Физическая реабилитация при язвенной болезни.

Язвенная болезнь ( ЯБ ) относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным течением, склонностью к рецидиву и различным осложнениям, что повышает степень экономического ущерба. ЯБ желудка и ДПК (пептическая язва) – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, морфологически характеризующееся образованием язвенного дефекта в гастродуоденальной зоне.

Этиопатогенез ЯБ достаточно сложен и до сего времени не существует единого мнения по этой проблеме. Установлено, что развитию ЯБ способствуют разнообразные поражения нервной системы (острый и хронический стресс, физическое и умственное перенапряжение, различные заболевания нервной системы). Следует отметить также значение гормонального фактора, в частности нарушение выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина и т. д.), а также нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет нарушение режима питания и качественного состава пищи, прием некоторых лекарственных препаратов. В последние десятилетия основное место в этиологии ЯБ отводится инфекционной теории – хеликобактерной инфекции (инфицированию организма цитотоксическими штаммами Н. pylori). Определенную роль в развитии ЯБ играют также наследственно-генетическая и конституциональная предрасположенность к этому заболеванию.

    

Классификация ЯБ желудка и ДПК.

1. По этиологии:

- первичная (пептическая язва, ЯБ);

- вторичная (симптоматическая язва).

2. По локализации:

- в желудке;

- в ДПК;

- в анастомозе.

3. По течению:

- острое течение (острая язва);

- хроническое течение (хроническая язва).

4. По степени тяжести течения:

- легкая степень;

- средней степени тяжести;

- тяжелая степень.

5. По фазам течения:

- фаза обострения;

- фаза ремиссии.

6. По наличию осложнений:

- неосложненное течение;

- осложненное течение.

7. Осложнения ЯБ:

- острое и хроническое ЖКК;

- перфорация язвы;

- пенетраця язвы;

- малигнизация язвы;

- пилородуоденальный стеноз.

Клинические проявления ЯБ весьма разнообразны. Основным симптомом является боль, чаще всего в эпигастральной области, при ЯБ ДПК боль обычно локализуется справа от средней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,5 – 1 час после еды) и поздние (1,5 – 2 часа после еды). Иногда возникают боли натощак (голодне боли) и ночные боли. Довольно частыми клиническими симптомами при ЯБ являются изжога, которая, как и боль, может кметь ритмический характер, кислая отрыжка и рвота, также с кислым содержимым, как правило, после еды.

  В комплекс реабилитационных мероприятий  входят лекарственная терапия, двигательный режим, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, диетотерапия. ЛФК и массаж улучшают или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной, всасывательной и экскреторной функций желудочно-кишечного тракта.

Занятия ЛФК на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (сильне боли, ЖКК). Обычно это совпадает со 2 – 4-м днем после госпитализации.

 

В занятия этого периода входят:

- содействие урегулированию процессов возбуждения и торможения в коре 

  головного мозга;

- улучшение окислительно-восстановительных процессов;

- противодействие запорам и застойным явлениям в кишечнике;

- улучшение функций кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Период протекает около двух нед. В это время показаны дыхательные упражнения статического характера, усиливающие процессы торможения в коре головного мозга. Выполняемые в исходном положении лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения в состоянии привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна. Используются также простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении, но противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятий 12 – 15 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая.

Реабилитация второго периода назначается при переводе больного на палатный режим. К задачам первого периода добавляются задачи бытовой и трудовой реабилитации больного, восстановление правильной осанки при ходьбе, улучшение координации движений. Второй период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного. Рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в положении лежа, сидя, в упоре на коленях, стоя с постепенно возрастающим усилием для всех мышечных групп, по-прежнему исключая мышцы брюшного пресса. Наиболее приемлемым является положение лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса больные выполняют без напряжения, с небольшим числом повторений.

При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплекс лечебной гимнастики следует побольше включать упражнений в положении лежа на правом боку, при умеренной – на левом боку. В этот период больным рекомендуют также массаж, малоподвижные игры, ходьбу. Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15 – 20 мин, темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1 – 2 раза в день.

Задачи третьего периода включают: общее укрепление и оздоровление организма больного; улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости; восстановление бытовых и трудових навыков. В фазе нестойкой и стойкой ремиссии при отсутствии жалоб и общем удовлетворительном состоянии больного назначается свободный режим. Используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшими отягощением (до 1,5 – 2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Плотность занятия средняя, длительность увеличивается до 30 мин.

В санаторно-курортных условиях обем и интенсивность занятий ЛФК увеличивается, показаны все средства и методы ЛФК. Рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия лечебной гимнастикой (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения с предметами); дозированная ходьба, прогулки (до 4 – 5 км); подвижные и спортивные игры; лыжные прогулки; трудотерапия. Используется также лечебный массаж: сзади – сегментарный массаж в области спины С₄ – Д₉ слева, спереди – в эпигастральной области, расположении реберних дуг. Массаж вначале должен быть щадящим. Интенсивность и продолжительность массажа постепенно увеличивается от 8 – 10 до 20 – 25 мин к концу лечения.