Особенности реабилитации при различных невритах.

Неврит лицевого нерва. Наиболее частыми причинами развития поражений лицевого нерва являются инфекция, охлаждение, травма, воспалительные заболевания уха.Клиническая картина неврита лицевого нерва в основном характеризуется острым развитием паралича или пареза мимической мускулатуры. Пораженная сторона становится дряблой, вялой, нарушается мигание век, не полностью закрывается глаз, носогубная складка сглажена, лицо ассиметрично, перетянуто в здоровую сторону, речь невнятна; больной не может наморщить лоб, насупить брови, отмечается потеря вкуса, слезотечение.

Реабилитационные мероприятия при неврите лицевого нерва включают лечение положением, массаж, лечебную гимнастику и физиотерапию. Задачи их состоят в следующем: улучшить кровообращение в области лица, особенно на стороне поражения, а также шеи и всей воротниковой зоны; восстановить функцию мимических мышц, правильное произношение, предотвратить развитие контрактур и содружественных движений.

В раннем периоде (1 – 10-й день болезни) используют лечение положением, массаж и лечебную гимнастику. Лечение положением включает следующие рекомендации: 1) спать на боку (на стороне поражения); 2) в течение 10 – 15 мин 3 – 4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть); подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица. Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией другого свободного конца пластыря к специальному шлему-маске, изготовляемому индивидуально для каждого больного. Лечение положением применяют в дневное время: в первые сутки по 30 – 60 мин 2 – 3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (еда, беседа), затем – до 2 – 3 ч в день.

Массаж начинают с воротниковой области и шеи. После этого проводится массаж лица. Больной садится с зеркалом в руках, а массажист располагается напротив больного (массажист обязательно должен видеть все лицо больного, а последний выполняет рекомендуемые во время процедуры упражнения, наблюдая за точностью с помощью зеркала). Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по щадящей методике. В первые дни массаж длится 5 – 7 мин, затем – до 15 мин.

Лечебная гимнастика проводится в малых дозах и в основном направлена на мышцы здоровой стороны: изолированное напряжение мимических мышц и мышц, окружающих ротовую щель. Занятия продолжаются 10 – 12 мин 2 раза в день.

В основной период (с 10 – 12-го дня от начала заболевания до 2 – 3 мес) наряду с применением массажа, лечения положением выполняются специальные физические упражнения. Продолжительность лечения положением увеличивается до 4 – 6 ч в день, чередуясь с занятием ЛФК и массажем. Увеличивается также степень натяжения лейкопластыря до уровня гиперкоррекции, со значительным смещением в больную сторону, чтобы добиться растяжения и тем самым ослабить здоровые мышцы. В отдельных случаях лейкопластырное натягивание проводится в течение 8 – 10 ч.

Массаж носит преимущественно точечный характер, чтобы смещения были незначительны и не растягивали кожу ослабленной половины лица. Основной же массаж проводится изнутри рта, причем все массажные движения сочетаются с лечебными упражнениями. Из специальных активных упражнений рекомендуются приподнимание и опускание надбровной дуги, надувание щеки без сопротивления и с давлением на нее, закрывание и открывание глаза, складывание губ для свиста, высовывание языка, оскаливание зубов, поднимание брови, наморщивание лба («хмуриться»), втягивание щеки при закрытом рте и т. д. Перечисленные упражнения выполняются перед зеркалом с участием инструктора ЛФК и обязательно повторяются больным самостоятельно 2 – 3 раза в день.

В резидуальный период (после 3 мес) используют массаж, лечение положением и лечебную гимнастику, применяемые в основном периоде. Значительно увеличивается удельный вес лечебной гимнастики, задачей которой является воссоздание максимальной симметрии между здоровой и больной сторонами лица. В этом периоде увеличивается тренировка мимических мышц. Упражнения для мимической мускулатуры следует чередовать с общеукрепляющими и дыхательными.

Физиотерапия при неврите лицевого нерва. С первых дней заболевания рекомендуется умеренное тепло. Через 3 – 4 дня применяют УВЧ слаботепловой интенсивности, УФ-облучение, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук для профилактики контрактуры мимических мышц. Через месяц от начала заболевания назначают грязевые, парафиновые или озокеритовые аппликации. Бальнеолечение используется в виде радоновых или сероводородных ванн.

Комплекс упражнений при неврите лицевого нерва:

1. Глубокий вдох через нос, зажимая одну ноздрю.

2. Поднимание бровей, придерживая «здоровую» сторону рукой.

3. Нахмуривание бровей.

4. Зажмуривание глаз.

5. Наморщивание носа.

6. Оскал зубов.

7. Высовывание языка.

8. Произношение звуков «Н, Ы, О, Э, У».

9. Поднимание верхней губы.

10. Складывание губ в трубочку и вытягивание их вперед.

11. Произношение звуков «Т, П, Р, У, Р».

12. Надувание резинового шарика, игрушки.

13. Дуть в трубочку.

14. Свист.

15.Круговое движение языком.

Общий принцип:

1. В начале каждое упражнение делаем 2 – 4 раза, затем 10 – 20 раз.

2. Продолжительность комплекса 10 мин.

3. Повторение комплекса в течении дня – 5 – 7 раз.

Поражение плечевого сплетения. Наиболее частыми причинами поражения плечевого сплетения (плексита) являются: травма при вывихе плечевой кости, ранение, высоко положенный жгут на длительный срок. При поражении всего плечевого сплетения возникает периферический паралич (или парез) и резкое снижение чувствительности на руке, развиваются паралич и атрофия следующих мышц: дельтовидной, двуглавой, внутренней плечевой, сгибателей кисти и пальцев (рука висит как плеть). В комплексном лечении эффективным методом является лечение положением: кисти придают полусогнутое положение и укладывают на лонгету с валиком, подложенным в область пястнофалангового сочленения. Предплечья и кисть (в лонгете) подвешивают на косынке. Рекомендуются следующие специальные упражнения для надплечья, мышц плеча, предплечья и кисти, общеразвивающие и дыхательные упражнения (по А.Н. Транквиллитати, 1992) в исходном положении сидя или стоя:

1. Поднять плечи вверх, опустить, повторить 8 – 10 раз.

2. Свести лопатки, затем вернуться в исходное положение (8 – 10 раз).

3. Поднять руки, кисти к плечам, развести локти в стороны, затем снова прижать к туловищу. Круговые движения согнутой в локте рукой (движения в плачевом суставе) по часовой и против часовой стрелки. Повторить 6-8 раз.

4. Согнуть поврежденную руку, затем выпрямить, отвести ее в сторону (прямую или согнутую в локте), вернуться в исходное положение. Повторить 6 – 8 раз.

5. Наклонившись в сторону поврежденной руки, производить круговые движения прямой рукой по часовой и против часовой стрелки (6 – 8 раз).

6. Маховые движения вперед и назад обеими руками и скрестно перед собой (6 – 8 раз).

7. Наклонившись вперед, сгибать большую руку в локте и выпрямлять, помогая здоровой рукой (5 – 6 раз).

8. Повернуть предплечье и кисть ладонью к себе и от себя (6 – 8 раз).

При необходимости в лечебную гимнастику включают движения в лучезапястном суставе и пальцах. Постепенно, когда поврежденная рука уже удерживает предмет, выполняют упражнения с палкой и мячом.

   Неврит локтевого нерва. Чаще всего неврит локтевого нерва развивается вследствие компрессии нерва в области локтевого сустава, возникающей у лиц, в процессе работы опирающихся локтями о станок, стол, верстак и даже на подлокотники кресла при длительном сидении в нем. Клиническая картинаневрита локтевого нерва: кисть свисает, отсутствует супинация предплечья, нарушается функция межкостных мышц кисти, в связи, с чем пальцы когтеобразно согнуты («когтистая кисть»), больной не может брать и удерживать предметы. Наступает быстрая атрофия межкостных мышц пальцев и мышц ладони со стороны мизинца; отмечается перезагибание основных фаланг пальцев, сгибание средних и ногтевых фаланг; невозможно отведение и приведение пальцев. В таком положении происходит растяжение мышц, разгибающих предплечье, и возникает контрактура мышц, сгибающих кисть. Поэтому с первых часов поражения локтевого нерва на кисть и предплечье накладывается специальная лонгета. Кисти придается положение возможного разгибания в лучезапястном суставе, а пальцам – полусогнутое положение, предплечье и кисть подвешиваются на косынке в состоянии сгибания в локтевом суставе под углом 80° в среднем физиологическом положении. ЛФК назначается уже на 2-й день после наложения фиксирующей повязки с занятий пассивной гимнастикой, гимнастикой в воде, массажем, а по мере появления активных движений – активной гимнастикой.

А.Н. Транквиллитати предлагает в комплекс лечебной гимнастики включать следующие упражнения в исходном положении сидя за столом:

1. Поставленная на стол рука согнута в локте и опирается на него,  

    предплечье перпендикулярно к столу. Опуская большой палец вниз,

    указательный поднять вверх, и наоборот (8 – 10 раз).

2. Здоровой рукой захватить основные фаланги 2 – 5 пальцев так, чтобы

большой палец располагался на стороне ладони, а другие с тыльной  

стороны больной руки. Сгибать и разгибать основные фаланги. Затем,

передвинув здоровую руку, также сгибать и разгибать вторые фаланги.

Наряду с этим проводится электростимуляция мышц, иннервируемых локтевым нервом. При появлении активных движений включаются элементы трудотерапии, лепка из пластилина, глины, а также обучение захватыванию мелких предметов: спичек, гвоздей, гороха и т. д.

Методика лечения неврита локтевого нерва. Неврит локтевого нерва приводит к следующим последствиям:

1. При поражении в нижней трети плеча – нарушению функций сгибания кисти и отведения ее в локтевую сторону.

2. К нарушению функции сгибания пальцев в основных фалангах и разгибания средних и концевых («когтеобразная кисть»).

3. К невозможности разведения и сведения пальцев, вызванной ослаблением и отсутствием функции межкостных и червеобразных мышц.

Специфические упражнения:

1. Пассивно-активные упражнения:

а) в сгибании пястно-фаланговых сочленений с одновременным

разгибанием ногтевых фаланг;

б) в сведении и разведении пальцев;

в) пассивное разгибание 4-го, 5-го пальцев.

2. Использование сохранившихся движений кисти и пальцев в целях
активизации паретичных мышц.

 

 

Поражение периферической нервной системы. Периферическая нервная система – это совокупность нервных волокон, являющихся продолжением корешков (задних и перед­них спинномозговых нервов; в нее входят также спинномозговые узлы и симпати­ческие нервы и нервные сплетения).

Двигательные нарушения проявляются в периферических параличах или парезах и зависят от уровня повреждения нервного ствола.

Расстройства чувствительности выража­ются чаще всего в зоне иннервации явле­ниями парестезии (анестезия или гипере­стезия), а также их сочетаниями и болями, чаще по ходу поврежденного нерва и в зоне его иннервации. При этом характерно ощущение сухости кожи в зоне поражения.

Вазомоторно-трофические расстройства проявляются цианозом кожи и ослаблением пульса, расстройством потоотделения (гипо- или гипергидроз), изменением роста волос (гипо- или гипертрихоз), ногтей, появлением депигментации кожи и т. д.