системы.
Средства физической реабилитации при остром гломерулонефрите показаны после существенного улучшения общего состояния больного и функций почек. При постельном двигательном режиме решаются следующие задачи: повышение общего тонуса организма и улучшение психоэмоционального состояния больного, улучшение кровообращения в почках. Следует учитывать, что небольшие физические нагрузки усиливают почечный кровоток и мочеобразование, средние нагрузки их не изменяют, а большие – вначале уменьшают, но зато увеличивают их в период восстановления после физических нагрузок. Важно правильно использовать исходные положения в занятиях лечебной гимнастикой: положения лежа и сидя увеличивают диурез, а стоя – уменьшает.
Занятия лечебной гимнастикой на этапе постельного двигательного режима больные проводят в положениях лежа на спине, боку, сидя. Для мелких и средних мышечных групп применяются упражнения в сочетании с дыхательными, включаются паузы отдыха в виде релаксации мышц. Темп медленный, число повторений – 6 – 10 раз, продолжительность занятия – 10 – 12 мин.
Во время палатного (полупостельного) двигательного режима занятия лечебной гимнастикой проводятся лежа, сидя, стоя на коленях и стоя. Применяются упражнения для всех мышечных групп. Специальные упражнения для мышц живота, спины, тазового дна должны улучшать кровообращение в почках, их необходимо выполнять с небольшой дозировкой (2 – 4 раза), чтобы значительно не повышать внутрибрюшное давление. Темп выполнения упражнений – медленный и средний, число повторений для общеразвивающих упражнений – 6 – 12 раз, продолжительность занятия – 15 – 20 мин. К концу этого двигательного режима больному разрешают дозированную ходьбу.
В свободном двигательном режиме занятия лечебной гимнастикой больной выполняет стоя. Применяются упражнения для всех мышечных групп, без предметов и с предметами, на гимнастической стенке и тренажерах. Темп упражнений медленный и средний, количество повторений – 8 – 10 раз, продолжительность занятия – 25 – 30 мин. Применяются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба.
Постепенно увеличивая дозировку физической нагрузки, повышают функциональную нагрузку на почки, благодаря чему достигается адаптация выделительной системы к значительной мышечной работе, даже в условиях сниженного кровообращения почек.
При хронических заболеваниях почек физическая реабилитация проводится в период санаторного лечения с применением утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, подвижных игр, элементов спортивных игр. Физическая реабилитация направлена на формирование стойких компенсаций.
При остром пиелонефрите физическая реабилитация назначается после снижения (нормализации) температуры и занятия лечебной гимнастикой проводятся согласно лечебно-двигательным режимам. Применяются исходные положения на спине, сидя и постепенно – стоя. Включаются упражнения на малые и средние мышечные группы, с ограничением на большие. При хроническом пиелонефрите физическая реабилитация проводится по тому же принципу, что и при других хронических заболеваниях почек.
При МКБ в системе физической реабилитации применяются занятия лечебной гимнастикой. На фоне общеразвивающих широко используются следующие специальные упражнения: упражнения для мышц брюшного пресса; повороты и наклоны туловища; диафрагмальное дыхание; ходьба с высоким подниманием бедра, с выпадами и т. д., бег с высоким подниманием колен; резкие изменения положения туловища; прыжки; соскоки со ступеньки. Особенность физической реабилитации заключается в частой смене исходных положений на занятиях лечебной гимнастикой (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях), продолжительность – 30 – 45 мин. Кроме занятий лечебной гимнастикой больные многократно выполняют специальные физические упражнения, дозированную ходьбу, соскоки со ступенек.
Необходимо строго дозировать физическую нагрузку в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы, возраста, пола, физической подготовленности и клинических данных конкретного пациента.
Показаниями к назначению ЛФК является наличие камня в любом отделе мочеточника (наибольший размер в поперечнике до 1 мм), противопоказаниями – обострение МКБ, сопровождающееся гипертермическим и болевым синдромом, хронической почечной недостаточностью и ХСН. Физическую реабилитацию необходимо сочетать с введением лекарственных препаратов, снижающих патологический спазм гладкой мускулатуры мочеточника (спазмолитиков), а также после приема мочегонных препаратов и жидкости.
Помимо лечебной гимнастики больным показан массаж в сегментах Д9 – Д12, L1 – L4, который состоит в воздействии на спину у позвоночника и переходят в область мышечного напряжения в области гребней тазовых костей, чтобы снять его. Для прекращения почечной колики производят сильные растирания в углу между 12-м ребром и позвоночником, а также в области Д3 – Д4 на спине. Процедуру заканчивают массажем передней брюшной стенки и области над лонным сочленением.
Из физиотерапевтических методов применяют инфракрасное облучение и УВЧ-поле на область почек для улучшения почечной гемодинамики, применяют индуктотермию, а также парафиновые и озокеритовые аппликации на область почек. При МКБ процедуры ультразвука или электромагнитных колебаний чередуются с хлоридными натриевыми ваннами. Индуктотермия, ДМВ и хлоридно-натриевые ванны за счет теплового фактора снимают спазм гладкой мускулатуры мочеточника.
