких, ранение грудной клетки). Сухой плеврит – воспаление плевры с образованием на ней фибринозного налета, с минимальной продукцией жидкости. У больного имеется острая колющая боль, усиливающаяся при глубоком дыхании и кашле. Экссудативный плеврит – воспаление плевры с выпотом в плевральную полость экссудата, чаще серозно-фибринозного. Большое количество экссудата делает состояние больного тяжелым, появляется одышка, цианоз, вынужденное полусидячее положение.

Скопление экссудата, как правило, происходит в нижнебоковых участках грудной клетки, он может располагаться и в междолевой щели или задерживаться спайками. В результате скопления экссудата в полости плевры и изменения соотношения эластичных сил внутри грудной клетки последняя принимает инспираторное положение с выбуханием грудной стенки на больной стороне. Ограничение экскурсии, оттеснение диафрагмы экссудатом книзу, болезненность при дыхании и сдавливание экссудатом легкого – все это приводит к поверхностному дыханию, уменьшению ЖЕЛ. У больного возникает одышка, особенно при движении.

С выздоровлением у больного наблюдается рассасывание экссудата, иногда с образованием плевральных сращений (спаек). Последние могут вызывать нарушение функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Лечение плеврита комплексное: высококалорийное питание с достаточным содержанием белков, витаминов и минеральных веществ, обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные препараты; физиотерапия и т. д. Показания к назначению ЛФК: снижение температуры, уменьшение экссудата, улучшение общего состояния. Боли на пораженной стороне грудной клетки при дыхании и движении не являются противопоказанием к началу занятий.

Задачи ЛФК: активизация крово- и лимфообращения, способствующая рассасыванию экссудата и ликвидации воспалительного процесса; предупреждение образования плевральных сращений либо их растягивание; восстановление нормальной подвижности легких и правильного механизма дыхательного акта; повышение общего тонуса и эмоционального состояния больного.

Занятия в стационаре строятся по трем двигательным режимам: постельному, палатному и свободному. Большое место в методике лечебной гимнастики занимают специальные упражнения, направленные на ускорение рассасывания экссудата либо воспалительного инфильтрата и на профилактику образования плевральных спаек, либо на их растяжение. Это упражнения для туловища: разгибание туловища назад с одновременным подниманием рук вверх; наклоны и повороты туловища в стороны и вращения туловища с различными положениями рук; те же упражнения с предметами: с палками, с набивными мячами (1 – 2 кг); упражнения у гимнастической стенки и на ней (висы, подтягивания в весе, выгибания). Все они используются в сочетании с дыхательными упражнениями, расширяющими грудную клетку преимущественно в нижних отделах, с наибольшим скоплением экссудата. В последующем дыхательные упражнения способствуют восстановлению механизма правильного дыхания.

При постельном режиме упражнения начинают в положении на больном боку, чтобы уменьшить боль и дыхательные движения. Помимо этого применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей, без углубления дыхания. Специальные упражнения в начале режима не используются. Лишь к концу режима (на 4 – 5-й день) больной сидя начинает выполнять упражнения для туловища в сочетании с дыхательными, амплитуда движений – малая. Дозировка: 2 – 4 повторения каждого упражнения. Во второй половине режима начинает использоваться легкий массаж грудной клетки, но больной бок не массируется. Длительность занятия 8 – 10 мин.

При палатном режиме больной начинает упражнения лежа на здоровом боку, чтобы активизировать дыхание на больной стороне, после чего переходит к упражнениям для всех мышечных групп в различных исходных положениях. Активно используются специальные упражнения: наклоны, повороты туловища с предметами и без в сочетании с углубленным вдохом и обязательно с продолжительным, акцентированным выдохом. Ряд упражнений выполняется с движениями рук, эффективны наклоны у гимнастической стенки в сочетании с дыханием. Длительность занятий увеличивается до 20 – 25 мин. Массаж грудной клетки обязателен с активным растиранием пораженной стороны.

При свободном режиме больной выполняет в основном упражнения, направленные на увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, шире используя упражнения с предметами и на снарядах (гимнастическая скамейка и стенка) в самых различных исходных положениях. Повышается интенсивность занятий, применяются маховые движения и увеличивается их амплитуда, особенно для верхних конечностей, рывковые движения, но все в сочетании с дыханием. Дозировка упражнений – 6 – 8 раз, продолжительность – 35 – 40 мин. Применяется массаж грудной клетки, межреберных промежутков и верхних конечностей. В целях повышения адаптации аппарата внешнего дыхания к физической нагрузке можно использовать прогулки и дозированную ходьбу.