Вопрос 5. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной обструкции.

Малый круг

Большой круг'

 

 

 

Рисунок 2. Перестройка системы кровообращения при синдроме митральной обструкции

 

Наиболее частыми причинами митральной обструкции являются ревматизм, и инфекционный эндокардит, реже встречается тромбоз и другие причины. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной обструкции включает (Рисунок 2):

1. Затруднен ток крови из ЛП в ЛЖ. в диастолу

2. Увеличение давления в ЛП, его гиперфункция, гипертрофия и дилатация

3. Пассивная венозная легочная гипертензия

4. Активная артериальная легочная гипертензия из-за рефлекса Китаева

5. Гиперфункция Ш, его гипертрофия и дилатация

6. Уменьшение ударного объема крови ПЖ

 

Вопрос 6. Симптоматология стеноза митрального клапана: жалобы, анамнез болезни, общий осмотр, осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и аускультация сердца. ФКГ, ЭКГ.

 

Клинические симптомы, их патофизиологический механизм (семиотика):

· Одышка – увеличение давления в малом круге кровообращения, сердечная астма.

· Сердцебиение – увеличение объема кровенаполнения левых камер сердца, затем правого желудочка; в других случаях дополнительным фактором является развитие фибриляции предсердий.

· Кровохарканье – шунтирование крови из сосудов малого круга кровообращения в бронхиальные вены, представляющие собой сосуды большого круга кровообращения.

· Перебои сердца – симптом нарушения ритма сердца, чаще встречается во время экстрасистол.

· Боли в области сердца – возникают при перерастяжении камер сердца.

· Отёки – отражают развитие застойной сердечной недостаточности.

· Анамнез заболеваний (ангины, скарлатина, ревматизм) – указывают на вероятную причину поражения митрального клапана – стрептококковую инфекцию.

· Положение больного в постели, «митральное лицо», акроцианоз – характеризуют развитие легочной гипертензии и дыхательной недостаточности.

· Верхушечный толчок может отсутствовать – по причине его смещения вниз и влево.

· Пресистолическое дрожание в области верхушки сердца – возникает в период прохождения крови через суженное митральное отверстие из левого предсердия в желудочек.

· Видимые или пальпируемые пульсации: сердечный толчок в эпигастрии, во втором межреберье слева у грудины – отражают наличие легочной гипертензии.

· Относительная тупость сердца расширена вправо, вверх, абсолютная тупость - вверх, влево – наблюдается увеличение левого предсердия, затем правого желудочка.

· Расширение сосудистого пучка влево – указывает на легочную гипертензию.

· Отсутствие талии сердца – характерно для увеличения левого предсердия.

· Митральная конфигурация – шаровидная, со сглаженной талией.

· I тон на верхушке усилен (хлопающий), трехчленный ритм «перепела» - отражают уменьшение кровенаполнения левого желудочка при митральном стенозе и появление тона открытия митрального клапана.

· Усиление, акцент, расщепление, иногда раздвоение II тона на легочной артерии – признаки легочной гипертензии.

· Протодиастолический шум или протомезодиастолический убывающий грубого тембра шум на верхушке после тона открытия митрального клапана, пресистолический шум характерны для турбулентного кровотока через суженное митральное отверстие.

· Мерцательная аритмия – часто возникает при перерастяжении венозной площадки левого предсердия.

 

Данные инструментальных методов исследования.

На ЭКГ зубец Р «митральный», гипертрофия миокарда правого желудочка, может быть мерцание предсердий. На ФКГ: на верхушке увеличение амплитуды I тона, тон открытия митрального клапана, убывающий по амплитуде низкочастотный после тона открытия митрального клапана диастолический шум и нарастающий по амплитуде пресистолический шум; на легочной артерии увеличение амплитуды легочного компонента II тона, его раздвоение. На ЭхоКГ: однонаправленное движение створок митрального клапана в диастолу: диастолический турбулентный ток крови в левом желудочке; площадь открытия митрального клапана меньше 4см².

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В АЛЬБОМАХ (УИРС):

1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки камер сердца при недостаточности митрального клапана и стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия.

2. Нарисовать конфигурации сердца при указанных пороках с указанием измененных отделов сердца.

3. Обозначить главные (основные) клинические признаки (жалобы, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) в верификации синдромов: а) митральной регургитации; б) митральной обструкции.