ЛФК следует применять во всех случаях заболеваний и травм периферической нервной системы. При невритах любого генеза мы сталкиваемся со страданием функциональных нервных элементов, нарушается проведение двигательного импульса, трофические и вегетативные функции. От степени и характера травмы или воспалительного процесса в нерве, нарушения функции в области его иннервации зависит форма и методы воздействия ЛФК.
При невритах наблюдаются ряд функциональных нарушений:
1. понижение тонуса в денервированных мышцах;
2. контрактуры, вызванные повышением тонуса в антагонистических
мышцах;
3. потеря эластичности суставно-связочного аппарата и объема движений;
4. конечность, как функционально обособленный орган, утрачивает
координированное синтетическое целое;
5. появление атрофии мышц, остеопороза.
Методика ЛФК дифференцируется в зависимости от характера и клинического течения неврита. ЛФК применяется, как только стихнут первые острые явления и резкие боли и продолжается до полного восстановления функции схваченных парезом мышечных групп.
При заболевании или повреждении нервных стволов могут быть очерчены три фазы течения, соответственно которым изменяются тактика и дозировка в применении лечения движениями.
1. Первая фаза.
Эта фаза характеризуется анатомическим восстановлением и уменьшением, как субъективных жалоб, так и объективных симптомов. В этой фазе наблюдается значительное нарушение функции движения и чувствительности. Эта фаза может продолжаться несколько месяцев до появления первых движений в дистальных отделах парализованной конечности при облегченном ее положении.
В этой фазе сочетаются лечение покоем (шинированием) с движениями для того, чтобы:
1. улучшить условия для течения процессов в нервном стволе;
2. предупредить растяжение нервного ствола, рефракцию антагонистов,
перерастяжение ослабленных и парализованных мышц;
3. предупредить тутоподвижность суставов парализованной части
конечности;
4. улучшить общее состояние и функцию пораженной конечности;
5. воспитать целесообразные навыки самообслуживания.
Одной из главных задач при применении лечения движениями является содействие регенерации нерва. Восстановление функции нервного волокна зависит от его деятельности.
Движения в поврежденном органе способствуют посылке импульсов от центра к периферии, а нервные клетки в свою очередь получают импульсы по нервам с периферии.
Активная мышечная деятельность благоприятно влияет на регенерацию периферических нервов, на рассасывание воспалительных явлений в периневрии, на рост их в нужном направлении ослабленных мышц.
Для эффективного лечения пользуются:
1. общеукрепляющее влияние ЛФК (гигиеническая гимнастика),
оказывающее благоприятное воздействие на общее состояние организма
больного;
2. влияние упражнений на протяжении всего периферического нейрона,
начиная от клеточных элементов, расположенных в спинном мозгу
(сегментарная гимнастика).
Для сегментарного воздействия при плекситах, невритах верхней конечности упражнения проводятся для плечевого пояса и движения головы, при заболевании нервных стволов нижней конечности для сегментарного воздействия проводят упражнения, развивающие подвижность позвоночника в поясничной области.
Восстановление функции нервно-мышечного аппарата лучше всего достигается применением ниже перечисленных упражнений:
1. Активные упражнения, в первую очередь, не парализованных сегментов.
2. Импульсные упражнения для парализованных звеньев. Необходимо заставлять больного помногу раз в день делать попытки к самостоятельным движениям, так как импульсы к движению способствуют проводимости нерва и стимулируют деятельность центров.
3. Пассивные и аутопассивные упражнения строго по основным осям движения в суставах с небольшой амплитудой в паретичную сторону для ретракции не парализованных антагонистов.
4. Двусторонние упражнения (при парезе одной конечности вторая конечность ослабляется, наоборот, при тренировке здоровой конечности укрепляется больная).
Все упражнения в этом периоде выполняются в медленном темпе, осторожно, избегая резкого утомления ослабленной мышцы. Дозировка осуществляется дробными нагрузками, когда после нескольких повторений одного и того же движения (4 – 6 раз) переходят к упражнениям другими мышечными группами, а затем вновь возвращаются к первым, и так несколько раз. Нужно всегда помнить, что «передозировка» паретичных мышц может привести не к укреплению, а, наоборот, к ограничению силы.
При наличии болей – упражнения можно проводить в ванне.
При выборе упражнений необходимо учитывать наиболее выгодные исходные положения для проведения движений.
Это те же положения, которые снимают вес паретичной конечности, сегмента или противодействие антагонистов. В случае необходимых процессов уделяется внимание развитию викарных функций за счет укрепления и тренировки мышц, действующих как синергисты парализованным.
Занятия проводятся индивидуально по типовому уроку до 3 – 5 раз в день, изменяя количественную нагрузку – по принципу тренировки.
При выборе упражнений и методики их применения необходимо учитывать, что при поражении периферических нервов чаще всего нарушаются функции отдельных мышечных групп, отдельных движений.
Поэтому предварительно устанавливают:
1. Какие группы повреждены в пределах данного нерва и какие мышцы являются антагонистами.
2. Какой нерв поврежден и какова степень его повреждения.
3. Какие движения, иннервируемые пораженным нервом, сократились и в какой степени.
4. Какие движения должны выполнять мышцы антагонисты.
Только после уточнения этих вопросов можно правильно и с большим эффектом построить занятия по ЛФК.
2. Вторая фаза.
Эта фаза характеризуется физиологическим восстановлением пораженного органа. У больного появляются самостоятельные движения в охваченных парезом мышечных группах, но качественные функции (сила, выносливость, скорость) еще недостаточны. Методика лечения в этой фазе будет той же, что и в первой фазе. Основное внимание уделяется активным упражнениям, проводимым из облегченного исходного положения. Занятия с больными следует проводить по групповому методу, после общего воздействия с применением в уроке гигиенической гимнастики, подвижных игр, занятий локальной тренировкой, гимнастикой без снарядов и со снарядами – палками, булавами, гантелями, мелкими мячами, ходьбой с опорой и без опоры, при парезе нижних конечностей.
3. Третья фаза.
Эта фаза характеризуется дальнейшим восстановлением трудовой функции – поврежденная конечность восстанавливается как функциональное целое в объемах и качественных функциях. В методике уделяется внимание восстановлению и закреплению прикладно-трудовых навыков и качества движений (сила, размах, скорость, точность). Преобладающими упражнениями в этой фазе должны быть ходьба с поворотами, ходьба с препятствиями, упражнения в равновесии, опорные упражнения, висы, метание мяча в баскетбольное кольцо, метание медбола, подвижные и эстафетные игры.
