Особенности массажа при различных невритах.

Неврит лицевого нерва. Лицевой нерв относится к группе двигательных черепных нервов, содержит также чувствительные и вегетативные волокна. Поражение нерва вызывает периферический паралич мимической мускулатуры. К его признакам относятся: асимметрия лица, сглаженность носогубной складки на стороне поражения, угол рта опущен, глазная щель шире: при наморщивании лба на стороне паралича не образуется складок, при зажмуривании глазная щель не смыкается, наблюдается слезотечение; при оскаливании зубов угол рта на пораженной стороне не оттягивается кзади. Невозможен свист, несколько затруднена речь, нарушены движения губ.

Задачи массажа: способствовать улучшению крово- и лимфообращения в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой области, восстановлению нарушенных функций мимических мышц: предотвращать возникновение контрактур с содружественными движениями.

Перед процедурой следует проверить функции мышц лица, мигательный рефлекс, предложить больному выполнить следующие движения:

1) закрыть глаза;

2) поднять брови, прищуриться;

3) нахмурить брови;

4) надуть щеки, улыбнуться с закрытым ртом;

5) улыбнуться с открытым ртом (обращают внимание на количество

обнажающихся зубов па стороне поражения);

6) посвистеть или вытянуть губы трубочкой; напрячь крылья носа,

проверить мигательный рефлекс (взмахом руки у глаз).

При неврите лицевого нерва наиболее эффективно применять комплексную терапию:

1) классический массаж обеих сторон лица;

2) дифференцированный точечный массаж, по уровню поражения

нервного ствола;

3) корригирующие движения;

4) упражнения для улучшения артикуляции;

5) лечение положением и позой с применением лейкопластырного

натяжения (тейпинга).

1. Классический массаж. Поза больного – сидя перед зеркалом, массажист сзади. Массаж воротниковой области – поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание – поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация – лабильная не прерывистая, точечная, прерывистая лабильная.

2. Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц – все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.

3. Массаж лица – начиная с любой части с акцентом на больную сторону,
проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно классическим рекомендациям по массажу лица.

Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.

4. Точечный массаж. Схема точечного массажа лица – рисунок ниже. На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их – расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10, 11, 12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Воздействуют на точки:

1 – соответствует началу брови (цуань-чжу);

2 – в середине брови (юй-яо);

3 – у наружного края брови (сы-чжу-кун);

4 – в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1(млй-чун);

5 – над точкой 2 на 1,5 цуня выше (ян-бай);

6 – на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой

части височной области (тай-нн);

7 – на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);

8 – на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);

9 – на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва

(сы-бай);

10 – у крыла носа (ин-еян);

11 – кнаружи от угла рта (ди-цан);

12 – в собачьей ямке (цюань-ляо);

13 – на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины

(ся-гуань).

Рисунок. Топография «точек воздействия» для проведения методики точечного массажа при неврите лицевого нерва.

Как отмечено ранее, если «здоровая» сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12. Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у, также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти науки, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения рекомендуется проводить перед зеркалом для контроля, Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4 – 5 раз с паузами для отдыха.

Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно- нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2 – 4 часа.

Массаж и все рекомендуемые упражнения назначают ежедневно в течение 2 – 3 нед до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица – 5 – 15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3 – 4 раза к день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10 – 12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10 – 20.

При массаже никаких веществ (талька, растирок) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.

Поражения плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинно-мозговых нервов С_5-8 и D₁). Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С_5-6, средний С₇ и нижний – С ₈ – D₁; клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев. Поражение всего сплетения, вызывает вялый паралич всей верхней конечности.

Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.

Массируют:

1) паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к

вышележащим (D₁– С₅);

2) широчайшие мышцы спины и трапециевидные – поглаживание,

растирание, разминание;

3) грудино-ключично-сосцевидные мышцы;

4) здоровую (противоположную) руку;

5) больную руку;

6) болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры 15 – 20

мин. Курс – 15 – 20 сеансов, ежедневно.

Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, наблюдается потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги П пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.

Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.

Задачи массажа: содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата: устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.

Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава. Методика: массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности – поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).

На курс 12 – 15 процедур, продолжительность – 10 – 12 мин, ежедневно, добавить лечение положением.

Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, II, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства. Методика: вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов применяют преимущественно не прерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун). Курс – 10 – 12 процедур по 10 – 15 мин, ежедневно.

Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, невозможность приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальцев. Возможна иррадиирущая боль в локтевую часть кисти и V палец. Методика: локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15 – 20 мин, курс – 12 – 15 процедур, ежедневно.

Общие методические указания.

1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен

предшествовать подготовительный массаж всей конечности.

2. Массировать только одну кисть или предплечье не следует.

3. Массаж плеча должен охватывать и плече-лопаточную область, и

паравертебральные зоны.

4. При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так,

при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство

ползания мурашек но тыльной стороне кисти, а при чрезмерном

воздействии на локтевой нерв – чувство онемения в V пальце кисти.

5. Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.