Различают открытые и закрытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Открытая ЧМТ подразделяется на непроникающую и проникающую, когда имеется повреждение твердой мозговой оболочки; к закрытой ЧМТ относятся сотрясение и ушиб головного мозга. Состояние больного характеризуется общей астенией, мышцы теряют функциональную способность, значительны вестибулярные расстройства. Все это дополняется вегетативными расстройствами, впоследствии возможно развитие неврозов. В двигательной сфере отмечаются гемипарезы или гемиплегии, возможно нарушениекоординации.
В комплексном лечении больных с ЧМТ средствам физической реабилитации (ЛФК, массаж) принадлежит ведущая роль.
Цель реабилитации: общее укрепление организма, противодействие астении и мышечной слабости, функциональная адаптация больного к физическим нагрузкам и повышение устойчивости вестибулярного аппарата.
Весь период реабилитации делится на 4 периода: ранний, промежуточный, поздний восстановительный и резидуальный.
В ранний период (2 – 5-е сутки) физическая нагрузка существенно ограничена и сводится к использованию пассивных, пассивно-активных, большого числа дыхательных упражнений и лечению положением.
В промежуточный период (5 – 30-е сутки) расширяется круг упражнений, применяемых в раннем периоде. Больше внимания уделяется лечению положением и перемене положений тела в чередовании с дыхательными упражнениями в различных типах дыхания и пассивно-активными и активными движениями. Помимо этого проводится общеукрепляющий массаж. Начинают использовать и упражнения для тренировки вестибулярного аппарата.
В поздний восстановительный период (4 – 5-я нед) на первый план выступают активные упражнения, нацеленные на восстановление временно нарушенных функций, а при необходимости – перестройку и компенсацию утраченных функций. В занятиях лечебной гимнастикой при спастических параличах и парезах уделяется внимание восстановлению силы мышц и устранению патологических синкинезий. С этой целью больного обучают активному расслаблению мышц, проводят локальный расслабляющий массаж. При парезах упражнения выполняются в адекватно-облегченных условиях. В комплекс упражнений должны включаться приемы для восстановления умения дозировать мышечное напряжение, изменять скорость движения, амплитуду движения с постепенным увеличением мышечной силы и темпа движений. Много внимания уделяется дыхательным упражнениям (соотношение к общеразвивающим 1:3, а при работе с паретичной конечностью 1:2). При наличии синкинезий методика лечебной гимнастики аналогична методике борьбы с синкинезиями при инсульте.
Особое место в комплексе реабилитационных мероприятий занимает обучение стоянию и ходьбе. В положении стоя больной обучается равномерно распределять массу тела на обе ноги, а затем переносить тяжесть тела с одной ноги на другую, добиваясь равновесия и координации движений рук и ног при ходьбе. Помимо тренировки в восстановлении ходьбы, необходимо обучать больного более сложным двигательным актам – поворотам на месте и в движении, передвижению по пересеченной плоскости, спуску и подъему по лестнице, выполнению бытовых и трудовых действий. Продолжаются тренировки вестибулярного аппарата: повороты и наклоны головы, даются упражнения на внимание, равновесие, ориентацию во времени и пространстве.
В резидуальныйпериод процесс реабилитации продолжается, больше внимания уделяется выработке компенсаций утраченных двигательных функций. Поэтому занятия приобретают специализированный характер, включают упражнения, способствующие приобретению необходимых бытовых и трудовых навыков самообслуживания. Используются специальные упражнения, трудотерапия, занятия на тренажерах и реабилитационных стендах.
В процессе реабилитации больных с последствиями ЧМТ значительное место занимает массаж. Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения в паретичных мышцах, способствование восстановлению функции движения, содействие снижению повышенного мышечного тонуса, уменьшению содружественных движений. Областью массажа являются паретичные конечности, спина, поясница, грудь (на стороне поражения). Применяют различные виды поглаживания, растирания и легкую вибрацию – для спастичных мышц. При вялых параличах и парезах помимо вышеуказанных приемов применяют разминание, постукивание и похлопывание. Во время процедуры больной лежит на спине, под его колени подкладывают валик. Заднюю поверхность тела массируют в положении больного на животе (под живот кладут подушку, под голеностопные суставы – валик).
