Вопрос 3. Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной регургитации.

Функциональная и структурная перестройка системы кровообращения при синдроме митральной регургитации включает (Рисунок 1):

· Регургитацию крови в ЛП.

· Дилатацию и гипертрофию ЛП.

· Диастолическую перегрузку дополнительным объемом крови ЛЖ.

· Дилатацию и гипертрофию ЛЖ.

· Пассивную застойную венозную легочную гипертензию.

· Активную артериальную легочную гипертензию вследствии рефлекса Китаева: спазм сосудов системы легочной артерии в ответ на повышение давления в ЛП и легочных венах.

· Гиперфункцию и гипертрофию ПЖ.

 

Малый круг

Большой крут

 

 

Рисунок 1. Перестройка системы кровообращения при синдроме митральной регургитации

Вопрос 4. Симптоматология недостаточности митрального клапана: жалобы, анамнез болезни, общий осмотр, осмотр области сердца, пальпация, перкуссия и аускультация сердца. ФКГ, ЭКГ.

 

Клинические симптомы и их патофизиологический механизм (семиотика)

· Одышка – следствие увеличения венозного и артериального давления в малом круге кровообращения, нарушение растяжимости легочной ткани.

· Сердцебиение – возникает по причине увеличения нагрузки на левый желудочек, кровь из которого частично возврачается в левое предсердие.

· Отеки – отражают недостаточность правых отделов сердца, застой крови в периферических емкостных сосудах.

· Анамнез заболеваний (ангины, ревматизм, ишемическая болезнь и др.) –указывают на вероятную причину заболевания.

· Положение больного в постели ортопное – так как в данном положении уменьшается приток крови к сердцу и выраженность легочной гипертензии.

· «Митральное лицо», акроцианоз, отеки – указывают на нарушение периферического кровотока.

· Верхушечный толчок: разлитой, смещён влево и вниз, усиленный, резистентный – свидетельствует об увеличении полости левого желудочка.

· Видимые и/или пальпируемые сердечный толчок и эпигастральная пульсация – маркируют перегрузку правого желудочка.

· Границы относительной тупости сердца: смещение левой влево, верхней вверх, правой вправо, митральная конфигурация по границам контуров сердца, расширение сосудистого пучка влево – позволяют определить увеличение различных камер сердца.

· Границы абсолютной тупости сердца(площадь её увеличена влево и иногда вверх) – по причине увеличения правого желудочка.

· Аускультация. Ослаблен I тон на верхушке сердца, там же систолический шум (убывающий, продолжительный, возникающий вместе с I тоном, проводится в левую аксиллярную область и иногда под левую лопатку, усиливается в положении больного на левом боку. На лёгочной артерии акцент и иногда расщепление или раздвоение II тона – нарушен первый клапанный компонент I тона, после которого слышен систолический шум регургитации через митральный клапан, который распространяется по току крови.

Данные инструментальных методов исследования. Предсердный зубец Р-«митральный», признаки гипертрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ. На ЭхоКГ увеличение размеров левого предсердия, левого желудочка, его гипертрофия (большая толщина стенок), большой конечнодиастолический объём, систолическая регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие при доплеровском исследовании. ФКГ: на верхушке уменьшение амплитуды I тона; систолический, начинающийся с I тоном, убывающий по амплитуде шум; увеличение амплитуды пульмонального компонента II тона на лёгочной артерии.