В данном случае речь идет о клиентах с ярко выраженной тревожностью, часто проявляющейся в виде маскированного содержания или соматических симптомов.
Рассмотрим само понятие тревоги и специфику ее проявления в консультативном взаимодействии.
Тревога часто возникает в результате внутренних конфликтов (1с1/ е§о или 1д/5ирег е§о). Тревога может быть нормативной и невротической. Нормативная тревога направлена на предупреждение об опасности, адекватна угрозе и способна переживаться человеком без формирования различных телесных проявлений. Невротическая тревога является продуктом внутренних конфликтов, неадекватна угрозе, включает в себя действие защитных механизмов, позволяющих ее снизить.
С физиологической точки зрения тревога является реактивным состоянием и вызывает физиологические изменения, подготавливает организм к психофизиологической реакции (стандартная реакция «Бей или беги», не стандартная «Замри»).
Выделяют три уровня проявления тревоги.
1. Нейроэндокринный — связанный с выработкой гормонов (адреналин, эпинефрин).
2. Психический — проявляющийся в виде неопределенного опасения.
3. Физиологический (соматический, моторно-висцеральный) — в виде физической реакции различных систем организма на увеличение продукцииэпинифрина. Такая физиологическая реакция может проявляться следующими способами:
• дерматологические реакции;
• реакции тахикардии, повышения давления;
• реакция пищеварительного тракта, подавление деятельности слюнных желез;
• реакция дыхательной системы: учащение дыхания, отдышка, гипервентиляция;
• генитально-уретральные реакции, нарушение менструаций, боль в области таза, фригидность, импотенция;
• вазомоторные реакции, покраснение, потоотделение;
• реакции скелетно-мышечной системы, головные боли, боли в затылке, артрозы, заболевания типа радикулита.
Таким образом, тревога вызывает обширный комплекс соматических реакций, которые в современном классификаторе заболеваний отнесены к психосоматическим.
Существуют различные методы диагностики тревожности: цветовой тест отношений (автор А. Эткинд); методика «Кактус» М.А. Панфиловой направлена на диагностику состояния эмоциональной сферы дошкольника; методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко; методика «Дифференциальные шкалы эмоций» (по К. Изарду) направлена на описание доминирующих эмоций; тест тревожности (авторы Ч.Д. Спилбергер, Ю.Л. Ха-нин) выявляет личностную и ситуативную тревожность личности; методика измерения уровня тревожности Тейлора; тест тревожности дошкольников (по В.М. Астапову); тест школьной тревожности Филлипса; Торонтская алекситимическая шкала (ТАШ) предназначена для измерения уровня алекситимии личности; методика эмоционально-цветовой аналогии (автор А.Н. Лутошкин), направлена на изучение эмоционального состояния испытуемого; методика диагностики невротизма (опросник Т. Ташева) используется для выявления степени невротического расстройства личности и его вида; методика измерения выраженности состояния нервно-психического напряжения» (НПН по ТА. Немчину). Достаточно много методик диагностики тревожности можно найти в источнике Костина Л.М. Методы диагностики тревожности. — СПБ.: Речь,2005.
Рассматривая консультирование тревожных клиентов, Р. Кочунас (1999) отмечает, что тревожный клиент часто попадает на консультацию не в результате собственно тревоги, а по направлению от терапевта как соматический больной. Для организации конструктивного взаимодействия с такой категорией клиентов необходимо знать возможные способы маскировки тревожности и уметь работать с ними.
1. Переименование: «Я боюсь, злюсь, раздражен». В данной ситуации тревога скрывается за другими эмоциями.
2. Соматическая символизация. Проявляется в виде появления функционального симптома в определенной ситуации. Работа должна быть направлена на связь между ситуацией и соматическим симптомам.
3. Определенные навязчивые действия: курение, постукивание пальцами, переедание, шопинг. Чаще это симптом конкретного конфликта жизненной ситуации.
4. Другие эмоции: агрессия, раздражение, враждебность. Необходимо отмечать специфику проявления тревожности. Если проявляется агрессия и раздражение, то за этими эмоциями, скорее всего, стоит страх. Если выражается в виде холодности и скованности — внутренний конфликт между бессилием и агрессией. При столкновении с такими клиентами у консультанта возникает раздражение и злоба.
5. Болтливость клиента. Чаще болтливость используется для обеззаруживания консультанта и снятия тревоги. Необходимо обращать внимание клиента на его тревожность, но словесный поток не прерывать.
6. Прерывание консультанта. В этом случае важно довести до осознания клиента специфику его поведения. Если же клиент делает вид, что он не слышит вас, можно резко обрывать клиента.
7. Парадоксальная защита в виде:
• демонстрации активности, выпячивания тревожности. Для работы с такой тревогой необходимо вернуть ответственность клиенту за его жизнь и обратить внимание клиента на враждебность, если она есть;
• сопротивление процессу консультирования в виде высказывания только цензурированных мыслей и чувств. Консультант должен обратить внимание клиента на то, что он избегает тревожности и проявляет враждебность в скрытой форме. Важно переводить агрессию в открытый уровень.
8. Дружеская форма. Выражается в виде стремления подружиться с консультантом, найти с ним общие интересы. Необходимо обратить внимание клиента на специфику его поведения и более четко разделить область профессиональных и дружеских отношений.
9. Сексуальное соблазнение консультанта. Используют для снижения тревоги и уничтожения консультанта как профессионала.
Очень часто для работы с тревожными клиентами необходимо использовать знания о защитных механизмах. Р. Кочюнас (1999) выделяет следующие максимально важные для определения тревожности клиента защитные механизмы:
1. Вытеснение — играет основную роль в формировании симптомов за счет комбинации с другими защитными механизмами. Вытеснение плюс смещение дает фобические реакции. Вытеснение плюс конверсия дает соматику, истерические реакции.
2. Регрессия — снижение уровня развития. Наблюдается полная, или частичная, или символическая реализация потребностей ранними способами поведения. В норме она проявляется в играх или реакциях на неприятные события. Патологическая регрессия проявляется при психических болезнях особенно при шизофрении.
3. Проекция — перенос своих чувств и мыслей на других людей. Вредоносная проекция приводит к ошибочной интерпретации реальности (патологическая проекция приводит к возникновению бреда, галлюцинаций, неспособности отличить реальность от фантазии).
4. Интроекция — полезна при утрате значимого объекта или человека. Патологическая интроекция дает объединение собственной личности и объекта. Формирует механизм реализации агрессии с последующей депрессией.
5. Рационализация — данный механизм опасен в патологическом варианте, так как основан на самообмане и нарушении восприятия действительности.
6. Интеллектуализация — расщепление эмоциональной составляющей и интеллектуальной. Опасность данного механизма заключается в сокрытии эмоций, которые не проявляются, в результате чего травматические ситуации переходят в хронические.
7. Компенсация — компенсация недостатков за счет другой сферы.
8. Образование реакций — механизм, позволяющий заместить агрессию на любовь. Патологический вариант состоит в сокрытии истинных мотивов поведения, что ведет к нарушению взаимоотношений.
9. Отрицание — нормативно в случае кризисных ситуаций. Патологическое отрицание приводит к нарушению осознания реальности и негативным последствиям. Нет критики к реальности.
10. Смещение — перенесение эмоций с одного объекта на другой. Фобические реакции — это смещение внутреннего конфликта на объект.
- Знание механизмов психологических защит позволит более четко определять специфику и формы проявления тревоги, учитывать возможные реакции в рамках консультирования.
В психологическом консультировании тревожного клиента важно:
а) дать клиенту выговорится, выразить свою тревожность;
б) обсуждать с клиентом его состояние;
в) выделить причины возникновения тревоги;
г) после осознания причины нужно помочь решить внутренние конфликты, организовать ситуацию поиска дополнительных ресурсов.
Нельзя: увещевать клиента; читать нотации; говорить о стрессах и перенапряжениях в жизни; отказывать в помощи из-за экзастенциальности переживания тревоги.
Методы работы с тревогой:
• арт-терапия: рисование тревоги как симптома, рисунок безопасного мира, построение безопасной страны, выстраивание укреплений;
• релаксация, аутотренинг;
• имаготерапия: работа с образами;
• НЛП практики;
• рациональная психотерапия как метод корригирования деструктивных убеждений клиентов на когнитивном уровне;
• гештальт-терапия, психодрама.
