1. Препятствие току крови из ЛЖ в аорту.
2. Турбулентный ток крови в устье аорты и грудном её отделе.
3. Удлинение систолы ЛЖ, малая объёмная и большая линейная скорость изгнания крови.
4. Повышение систолического давления в ЛЖ.
5. Большой градиент давления между ЛЖ и аортой
6. Гипертрофия миокарда ЛЖ.
7. Расширение аорты.
8. Уменьшение ударного объёма ЛЖ, АД систолического и пульсового.
9. Гипоперфуэия органов и тканей.
Рис. 2. Перестройка системы кровообращения при аортальной обструкции.
ЛП- левое предсердие, ЛЖ- левый желудочек.
Вопрос 6. Симптоматология аортального стеноза (аортальной обструкции): жалобы, анамнез болезни, перенесённые заболевания, общий осмотр, осмотр и пальпация области сердца, прилежащих областей, перкуссия, аускультация, ЭКГ, ФКГ.
Клинические симптомы и их патофизиологический механизм
· Головокружение, обмороки – признаки снижения сердечного выброса.
· Боли в груди по типу стенокардии – возникают в условиях относительного дефицита кислорода в гипертрофированной мышце левого желудочка.
· Анамнез (перенесенные заболевания: ревматизм, инфекционный эндокардит, гипертоническая болезнь, атеросклероз) – указывают на вероятные причины развития порока сердца.
· Бледность кожных покровов – возникает по причине снижения сердечного выброса.
· Систолическое дрожание на основании сердца – признак турбулентного кровотока через суженное отверстие аортального клапана.
· Верхушечный толчок: усиленный, приподнимающий, смещённый влево и вниз, иногда до 6-7 межреберья – отражает гипертрофию и дилятацию левого желудочка.
· Границы относительной тупости сердца. Смещение левой границы влево. Границы контуров: выраженная талия сердца, аортальная конфигурация, увеличение поперечника за счёт левого радиуса, расширение сосудистого пучка вправо. Абсолютная тупость иногда расширяется влево – отражает гипертрофию и дилятацию левого желудочка, перегрузку других камер сердца, что появляется существенно позже.
· Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке, II тон на аорте: на аорте, в точке Боткина- Эрба грубого тембра нарастающее -убывающий систолический шум, проводящийся далеко на сосуды шеи, подключичные артерии, к рукоятке грудины, иногда в межлопаточное пространство слева от позвоночника – проявления исчезновения 2-го и 3-го компонентов I тона сердца и шума турбулентного кровотока из левого желудочка в аорту в период систолы.
· Пульс медленный, малый – снижение сердечного выброса.
· Систолическое и пульсовое АД может быть снижено – снижение сердечного выброса.
· Данные инструментальных методов исследования. На ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. На ЭхоКГ: большая толщина стенок левого желудочка (гипертрофия), уменьшение расхождения створок аортального клапана, расширение восходящей аорты, кальциноз створок клапана, при допплерографии регистрируется турбулентный ток крови в аорте, большая линейная скорость кровотока и градиент давления между полостью левого желудочка и аортой в систолу. На ФКГ: снижение амплитуды I тона и аортального компонента II тона, максимально на аорте систолический ромбовидный шум.
Задание для самостоятельной работы в альбомах (УИРС)
1. Схематично изобразить нарушение гемодинамики и структурной перестройки сердца при:
а) при синдроме аортальной регургитации;
б) при синдроме аортальной обструкции
2. Изобразить границы контуров сердца с точками по межреберьям при аортальной конфигурации сердца.
3.Написать в виде таблицы сравнительную клиническую симптоматологию недостаточности аортального клапана аортальном стенозе, в которой обозначить(подчеркнуть) главные отличительные признаки в диагностике пороков.
