Две данные, по сути разные, группы определены нами в один параграф по причине сходности многих реакций и правил, по которым должно планироваться консультативное воздействие. Кроме того, один из этапов выхода из депрессии связан с возможностью суицидального поведения. Методическая схема изучения вопроса консультирования депрессии и суицидальных намерений представлена на рис. 5.2 и содержит параметры, позволяющие рассмотреть депрессию как психическое явление, выделить задачи консультирования и основные средства.
По мнению ВОЗ, к 2020 г. депрессии выйдут на второе место в мире по распространенности заболеваний. Выделяются несколько типов депрессии: реактивная (невротическая), связанная с актуальной реакцией на ситуацию утраты; эндогенная депрессия; органическая (симптоматическая депрессия). Эндогенная депрессия (вызванная внутренними причинами) может протекать с неярко выраженной симптоматикой. Особенностью эндогенных депрессий будет отсутствие внешних факторов для развития депрессии. Еще одна особенность эндогенной депрессии — это ее усиление в первой половине дня (сразу после просыпания депрессия сильнее). Сопровождается субъективным ощущением утраты чувств, холодностью вплоть до персонализации, чувства собственной измененности.
Экзогенная (реактивная) депрессия связана с определенной психической реакцией на угнетающее состояние и всегда имеет субъективное начало.
В случае ярко выраженной эндогенной депрессии необходима помощь специалиста — психиатра, так как консультирование без медикаментозной поддержки с данной ситуацией не справляется. Учитывая возможность мыслей о суициде и наличие суицидальных намерений, консультирование эндогенной депрессии специалистом, не имеющем профессиональной квалификации в этой области, может быть опасным. Иногда тяжесть депрессии требует госпитализации клиента в соответствующее учреждение.
Реактивная депрессия считается адекватным этапом переживания по типу горя. Продолжается до 6 месяцев. В некоторых случаях депрессия может сохраняться дольше.
Депрессия характеризуется комплексом симптомов: снижение настроения; астения; печаль; ярко выраженная тоска; ощущение угнетенности; общая пассивность, сопровождаемая медленной речью, скупостью аффектов; чувство вины; замедление интеллектуальной деятельности; резкое снижение самооценки; ярко выраженный пессимизм; тревожность; постоянно возникающее чувство бесперспективности; отсутствие интереса к жизни вообще, в том числе к друзьям, семье и т.д.; большое количество телесных жалоб; нарушениесна (бессонница либо постоянное желание спать); нарушение аппетита, в результате которого идет набор веса или его резкая потеря.
Причины эндогенной депрессии могут быть вызваны биологическими, социальными и психологическими факторами. К биологическим относят нарушение нейрохимических обменных процессов (серотанина, норадреналина). Данные нарушения могут быть наследственными.
Среди психологических причин депрессии выделяют следующие:
• специфический стиль мышления с фиксацией на негативных сторонах жизни;
• особый стиль общения в семье, характеризующийся повышенной критикой детей и высоким уровнем конфликтности. Усугубляется данная ситуация непринятием ребенка;
• высокий уровень стрессогенных событий в жизни человека;
• аддиктивное поведение близких родственников;
• высокий уровень социальной изолированности человека при отсутствии эмоциональной поддержки и доверительных отношений с окружающими.
| Суицидальный риск депрессивных клиентов и клиентов в состоянии горя |
| Способы оказания воздействия |
| Депрессия, ее симптомы, протекание |
| Задачи и способы консультирование депрессивных клиентов |
| Предметная область консультирование |
| 1. Особенности восприятия депрессивной личности 2. Последствия депрессивного состояния 3. Восстановление у клиента веры в собственные силы |
| Депрессия как психологическое состояние |
| Депрессия как психическоесостояние |
| Факторы риска суицидального поведения |
Рис. 5.2. Консультирование при переживании депрессии и суцидальных намерений
Социальный фактор возникновения депрессии связан с высоким уровнем стрессогенности современной жизни при негласном правиле, требующем скрывать собственные проблемы.
Диагностика депрессии у детей и взрослых включает: клиническое наблюдение; тест «Депрессия»; госпитальная шкала депрессии, нормированная шкала диагностики волевых расстройств; методика дифференциальной диагностики депрессивных состояний (автор В.А. Жмурова); методика «Дифференциальная диагностика депрессивных состояний» (автор В. Зунг, адаптирована Т. Баклашовой).
Работа с депрессиями должна быть комплексной, включающей медикаментозный и немедикаментозный уровни. Медикаментозное лечение назначает врач в виде выбора антидепрессантов. Немедикаментозное лечение является прерогативой психотерапии и консультирования. Выделяются три основные модели консультирования депрессии: психодинамическая, когнитивная, поведенческая.
Специфика консультирования будет зависеть от теоретического понимания депрессии. В любом случае, в консультировании депрессии выделяют три основные цели: связать чувства с их причиной; объяснить клиенту, что именно поддерживает его депрессию; ставить небольшую, достижимую цель для изменений. Психодинамическая терапия как основу депрессии выделяет бессознательные конфликты двух типов: связанные с гневом и обидой на окружающих, при высокой потребности быть добрым и сохранять хорошие отношения с близкими; стремление к независимости при высокой потребности в поддержке от ближних. Консультирование в данной области будет направленно на осознавание конфликта и достижение баланса между потребностями зависимости, независимости и гнева, сохранение отношений. Поведенческая терапия направлена на снятие поведенческих симптомов депрессии, формирование привычки к активному поведению. Когнитивная терапия направлена на выявление негативных (поддерживающих депрессию) паттернов мышления и их изменение.
