Определите, о каком психопатологическом синдроме идет речь в каждом из описанных случаев.
Задание 1.
Больной, в течение многих лет злоупотребляющий алкоголем, поступил в стационар после судорожного припадка. При осмотре дезориентирован во времени, не может сказать, где он находится, сколько дней провел в больнице. В дальнейшем состояние остается без динамики, происходящие события в памяти не удерживаются, при этом может точно рассказать о событиях давнего прошлого. Сообщает неверные, временами нелепые сведения о том, что происходило с момента госпитализации.
Задание 2.
В поликлинику обратилась больная с жалобами на общее плохое
состояние, похудание, отсутствие аппетита, запоры, сердцебиение. Отмечает стойкое снижение настроения, которое несколько смягчается к вечеру, кратковременный сон с ранними пробуждениями, мысли о своей бесперспективности, чувство тоски и тяжести в области груди. Периодически приходят мысли о нежелании жить.
Задание 3.
Студент 22-х лет осмотрен врачом скорой психиатрической помощи в связи с жалобой соседей по общежитию на его неадекватное поведение. В ходе осмотра пациент выглядит тревожным, напряженным, сообщает, что в течение двух дней курил марихуану. Заявляет, что «знает, что за ним следят», «какие-то люди хотят отобрать его деньги и вещи». Чувствует, что его «подстерегают» в коридоре общежития. Ведет себя крайне подозрительно – приглядывается к окружающим, среди них замечает «преследователей».
Задание 4.
Пациент 30-лет при осмотре рассказывает, что существует «особая группа людей», которые «с помощью антенн спутникового телевидения» осуществляют за ним «слежку». Говорит что эти «преследователи» могут «дистанционно читать» его мысли, вызывать «жжение и зуд кожи» и даже «говорить его языком непристойные слова». Периодически «слышит» у себя в голове как эти лица «переговариваются между собой».
Задание 5.
Пожилая пациентка на приеме отмечает, что за последние несколько лет у нее снизилась память, стала рассеянной, постоянно что-то забывает, поэтому часто пользуется записной книжкой. Просит о помощи. Объективно память и внимание снижены, однако с работой по дому справляется, хотя и испытывает при этом некоторые затруднения в связи с мнестическими расстройствами.
Задание 6.
К хирургу обратилась больная с жалобами на постоянные ноющие боли по всему животу. При обследовании было выяснено, что больная похудела на 5-6 кг за 1,5 месяца, плохо спит (рано просыпается и не может заснуть), снизился аппетит и не ощущает вкус пищи. В это же время нарушился менструальный цикл. Отмечает, что ничего не может делать, все валится из рук, «на сердце тоска». Суицидных мыслей и тенденций не выявлено. При осмотре хирург отклонений от нормы не выявил.
Задание 7.
Пациент доставлен в приемный покой многопрофильной больницы с вывихом левого плеча. Из анамнеза известно, что в течение двух недель массивно злоупотреблял алкоголем, травму получил на улице в состоянии опьянения. После вправления вывиха пациент отправлен в палату. Во время вечернего обхода при осмотре пациент не спит, выгляди тревожным, беспокойным, суетливым, озирается по сторонам. Во время беседы удается на некоторое время привлечь внимание пациента, он сообщает о самочувствии, дает анамнестические сведения. Со слов соседей по палате неадекватно себя ведет, разговаривает без собеседника, собирает несуществующие предметы в складках белья.
Задание 8.
Во время обхода психиатрического отделения пациент сидит на кровати с нелепой улыбкой на лице. При попытке расспросить его о самочувствии начинает неадекватно хихикать, говорит, что у него все в порядке, что «во вселенной под его руководством все хорошо», «космические процессы идут как положено», заявляет что он «главный космонавт планеты Земля, испытывает на себе действие гипнотических лучей», «соседи по коммунальной квартире преследуют его, чтобы помешать управлять галактикой». Мышление грубо разорванное, паралогичное, в речи постоянно использует непонятные слова («космосила», «лучевой психофазотрон»).
Задание 9.
Пациентка 14 лет страдает грубым отставанием психического развития. Не знает слов, речь состоит из отдельных звуков. Полностью себя не обслуживает – не может самостоятельно одеваться, питаться. Нечистоплотна. Нуждается в постоянном уходе. Подобные расстройства отмечаются с рождения и сочетаются с пороками развития черепа.
Задание 10.
Больной 44 лет, перенес обширный инфаркт миокарда. До инфаркта хорошо переносил физические нагрузки, считал себя практически здоровым. Решением МСЭК ему определена 2-ая группа инвалидности. Направлен на консультацию к психиатру в связи с суицидными высказываниями. При осмотре: Ориентировка сохранена. Фон настроения снижен. При разговоре о болезни на глазах появляются слезы. Считает себя тяжело больным, в ходе беседы быстро утомляется, жалуется на снижение памяти, трудность концентрации внимания, пессимистически оценивает свои жизненные перспективы, не верит в выздоровление. Заявляет, что "стыдно быть иждевенцем в семье". Моторной и идеаторной заторможенности не определяется, бреда и галлюцинаций нет. Суицидные намерения отрицает ("сказал об этом по глупости"). Ищет сочувствия, сопереживания.
Задание 11.
Больную в диспансер привела мать. Сообщила, что больная вновь в течение месяца почти не спит. Очень активна, старается всеми командовать и руководить, из-за чего постоянно конфликтует с окружающими. В течение последней недели стала приводить домой случайных знакомых и раздаривать им свои личные вещи, одежду. Постоянно весела, поет, дома не может усидеть на месте. Во время беседы громко говорит, легко рифмует слова, быстро переключается с одной темы на другую, в связи с чем речь непоследовательна. Считает себя самой умной и проницательной, грозит доктору, что разгадала его планы, но при этом заразительно смеется.
Задание 12.
Пациент в течение нескольких часов бессмысленно раскачивается сидя на кровати, при попытке объяснить причину поведения бормочет что-то неясное. В дальнейшем во время обхода ходит за врачом и бессмысленно повторяет все его действия – делает вид, что пишет что-то в блокноте, поворачивается, встает и садится вслед за доктором.
Задание 13.
Пациент 30 лет работает дворником, с работой справляется хорошо. В прошлом закончил 7 классов психокоррекционной школы. Круг интересов ограничен. Речь бедная, словарный запас невелик. Мышление конкретное, обстоятельное. Не может объяснить переносный смысл сложных пословиц и поговорок.
Задание 14.
Пациентка 45 лет на приеме у участкового терапевта жалуется на постоянные головные боли, боли в животе, запоры, сердцебиение, чувство слабости, усталости и разбитости. Проведенное обследование не выявило выраженных отклонений от нормы. В дальнейшем пациентка сообщила врачу, что у нее в течение нескольких недель нарушился сон, заметно снизился аппетит. На очередном приеме, когда врач сообщил ей о хороших результатах обследования и отсутствии повода для беспокойства, внезапно начала плакать.
Задание 15.
Пациент 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, прооперирован по поводу прободной язвы желудка на фоне 4-х дневного употребления спиртного. После выхода из наркоза в отделении реанимации пациент ведет себя очень тревожно, суетливо. «Ловит» в складках белья несуществующих насекомых, «вытягивает» что-то изо рта. При попытке побеседовать выясняется, что пациент дезориентирован в месте и времени, но правильно называет свое имя и возраст.
Задание 16.
Пациент, страдающий эпилепсией, перенес сотрясение головного мозга. После выписки из неврологического отделения родственники больного обратили внимание на учащение судорожных припадков (до этого возникали 1 раз в 3-4 месяца, после черепно-мозговой травмы стали возникать ежемесячно). Так же дважды отмечались состояния, когда пациент внезапно уходил из дома без причины, где-то ходил по городу в течение нескольких часов, и его находили далеко от дома спящим на улице. В дальнейшем не мог объяснить, что с ним происходило, говорил, что ничего не помнит, удивлялся рассказам родных.
Задание 17.
Родственники больной А., 53-х лет стали слышать от нее жалобы на резкое снижение настроения, особенно в утренние часы. А. жаловалась на гнетущую тоску, чувство безысходности, нежелание жить. Причиной возникновения подобного чувства считает то, что она «напрасно прожила свою жизнь, ничего стоящего не сделала», «всем всегда была в тягость». Считает себя никчемным, недостойным жизни человеком. Также отмечает, что все вокруг перестало радовать, пища стала безвкусной, краски тусклыми, «как будто все подернуто пеленой». Жаловалась на чувство тяжести за грудиной, «как будто положили камень». Во время беседы с врачом речь замедлена, отвечает после длительных пауз. Выражение лица скорбное. Движения также замедлены, дома большую часть времени проводила в постели. Призналась врачу, что восприняла бы смерть с облегчением.
Задание 18.
Пациентка 20 лет проживает в психоневрологическом интернате. В отделении адаптирована, однако вне интерната самостоятельно жить не может. Самостоятельно питается, одевается, соблюдает основные правила гигиены, помогает в уборке отделения. Речь очень бедная, словарный запас крайне мал – несколько десятков слов. Речь косноязычная, состоит из коротких простых фраз. Читать и писать не умеет. С детства отмечались явления гидроцефалии.
Задание 19.
Студент технического института, 23 лет. Заболевание развивалось без видимых причин.
Стал замкнутым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше "только и жил". Появились «голоса в голове», бред преследования и гипнотического воздействия. Заявляет, что его мысли "читают окружающие", что соседи “с помощью специальных приборов вызывают у него неприятные ощущения в груди”. Критики к состоянию нет.
Задание 20.
Пациент 25 лет при осмотре сообщает, что он больше не может контролировать свои мысли – они ускоряются и замедляются, останавливаются вне его желания, периодически наплывами в голове «возникают чужие мысли», которые «звучат как голоса». Говорит, что кто-то может управлять его настроением со стороны и вызывать неприятные ощущения в животе и груди.
Темы контрольных работ
- Кататонические синдромы.
- Ларвированная депрессия.
- Схизис и аутизм: определение, симптоматология.
- «Исключительные состояния», их криминальное значение.
- Отдаленные последствия травматического поражения мозга.
- Классификация наркотических средств.
- Реактивные психозы.
- Психические изменения в остром периоде травмы мозга.
Темы рефератов
- Нарушения восприятия при психических заболеваниях.
- Галлюцинации, их классификация
- Определение бредовой идеи, формы бреда.
- Навязчивые и сверхценные идеи.
- Расстройства памяти.
- Нарушение интеллектуальной деятельности. Формы слабоумия.
- Пресенильные психозы: инволюционная меланхолия, инволюционный параноид.
- Аменция. Сумеречное расстройство сознания.
- Расстройства мышления, эмоций и воли при шизофрении.
Вопросы к экзамену
- Предмет и задачи психиатрии. Определение психического заболевания. Симптомы и синдромы психического заболевания.
- Общие принципы диагностики психических заболеваний. Обследование психически больных.
- Маниакальный синдром. Заболевания, при которых он встречается.
- Галлюцинаторно-параноидные синдромы.
- Ипохондрический синдром, его разновидности. Практическое значение его диагностики.
- Синдром Кандинского-Клерамбо.
- Дереализация и деперсонализация.
- Клинические признаки расстроенного сознания. Классификация расстройств сознания.
- Делирий и онейроид.
- Синдромы помрачения сознания.
- Болезнь Альцгеймера - этиология, патогенез, диагностика, клиника, лечение.
- Шизофрения. Определение, этиология. Формы шизофрении.
- Нарушение эмоций при шизофрении.
- Параноидная форма шизофрении.
- Простая форма шизофрении.
- Гебефреническая форма шизофрении.
- Кататоническая форма шизофрении.
- Эпилепсия - этиология, течение, симптоматология.
- Психоорганический синдром, его формы: апатическая, эксплозивная, эйфорическая, астеническая.
- Биполярное аффективное расстройство (МДП).
- Прогрессивный паралич - стадии, формы.
- Психогении - принципы диагностики, классификация.
- Истерические психозы: пуэрилизм, синдром Ганзера, псевдодеменция, психогенный ступор.
- Депрессивный синдром, его варианты.
- Психопатии - этиология, критерии диагностики.
- Острые алкогольные психозы (делирий, острый галлюциноз, острый параноид).
- Изменения личности при алкоголизме.
- Определения понятий «наркомания» и «токсикомания».
- Критерии синдрома зависимости по МКБ -10.
- Формы наркомании.
Рекомендуемая литература
1. Бухановский А.О. и др. Общая психопатология: Пособие для врачей. / А.О. Бухановский и др. Отв.ред. А.О.Бухановский. М-во здравоохр. РФ. Рост. ГМУ.-2-е изд., перераб. и доп.- Ростов н/Д: Феникс, 2000.Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. - М.: Медицина, 2002.
2. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении.- 2-е изд., перераб. и доп. - СПб.: Питер, 2001.
3. Войтенко Р.М. Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабилитологии: Руководство для врачей и психологов. - СПб.: Фолиант, 2002.
4. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика // Н. Новгород. Изд-во НГМА. 2000 – 124с.
5. Зенков Л.Р. Клиническая эпилептология (с элементами нейрофизиологии). - М.: МИА, 2002.
6. Клиническое руководство по психиатрической помощи в практике семейного врача / О.А. Насинник, Ю.Б. Юдин. — Киев: АМСЗ, 2000.
- Кулганов В.А., Юнацкевич П.И. Как не стать пациентом психотерапевта: Учеб.пособие для потенциальных клиентов врача.- СПб.: Изд-во Союз, 2002.- 346с.
8. Неотложные сосотояния в психиатрии и наркологии: метод. пособие / МОЗ Украины, ДГМА. Под общ. ред. Л.М.Юрьевой. - Киев, 2000. - 149 с.
9. Нервные психические болезни. Учебник для учащихся медицинских
колледжей / под ред. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. - Ростов-на-Дону, 2006.
10. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. / Под. ред. А.Б.Смулевича. - М., «Русский врач»., 2000.
11. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия. Новое руководство, основанное на международной класссификации психических болезней. - М., 2000.
12. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. акад. Т.Б.Дмитриевой.- М.: Медицина, 2001.- 559 с.
13. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах и рисунках. Справочное пособие. – СПб.: "Элби-СПб", 2001.
14. Самохвалов В.А. Психиатрия: Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов.- М.: Феникс, 2002.
15. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей.- М.: Мед. информ. агенство, 2001.- 255с.
16. Шабанов П.Д. Основы наркологии. – М., 2002.
17. Шапиро Д. Невротические стили. – М., Институт общегуманитарных исследований, 2000.
18. Шизофрения: Изучение спектра психозов / Под ред. Р.Дж.Энсилла и др.Пер с англ. О.С.Лебедева.- М.:Медицина, 2001.
