Особенности массажа при различных невритах.

Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных череп­ных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мими­ческой мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире: при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глаз­ная щель не смыкается, наблюдается слезо­течение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.

Задачи массажа: способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мими­ческих мышц: предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.

Перед процедурой следует проверить функ­ции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения:

1) закрыть глаза;

2) поднять брови, прищуриться;

3) нахмурить брови;

4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом;

5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество  

    обнажающихся зубов па стороне поражения);

6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа,

    проверить мигательный реф­лекс (взмахом руки у глаз).

При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию:

1) классический массаж обеих сторон лица;

2) дифференцированный точечный массаж, по уровню поражения    

    нервного ствола;

3) корригирующие движения;

4) упражнения для улучшения артикуляции;

5) лечение положением и позой с применением лейкопластырного

    натяжения (тейпинга).

1. Классический массаж. Поза больного – сидя перед зеркалом, массажист сзади. Массаж воротниковой области – пог­лаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание – попереч­ное, продольное, щипцеобразное, надавли­вание, растяжение, сдвигание. Вибрация – лабильная не прерывистая, точечная, преры­вистая лабильная.

2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц – все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.

3. Массаж лица – начиная с любой части с акцентом на больную сторону,
проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно классическим рекомендациям по массажу лица.

Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглажи­вания.

4. Точечный массаж. Схема точечного массажа лица – рисунок ниже. На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их – расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Воздействуют на точки:

1 – соответствует началу брови (цуань-чжу);

2 – в середине брови (юй-яо);

3 – у наружного края брови (сы-чжу-кун);

 4 – в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1(млй-чун);

5 – над точкой 2 на 1,5 цуня выше (ян-бай);

6 – на середине расстояния от наруж­ного конца брови до начала волосистой

      части височной области (тай-нн);

7 – на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);

8 – на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);

9 – на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва  

      (сы-бай);

10 – у крыла носа (ин-еян);

11 – кнаружи  от угла рта (ди-цан);

12 – в собачьей ямке (цюань-ляо);

13 – на височно-нижнечелюстном суста­ве, кпереди от ушной раковины  

        (ся-гуань).

 

Рисунок. Топография «точек воздействия» для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва.

    

Как отмечено ранее, если «здоровая» сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здо­ровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12. Затем проводятся корригирующие дви­жения для рта, для расслабления и опуска­ния верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у, также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; про­износить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти науки, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения рекомендуется проводить перед зеркалом для контроля, Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4 – 5 раз с паузами для отдыха.

Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоро­вой стороны на больную, по 3 полосы к области височно- нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2 – 4 часа.

Массаж и все рекомендуемые упражнения назначают ежед­невно в течение 2 – 3 нед до полного восстановления функции. Длительность про­цедур массажа лица – 5 – 15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положени­ем (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3 – 4 раза к день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10 – 12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10 – 20.

При массаже никаких веществ (талька, растирок) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилита­цию больного.

Поражения плечевого сплетения. Плече­вое сплетение образовано передними ветвя­ми спинно-мозговых нервов С_5-8 и D₁). Верхний ствол образуется от слияния перед­них ветвей С_5-6, средний С₇ и нижний – С ₈ – D₁; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ство­ла развивается паралич мышц кисти и сги­бателей пальцев. Поражение всего сплетения, вызывает вялый паралич всей верхней конечности.

Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атро­фия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наруж­ной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.

Массируют:

1) паравертебральные зоны от нижеле­жащих сегментов к  

     вышележащим (D₁ – С₅);

2) широчайшие мышцы спины и трапе­циевидные – поглаживание,  

     растирание, раз­минание;

3) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;

4) здоровую (противоположную) руку;

5) больную руку;

6) болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры 15 – 20  

    мин. Курс – 15 – 20 сеансов, ежедневно.

Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожиль­ных рефлексов с трехглавой мышцы и ане­стезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или ниж­ней трети плеча разгибание предплечья со­храняется, но нарушается функция разги­бания и отведения I пальца, наблюдается потеря чувствительности на задней поверх­ности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги П пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функ­ция кисти при этом не страдает.

Массаж назначают в период анатомичес­кого восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.

Задачи массажа: содействие сти­мулированию нервно-мышечного аппарата: устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кро­вообращения, сохранение функций мышц и суставов.

Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава. Методика: массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгиба­тели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют су­ставную сумку с передней, тыльной поверх­ности – поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте опе­рации все приемы проводить нежно, без уси­лий, медленно (точка шоу-сань-ли).

На курс 12 – 15 процедур, продолжитель­ность – 10 – 12 мин, ежедневно, добавить лечение положением.

Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства. Методика: вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов применяют преимущественно не прерывистую вибрацию концевой фалан­гой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглажи­ванием. На границе между средними и ниж­ними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун). Курс – 10 – 12 процедур по 10 – 15 мин, ежедневно.

Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, невозможность приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия меж­костных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувстви­тельности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальцев. Возможна иррадиирущая боль в локтевую часть кисти и V палец. Методика: локтевой нерв массируют при слегка сог­нутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15 – 20 мин, курс – 12 – 15 про­цедур, ежедневно.

Общие методические указания.

1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен  

    предшествовать подгото­вительный массаж всей конечности.

2. Массировать только одну кисть или пред­плечье не следует.

3. Массаж плеча должен охватывать и плече-лопаточную область, и 

    паравертебральные зоны.

4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так,

    при силь­ном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство  

    ползания мурашек но тыльной стороне кисти, а при чрезмерном

    воздействии на локтевой нерв – чувство онемения в V пальце кисти.

5. Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.