гл. 11 II Г 5 а (1) (б)(б) Усиливается после нервного возбуждения, поспешной еды, при приёме плохо прожёванной пищи.
гл. 11 II Г 5 а (1) (в)(в) Зависит от температуры пищи. Холодная пища проходит свободно. Тёплая — с большим трудом или не проходит совсем.
гл. 11 II Г 5 а (1) (г)(г) Уменьшается под влиянием различных приёмов, найденных самими больными (например, ходьба, гимнастические упражнения, повторные глотательные движения, заглатывание воздуха, запивание большим количеством воды).
гл. 11 II Г 5 а (1) (д)(д) Парадоксальная дисфагия: плотная пища проходит в желудок лучше, чем жидкая.
гл. 11 II Г 5 а (2)(2) Регургитация (рвота неизменённой пищей)
гл. 11 II Г 5 а (2) (а)(а) При незначительном расширении пищевода наступает после нескольких глотков.
гл. 11 II Г 5 а (2) (б)(б) При значительной дилатации пищевода бывает более редкой, но обильной.
гл. 11 II Г 5 а (3)(3) Боли за грудиной (у 60% больных достаточно выраженные)
гл. 11 II Г 5 а (3) (а)(а) Возникают при переполнении пищевода и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок.
гл. 11 II Г 5 а (3) (б)(б) Могут быть связаны со спазмом мускулатуры пищевода. В этом случае боли купируют нитроглицерин, атропин, амилнитрит, коринфар.
гл. 11 II Г 5 а (4)(4) Потеря массы тела (у 90% больных).
гл. 11 II Г 5 а (5)(5)Медленный приём пищи, ночной кашель, анемия.
гл. 11 II Г 5 б б. Осложнения
гл. 11 II Г 5 б (1)(1) Эзофагит
гл. 11 II Г 5 б (1) (а)(а) В лёгких случаях — гиперемия и отёк слизистой оболочки.
гл. 11 II Г 5 б (1) (б)(б) В более тяжёлых — эрозии и язвы.
гл. 11 II Г 5 б (1) (в)(в) Клинические проявления
гл. 11 II Г 5 б (1) (в) (i)(i) Жжение за грудиной.
гл. 11 II Г 5 б (1) (в) (ii)(ii) ТошнотЊ.
гл. 11 II Г 5 б (1) (в) (iii)(iii) Гиперсаливация.
гл. 11 II Г 5 б (1) (в) (iv)(iv) Отрыжка воздухом.
гл. 11 II Г 5 б (1) (в) (v)(v) Неприятный запах из рта.
гл. 11 II Г 5 б (1) (г)(г) Хронический эзофагит ведёт к раку пищевода.
гл. 11 II Г 5 б (2)(2) Лёгочные осложнения — результат аспирации содержимого неопорожнённого пищевода.
гл. 11 II Г 5 б (2) (а)(а) Ночной кашель встречают примерно у 30% больных. Симптом указывает на необходимость немедленного лечения.
гл. 11 II Г 5 б (2) (б)(б) Рецидивирующий бронхит или пневмония— серьёзные осложнения у 7–8% больных.
гл. 11 II Г 5 б (2) (в)(в) Абсцесс лёгких.
гл. 11 II Г 5 б (2) (г)(г) Пневмосклероз.
гл. 11 II Г 6 6. Классификация (БВ Петровский, 1962).
гл. 11 II Г 6 а а. Стадия I — непостоянный функциональный спазм без расширения пищевода.
гл. 11 II Г 6 б б. II — стабильный спазм с нерезким расширением пищевода.
гл. 11 II Г 6 в в. III — рубцовые изменения (стеноз) НСП с выраженным расширением пищевода.
гл. 11 II Г 6 г г. IV стадия — резко выраженный стеноз кардии с большой дилатацией, удлинением, S-образной деформацией пищевода и эзофагитом.
гл. 11 II Г 7 7. Диагностика
гл. 11 II Г 7 а а. Рентгенологическое исследование. Основные рентгенологические признаки ахалазии кардии — сужение терминального отдела пищевода и супрастенотическое расширение с чёткими, ровными и эластичными контурами.
гл. 11 II Г 7 а (1)(1) Рентгеноскопия с барием позволяет увидеть расширенный, а затем извитой и суженный книзу в виде «клюва» пищевод. Даже без применения рентгеноконтраста на обзорном снимке можно увидеть уровень воздух–жидкость в пищеводе, расширенную тень средостения.
гл. 11 II Г 7 а (2)(2) Рентгенография. Вялый, расширенный, наполненный контрастом пищевод с клиновидным сужением в области НСП.
гл. 11 II Г 7 б б. Фиброэзофагоскопия выявляет утолщение складок слизистой оболочки, участки гиперемии, эрозии, изъязвления. Конец эзофагоскопа, как правило, проходит через НСП, что подтверждает преимущественно функциональный характер изменений.
гл. 11 II Г 7 в в. Манометрия (эзофаготонокимография) — основной и наиболее чувствительный метод диагностики (в т.ч. ранней). Позволяет зарегистрировать:
гл. 11 II Г 7 в (1)(1) отсутствие или неполное рефлекторное расслабление НСП при глотании (рассматривают как основную диагностическую находку);
гл. 11 II Г 7 в (2)(2) повышенное внутрипищеводное давление, отсутствие его падения при глотании;
гл. 11 II Г 7 в (3)(3) нарушения перистальтики пищевода:
гл. 11 II Г 7 в (3) (а)(а) спастические перистальтические сокращения,
гл. 11 II Г 7 в (3) (б)(б) пропульсивные перистальтические сокращения.
гл. 11 II Г 7 г г. Диагностические фармакологические пробы применяют для дифференцирования функциональных и органических нарушений проходимости пищевода.
гл. 11 II Г 7 г (1)(1) Нитроглицерин, амилнитрит облегчают прохождение содержимого пищевода в желудок за счёт снижения тонуса мышечной оболочки пищевода и НСП.
гл. 11 II Г 7 г (2)(2) Ацетилхолин, карбахолин оказывают стимулирующее действие на мышечную оболочку пищеводной стенки и НСП
При ахалазии кардии обе пробы будут положительными, а при раке пищевода и его органических стенозах — отрицательными.
гл. 11 II Г 7 д д. Эзофагоскопия показана для исключения других причин заболевания. Обнаруживается закрытие кардии, имеющей форму воронки или розетки.
гл. 11 II Г 7 д (1)(1) Карциномы или лимфомы в пищеводно-желудочном соединении способны имитировать ахалазию («вторичная ахалазия»). Вторичную ахалазиюхарактеризуют значительная потеря веса, более короткая продолжительность симптомов и меньшая дилатация пищевода у пожилых больных.
гл. 11 II Г 7 д (2)(2) Врождённая ахалазия пищевода. Для неё характерны: недостаточность перистальтики пищевода и отсутствие (адекватно акту глотания) расслабления находящегося в состоянии гипертонуса НПС.
гл. 11 II Г 8 8. Лечение ахалазии паллиативно до тех пор, пока не восстановится нормальная функция НСП.
гл. 11 II Г 8 а а. Консервативное лечение
гл. 11 II Г 8 а (1)(1) Лекарственное. Нитраты, антихолинергические вещества, b-адренергические агонисты и блокаторы кальциевых каналов, простагландины могут улучшить состояние.
гл. 11 II Г 8 а (2)(2) Дилатация с помощью баллонного пневматического кардиодилататора — основной метод лечения ахалазии кардии. Заключается в насильственном растяжении суженного участка пищевода.
гл. 11 II Г 8 а (2) (а)(а) Показания. Можно проводить в любой стадии заболевания. Позволяет достигнуть положительного эффекта у 95% больных.
гл. 11 II Г 8 а (2) (б)(б) Противопоказания
гл. 11 II Г 8 а (2) (б) (i)(i) Варикозное расширение вен пищевода.
гл. 11 II Г 8 а (2) (б) (ii)(ii) Выраженный эзофагит.
гл. 11 II Г 8 а (2) (б) (iii)(iii) Заболевания крови, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью.
гл. 11 II Г 8 а (2) (в)(в) Осложнения
гл. 11 II Г 8 а (2) (в) (i)(i) Разрыв пищевода с развитием медиастинита.
гл. 11 II Г 8 а (2) (в) (ii)(ii) Острое пищеводно-желудочное кровотечение.
гл. 11 II Г 8 а (2) (в) (iii)(iii) Недостаточность кардии с развитием тяжёлого рефлюкс-эзофагита.
гл. 11 II Г 8 б б. Хирургическое лечение показано 10–15% больным.
гл. 11 II Г 8 б (1)(1) Показания:
гл. 11 II Г 8 б (1) (а)(а) невозможность проведения кардиодилатации;
гл. 11 II Г 8 б (1) (б)(б) отсутствие эффекта от повторных курсов кардиодилатации;
гл. 11 II Г 8 б (1) (в)(в) разрыв пищевода во время кардиодилатации;
гл. 11 II Г 8 б (1) (г)(г) III–IV стадия ахалазии кардии по БВ Петровскому;
гл. 11 II Г 8 б (1) (д)(д) подозрение на рак пищевода.
гл. 11 II Г 8 б (2)(2)Основное вмешательство — внеслизистая кардиомиотомия (операция ХЌллера) из абдоминального доступа. На зонде продольно рассекают мышечную оболочку терминального отдела пищевода на протяжении 8–10 см. У 90% больных результаты операции хорошие, осложнения составляют 3–4%. Без профилактических мероприятий частота возникновения рефлюкса через несколько лет после операций возрастает до 25–30%. Клинические испытания проходит эндоскопическая миотомия.
гл. 11 II Д Д. Диффузный спазм пищевода (эзофагоспазм) — заболевание пищевода, обусловленное спастическими сокращениями его стенки при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности НСП (однако, выявлены аномалии НСП, сходные с ахалазией). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию.
гл. 11 II Д 1 1. Частота около 6% всех двигательных расстройств пищевода. Возникает преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста.
гл. 11 II Д 2 2. Этиология. Выделяют:
гл. 11 II Д 2 а а. первичный (идиопатический) эзофагоспазм, причиной которого являются нарушения функции нервной системы;
гл. 11 II Д 2 б б. вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, обусловленный висцеро-висцеральными рефлексами и сочетающийся с другими заболеваниями.
гл. 11 II Д 3 3. Патогенез
гл. 11 II Д 3 а а. Диффузный спазм проявляется нарушением двигательной активности пищевода, возникают сильные сокращения.
гл. 11 II Д 3 б б. В отличие от ахалазии при этом состоянии сократительная функция сфинктеров обычно нормальная, эзофагоспазм может быть связано с желудочно-пищеводным рефлюксом.
гл. 11 II Д 4 4. Патологическая анатомия. Органические изменения в пищеводе обычно отсутствуют.
гл. 11 II Д 5 5. Клиническая картина
Ведущие симптомы
гл. 11 II Д 5 (1)(1) Боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности.
гл. 11 II Д 5 (1) (а)(а) Появляется во время прохождения пищи по пищеводу.
гл. 11 II Д 5 (1) (б)(б) Возникает вне приёма пищи. В этом случае боли трудно отдифференцировать от обусловленных стенокардией.
гл. 11 II Д 5 (2)(2) Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер.
гл. 11 II Д 5 (3)(3)Возможна одинофагЋя, особенно после приёма горячей или очень холодной твёрдой пищи и жидкостей.
гл. 11 II Д 5 (4)(4) Иногда может спонтанно развиться острая боль в грудной клетке, сходная со стенокардией. Упоминают ночные боли, купируемые спазмолитиками, нитроглицерином, что даёт полную аналогию с клиникой стенокардии, ещё более затрудняющую диагностику.
гл. 11 II Д 5 (5)(5)У части пациентов развивается невроз.
гл. 11 II Д 6 6. Диагностика
гл. 11 II Д 6 а а. Рентгеноскопическое исследование в половине случаев не выявляет никакой патологии, но можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов. Перистальтика неравномерная и нерегулярная.
гл. 11 II Д 6 б б. Фиброэзофагоскопия обычно затруднена из за сильных загрудинных болей во время исследования.
гл. 11 II Д 6 в в. Эзофаготонокимография (манометрия пищевода) регистрирует:
гл. 11 II Д 6 в (1)(1)спастические сокращения пищеводной стенки в виде волн различной формы и амплитуды;
гл. 11 II Д 6 в (2)(2)эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии;
гл. 11 II Д 6 в (3)(3)рефлекторное расслабление НСП;
гл. 11 II Д 6 в (4)(4)неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных).
гл. 11 II Д 6 г г. Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карбахолином отрицательная.
гл. 11 II Д 7 7. Лечение
гл. 11 II Д 7 а а. Консервативное лечение успешно в 50% случаев и основано на применении:
гл. 11 II Д 7 а (1)(1) антихолинергических средств,
гл. 11 II Д 7 а (2)(2) нитратов (короткого или пролонгированного действия),
гл. 11 II Д 7 а (3)(3) блокаторов кальциевых каналов,
гл. 11 II Д 7 а (4)(4) гидралазина для уменьшения амплитуды перистальтики,
гл. 11 II Д 7 а (5)(5)бужирования пищевода,
гл. 11 II Д 7 а (6)(6) баллонное растяяжение просвета пищевода.
гл. 11 II Д 7 б б. Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов с выраженными проявлениями заболевания и при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект, как правило, незначительный.
гл. 11 II Д 7 б (1)(1) Операция — эзофагомиотомия на большом протяжении (возможно от уровня дуги аорты до НСП). Во время операции следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить НСП и не нарушить его функцию, которая у таких пациентов обычно нормальная.
гл. 11 II Д 7 б (2)(2)При выраженном желудочно-пищеводном рефлюксе выполняется антирефлюксная операция.
· III. Повреждения пищевода
гл. 11 III А А. Повреждения пищевода — нарушения целостности стенки органа.
гл. 11 III А 1 1. Классификация
гл. 11 III А 1 а а. Внутренние (закрытые), со стороны слизистой оболочки;
гл. 11 III А 1 б б. Наружные (открытые), со стороны соединительнотканной оболочки или брюшины. Как правило, сопровождаются повреждением кожных покровов тела при ранениях шеи, грудной клетки и живота.
гл. 11 III А 2 2. Этиология
гл. 11 III А 2 а а. Ятрогенные диагностические и лечебные манипуляции (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация и назогастральная интубация ЖКТ, трахеостомия, интубация трахеи).
гл. 11 III А 2 б б. Травма пищевода во время операций на органах грудной клетки, шеи и живота.
гл. 11 III А 2 в в. Инородные тела.
гл. 11 III А 2 г г. Заболевания пищевода, ведущие к перфорации его стенки (опухоли, язвы, химические ожоги и т. п.).
гл. 11 III А 2 д д. Разрывы пищевода чаще всего происходят после рвоты (75% случаев), напряжения и кашля.
гл. 11 III А 2 д (1)(1) Синдром Мљллори – ВЌйсс (разрыв слизистой оболочки пищевода) проявляется кровотечением после сильного приступа рвоты. Хирургическое вмешательство требуется в 10% случаев.
гл. 11 III А 2 д (2)(2) Cпонтанный разрыв пищевода(синдром БурхЊве) обычно происходит выше места перехода пищевода в желудок. Диагноз подтверждается присутствием воздуха в левом средостении. Показано немедленное хирургическое вмешательство.
гл. 11 III А 2 е е. Нарушения координации ВСП и НСП в результате алкогольного опьянения, заболеваний ЦНС.
гл. 11 III А 2 ж ж. Ранения шеи, грудной клетки, живота, нанесённые холодным или огнестрельным оружием.
гл. 11 III А 2 з з. Разрывы пищевода при закрытых повреждениях тела.
Два последних повреждения сочетаются с множественными повреждениями соседних органов.
гл. 11 III А 3 3. Патологическая анатомия
гл. 11 III А 3 а а. Неполные повреждения пищевода в пределах одной или нескольких оболочек, но не всей стенки органа.
гл. 11 III А 3 б б. Полные повреждения пищевода на всю глубину стенки органа. При локализации:
в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмона шеи;
в грудном отделе — медиастинит, а при повреждениях плевры — плеврит, перикарда — перикардит;
в брюшном отделе — перитонит.
гл. 11 III А 4 4. Клиническая картина
гл. 11 III А 4 а а. Боль по ходу пищевода.
гл. 11 III А 4 б б. Ощущение инородного тела в пищеводе.
гл. 11 III А 4 в в. Гиперсаливация.
гл. 11 III А 4 г г. Кровавая рвота.
гл. 11 III А 4 д д. Подкожная эмфизема.
гл. 11 III А 4 е е. Выделение слюны через рану.
гл. 11 III А 5 5. Диагностика
гл. 11 III А 5 а а. Рентгенологическое исследование начинают с обзорной рентгенографии. Она позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум. Рентгеноскопия пищевода с водорастворимым контрастным веществом в различных положениях тела (на спине, на боку, на животе) позволяет определить локализацию и размер дефекта.
гл. 11 III А 5 б б. Эзофагоскопия жёстким эзофагоскопом под наркозом.
гл. 11 III А 6 6. Лечение
гл. 11 III А 6 а а. Консервативное лечение лишь дополняет оперативное.
гл. 11 III А 6 а (1)(1)Полное исключение энтерального питания,
гл. 11 III А 6 а (2)(2)Медикаментозная коррекция нарушений гомеостаза,
гл. 11 III А 6 а (3)(3)Антибиотикотерапия направленного действия.
гл. 11 III А 6 б б. Хирургическое лечение Перед хирургическим методом лечения стоит задача ликвидации дефекта в стенке пищевода.
гл. 11 III А 6 б (1)(1) Радикальная операция возможна в течение первых 12–24 ч с момента повреждения. Широкое эффективное дренирование околопищеводной клетчатки тем или иным доступом.
гл. 11 III А 6 б (2)(2) Паллиативные операции
гл. 11 III А 6 б (2) (а)(а) В зависимости от уровня повреждения пищевода, выполняют дренирование флегмоны.
гл. 11 III А 6 б (2) (а) (i)(i) В шейном и верхнегрудном отделах пищевода до уровня Th4–Th5 — шейная боковая медиастинотомия (рис. 11–2).
рис 11-2
Рис. 11–2. Шейная боковая медиастинотомия. А — вскрытие гнойника: 1 — щитовидная железа, 2 — пищевод, 3 — трахея; Б — чресшейное дренирование заднего средостения по Каншину [из: ВК Гостищев «Оперативная гнойная хирургия», М.: Медицина, 1996]
гл. 11 III А 6 б (2) (а) (ii)(ii) В нижней части грудного отдела пищевода — нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савин?х (рис. 11–4).
рис 11-3
Рис. 11–3. Нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савин?х [из: ВК Гостищев «Оперативная гнойная хирургия», М.: Медицина, 1996]
гл. 11 III А 6 б (2) (б)(б) Гастростомия для облегчения питания больного в послеоперационном периоде.
гл. 11 III Б Б. Инородные тела пищевода (ИТ)
гл. 11 III Б 1 1. Причины попадания ИТ в пищевод
гл. 11 III Б 1 а а. Непреднамеренные (случайное проглатывание).
гл. 11 III Б 1 а (1)(1) Привычка держать различные предметы во рту (дети, работники некоторых профессий).
гл. 11 III Б 1 а (2)(2) Поспешный приём пищи.
гл. 11 III Б 1 б б. Преднамеренное проглатывание ИТ психически больными.
гл. 11 III Б 1 б 2 2. Уровень задержки ИТ в пищеводе
гл. 11 III Б 2 а а. Острые инородные тела застревают в начальном отделе пищевода.
гл. 11 III Б 2 б б. Крупные и без острых углов предметы — в местах физиологических сужений.
гл. 11 III Б 3 3. Причины, способствующие задержке инородного тела
гл. 11 III Б 3 а а. Спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки ИТ.
гл. 11 III Б 3 б б. Патологические изменения стенки пищевода.
гл. 11 III Б 3 б (1)(1) Опухоли.
гл. 11 III Б 3 б (2)(2) Стриктуры.
гл. 11 III Б 3 б (3)(3) Дивертикулы.
гл. 11 III Б 4 4. Степень повреждения стенки пищевода
гл. 11 III Б 4 а а. Ранняя перфорация стенки возможна при попадании острых ИТ.
гл. 11 III Б 4 б б. Некроз, пролежень и поздняя перфорация стенки при больших ИТ без острых углов.
гл. 11 III Б 5 5. Клиническая картина. Симптомы зависят от характера ИТ, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки органа.
гл. 11 III Б 5 а а. Симптомы
гл. 11 III Б 5 а (1)(1) Чувство страха.
гл. 11 III Б 5 а (2)(2) Боль, постоянная или при глотании, локализующаяся:
гл. 11 III Б 5 а (2) (а)(а) в горле,
гл. 11 III Б 5 а (2) (б)(б) в области ярЌмной ямки,
гл. 11 III Б 5 а (2) (в)(в) за грудиной.
гл. 11 III Б 5 а (3)(3) Дисфагия обусловлена спазмом мускулатуры пищевода и воспалительным отёком его слизистой оболочки.
гл. 11 III Б 5 а (4)(4) Регургитация, вплоть до полной непроходимости пищевода.
гл. 11 III Б 5 б б. Осложнения
гл. 11 III Б 5 б (1)(1) Кровотечение из повреждённых сосудов различной степени выраженности.
гл. 11 III Б 5 б (2)(2) Травматический эзофагит и перфорация стенки вследствие длительного пребывания ИТ.
гл. 11 III Б 6 6. Диагностика
гл. 11 III Б 6 а а. Многоосевое рентгенологическое исследование рентгеноконтрастных ИТ позволяет уточнить диагноз и определить их расположение.
гл. 11 III Б 6 б б. Эзофагоскопия показана во всех случаях, т.к. даёт возможность не только верифицировать ИТ, но и удалить его.
гл. 11 III Б 7 7. Лечение
гл. 11 III Б 7 а а. Консервативное. Удаление ИТ с помощью жёсткого эзофагоскопа.
гл. 11 III Б 7 б б. Хирургическое лечение заключается в эзофаготомии, удалении ИТ, зашивании стенки пищевода.
Показания
гл. 11 III Б 7 б (а)(а) Осложнения
гл. 11 III Б 7 б (а) (i)(i) Перфорация стенки
гл. 11 III Б 7 б (а) (ii)(ii) Кровотечение
гл. 11 III Б 7 б (б)(б) Неудачная попытка эндоскопического удаления.
гл. 11 III В В. Химические ожоги пищевода. Едкие вещества (щёлочи и кислоты) вызывают тяжёлые ожоги пищевода. Часты суицидальные попытки среди взрослых и несчастные случаи у детей, связанные с приёмом уксусной эссенции, щёлочей или детергентов (например, хлорной извести). Наиболее опасны крепкие щёлочи, применяемые в быту. Меньшим повреждающим действием обладают аммиаксодержащие моющие, отбеливающие и дезинфицирующие вещества, некоторые медикаментозные средства. Кислоты вызывают больше повреждений в желудке, чем в пищеводе. Раннее появление ожогов полости рта (или их отсутствие) и наличие дисфагии не отражает степени повреждения пищевода. Оценка степени повреждения требует срочного проведения эндоскопии. При лечении ожогов пищевода рекомендуют немедленно назначить кортикостероиды и антибиотики широкого спектра действия. У выживших возможно развитие стриктур и карциномы пищевода на отдалённых сроках.
гл. 11 III В 1 1. Этиология. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щёлочей (нашатырный спирт, каустическая сода).
гл. 11 III В 2 2. Патогенез
гл. 11 III В 2 а а. Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь и уменьшает попадание его в кровь.
гл. 11 III В 2 б б. Щёлочи вызывают колликвационный некроз, который способствует переносу и распространению щёлочи на здоровые участки. Ожоги щёлочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода.
гл. 11 III В 2 в в. Принятое внутрь вещество, помимо местного, оказывает и общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной).
гл. 11 III В 3 3. Патологическая анатомия. Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений. Выделяют четыре стадии патологоанатомических изменений:
I — гиперемия и отёк слизистой оболочки,
II — некроз и изъязвление слизистой оболочки,
III — образование грануляционной ткани,
IV — рубцевание.
Степень морфологических изменений зависит от концентрации едкого вещества, его количества, степени наполнения желудка, сроков оказания первой помощи, характера принятого вещества.
гл. 11 III В 4 4. Клинически различают три степени ожога пищевода, определяющие симптоматику и лечебную тактику.
гл. 11 III В 4 а а. Гиперемия и отёк слизистой оболочки.
гл. 11 III В 4 б б. Поражение слизистой оболочки и подслизистой основы.
