гл. 12 I А 2 а (1)(1) Передний, или левый, блуждающий нерв иннервирует переднюю часть желудка и пилорический сфинктер, формируя переднее желудочное сплетение.
гл. 12 I А 2 а (2)(2) Задний, или правый, блуждающий нерв распределяется преимущественно по задней поверхности желудка (заднее желудочное сплетение).
гл. 12 I А 2 а (3)(3) Ацетилхолин, выделяющийся из окончаний нервных волокон блуждающих нервов, стимулирует кислую желудочную секрецию, моторику желудка, а также выработку гастрина в антральном отделе желудка.
гл. 12 I А 2 б б. Симпатическая иннервация (двигательная и чувствительная). Осуществляет чревное сплетение, постганглионарные нервные волокна которого (большие чревные нервы), направляются к желудку, формируя желудочные сплетения.
гл. 12 I А 2 б (1)(1) Верхнее — по ходу левой желудочной артерии.
гл. 12 I А 2 б (2)(2) Нижнее — по ходу желудочно-двенадцатиперстной артерии.
гл. 12 I А 2 б (3)(3)По симпатическим афферентным волокнам распространяются висцеральные боли.
гл. 12 I А 2 б (4)(4) Норадреналин, секретирующийся из окончаний симпатических эфферентных волокон, угнетает моторику желудка.
гл. 12 I А 3 3. Кроволимфообращение
гл. 12 I А 3 а а. Артериальная кровь поступает к желудку по правой и левой желудочным, правой и левой желудочно-сальниковым и коротким артериям желудка.
гл. 12 I А 3 а (1)(1) Правая желудочная артерия — ветвь общей печёночной артерии, проходит по малой кривизне желудка снизу вверх. На уровне средней трети тела желудка анастомозирует с левой желудочной артерией.
гл. 12 I А 3 а (2)(2) Левая желудочная артерия — ветвь чревного ствола, проходит от верхнего края поджелудочной железы в поджелудочно-желудочной связке вверх и у кардиального отдела впадает в стенку желудка.
гл. 12 I А 3 а (3)(3) Правая желудочно - сальниковая артерия отходит от системы общей печёночной артерии. Проходит вдоль большой кривизны желудка на уровне тела и антрального отдела.
гл. 12 I А 3 а (4)(4) Левая желудочно - сальниковая артерия — ветвь селезёночной артерии. Она также проходит вдоль большой кривизны желудка.
гл. 12 I А 3 а (5)(5) Короткие сосуды желудка отходят либо от селезёночной, либо от левой желудочно-сальниковой артерии и снабжают кровью дно желудка. Эти сосуды проходят в толще желудочно-селезёночной связки.
гл. 12 I А 3 б б. Венозная кровь оттекает от желудка как в систему нижней полой, так и в систему ворЏтной вен.
гл. 12 I А 3 б (1)(1)Правые и левые желудочные и желудочно - сальниковые вены сопровождают соответствующие артерии. По ним кровь оттекает в систему ворЏтной вены.
гл. 12 I А 3 б (2)(2) Левая желудочная вена широко анастомозирует с нижним пищеводным венозным сплетением. Этим путём кровь через непарную вену сбрасывается в систему нижней полой вены.
гл. 12 I А 3 в в. Лимфоотток
гл. 12 I А 3 в (1)(1) Главные направления лимфатического оттока от желудка следуют по ходу трёх ветвей чревного артериального ствола.
гл. 12 I А 3 в (1) (а)(а) От всей верхней половины желудка — по ходу левой желудочной артерии.
гл. 12 I А 3 в (1) (б)(б) От большой кривизны желудка — по ходу селезёночной артерии.
гл. 12 I А 3 в (1) (в)(в) От антрального отдела желудка — по ходу печёночной артерии.
гл. 12 I А 3 в (2)(2) Линия «лимфораздела» как на передней, так и на задней поверхности желудка примерно соответствует его главной продольной оси.
гл. 12 I А 3 в (2) (а)(а) Выше неё лимфа оттекает по направлению к малой кривизне.
гл. 12 I А 3 в (2) (б)(б) Ниже — по направлению к большой кривизне.
гл. 12 I А 4 4. Стенка желудка состоит из четырёх оболочек (серозной, мышечной, подслизистой и слизистой).
гл. 12 I А 4 а а. Серозная оболочка. Желудок покрыт со всех сторон брюшиной за исключением десерозированных полей вдоль большой и малой кривизны, по линии прикрепления поверхностных связок.
гл. 12 I А 4 а (1)(1) Связки желудка получают наименования в зависимости от мест их прикрепления к окружающим органам.
гл. 12 I А 4 а (1) (а)(а) Поверхностные связки, непосредственно переходящие одна в другую и образующие непрерывный “связочный ореол желудка”.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (i)(i) Желудочно-ободочная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (ii)(ii) Желудочно-селезёночная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (iii)(iii) Желудочно-диафрагмальная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (iv)(iv) Диафрагмально-пищеводная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (v)(v) Печёночно-желудочная.
гл. 12 I А 4 а (1) (а) (vi)(vi) Печёночно-привратниковая.
гл. 12 I А 4 а (1) (б)(б) Глубокие связки невозможно обнажить без предварительного пересечения хотя бы одной из поверхностных.
гл. 12 I А 4 а (1) (б) (i)(i) Желудочно-поджелудочная.
гл. 12 I А 4 а (1) (б) (ii)(ii) Привратниково-поджелудочная (либо одна непрерывная желудочно-поджелудочная связка).
гл. 12 I А 4 б б. Мышечная оболочка состоит из гладкомышечных клеток, расположенных в три слоя.
гл. 12 I А 4 б (1)(1) Наружный,или продольный. Этот слой — продолжение такового же пищевода, выражен преимущественно вдоль малой и большой кривизны.
гл. 12 I А 4 б (2)(2) Средний,или круговой (циркулярный). Этот мощный слой покрывает всю поверхность желудка в виде комплекса колец. Связан с циркулярным слоем мышечной оболочки пищевода и двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 I А 4 б (3)(3) Глубокий,или косой. Состоит из отдельных пучков, огибающих пищеводно-желудочный переход; распространяется по передней и задней поверхности желудка. Связан с циркулярным слоем мышц пищевода.
гл. 12 I А 4 в в. Подслизистая оболочка хорошо выражена, поэтому слизистая оболочка обладает подвижностью и собирается в складки. Последние перекрещиваются между собой в различных направлениях.
гл. 12 I А 4 в (1)(1) Вдоль той и другой кривизны складки расположены продольно.
гл. 12 I А 4 в (2)(2) На границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой (соответственно пилорическому жому) образуется кольцевидная складка.
гл. 12 I А 4 г г. Слизистая оболочка состоит из поверхностного железистого эпителия, собственного и мышечного слоёв. В гастроэнтерологии принято выделять функционально различные области слизистой оболочки, соответствующие отделам желудка — кардии, телу и антруму.
гл. 12 I А 4 г (1)(1) Область кардиальных желёз желудка располагается в зоне примерно от 0,5 до 4 см от начала кардии. Мелкие поверхностные железы секретируют слизь.
гл. 12 I А 4 г (2)(2) Париетально - клеточная область занимает проксимальные три четверти желудка. В железах этой зоны имеется четыре типа клеток
гл. 12 I А 4 г (2) (а)(а) Слизистые клетки вырабатывают щелочную слизь.
гл. 12 I А 4 г (2) (б)(б) Зимогенные,или главные, клетки выделяют пепсиноген. Эти клетки расположены в глубине фундальных желёз. Пепсиноген — предшественник пепсина — нужен для переваривания белков.
гл. 12 I А 4 г (2) (в)(в) Кислотопродуцирующие, или париетальные (обкладочные) клетки находятся только в железах дна и тела желудка. Их функция — секреция соляной кислоты и внутреннего фактора (КЊсла).
Деятельность париетальных клеток стимулируют ацетилхолин, гастрин, секретин, гистамин.
гл. 12 I А 4 г (2) (г)(г) Энтероэндокринные клетки рассыпаны по слизистой оболочке всего желудка. Их функции многообразны (например, синтез гастрина, желудочного ингибирующего пептида).
гл. 12 I А 4 г (2) (д)(д) Тучные клетки собственного слоя слизистой секретируют гистамин.
гл. 12 I А 4 г (3)(3) Слизистая пилороантральной области
гл. 12 I А 4 г (3) (а)(а)Пилорические железы этой области вырабатывают слизь.
гл. 12 I А 4 г (3) (б)(б) G - клетки вырабатывают гастрин.
гл. 12 I А 4 г (4)(4) Поверхностный эпителий. Слизистую оболочку покрывает однослойный железистый эпителий, вырабатывающий муцины (слизь) и бикарбонат. Поверхностный эпителий слизистой оболочки желудка выполняет защитную функцию, в т.ч. путём формирования слизисто-бикарбонатного барьера.
Слизисто - бикарбонатный барьер защищает слизистую оболочку от действия кислоты, пепсина и других потенциальных повреждающих агентов. Некоторые компоненты барьера важны для реализации защитной функции эпителия.
гл. 12 I А 4 г (4) (i)(i) Слизь постоянно секретируется на поверхность эпителия. Слой слизи имеет толщину около 1 мм.
гл. 12 I А 4 г (4) (ii)(ii) Бикарбонат (ионы HCO3–), секретируемый поверхностными слизистыми клетками, имеет нейтрализующее действие.
гл. 12 I А 4 г (4) (iii)(iii) pH. Слой слизи имеет градиент pH. На поверхности слоя слизи pH равен 2, а на поверхности эпителиальных клеток более 7.
гл. 12 I А 5 5. Функции желудка разнообразны.
гл. 12 I А 5 а а. Резервуар для приёма пищи.
гл. 12 I А 5 б б. Секреторная (выработка желудочного сока и антианемического фактора КЊсла).
гл. 12 I А 5 в в. Экскреторная — способность выделять в просвет желудка токсические вещества.
гл. 12 I А 5 г г. Инкреторная — синтез гормонов.
гл. 12 I А 5 д д. Всасывательная — способность всасывать воду, алкоголь и некоторые другие вещества.
гл. 12 I А 5 е е. Моторная — эвакуация пищевой кашицы в двенадцатиперстную кишку.
гл. 12 I А 5 ж ж. Барьерная — бактерицидное действие желудочного сока, наличие слизисто-бикарбонатного барьера.
гл. 12 I Б Б. Двенадцатиперстная кишка. Начальная часть тонкой кишки получила название двенадцатиперстной в связи с тем, что её длина обычно равна двенадцати поперечникам пальцев (перстов) человека (около 25–30 см).
гл. 12 I Б 1 1. Анатомия. Двенадцатиперстная кишка залегает в забрюшинном пространстве. Она непосредственно примыкает к желудку, петлеобразно охватывая головку поджелудочной железы, и принимает выводные протоки печени и поджелудочной железы. Здесь прекращается процесс желудочного пищеварения, начинаются изменения пищевой кашицы под влиянием жёлчи, панкреатического сока и секретов брђннеровых желёз подслизистой оболочки. В двенадцатиперстной кишке различают верхний, нижний, двенадцатиперстно-тощекишечный изгибы и четыре части.
рис. 12–2
Рис. 12–2. Анатомия двенадцатиперстной кишки
гл. 12 I Б 1 а а. Верхняя горизонтальная часть лежит сразу после пилорического жома. Она имеет около 4–5 см длины и пересекает срединную линию тела на уровне Th12–L1 в поперечном направлении.
гл. 12 I Б 1 б б. Нисходящая часть длиной около 7–10 см располагается справа от позвоночника до уровня L3. Именно в этой части двенадцатиперстной кишки в неё открываются общий жёлчный и панкреатический протоки.
гл. 12 I Б 1 в в. Нижняя горизонтальная часть длиной около 10–12 см пересекает в поперечном направлении срединную линию тела на уровне L3.
гл. 12 I Б 1 г г. Восходящая часть (от 2,5 до 5 см длиной) поднимается слева от позвоночника до уровня L2. Здесь она резко меняет своё направление и переходит в тощую кишку.
гл. 12 I Б 2 2. Иннервация. В иннервации двенадцатиперстной кишки принимают участие симпатические нервные волокна верхнего брыжеечного сплетения. От него отходят поджелудочно-двенадцатиперстные ветви, которые сопровождают одноимённые артерии и проникают в стенку органа.
гл. 12 I Б 3 3. Кроволимфообращение
гл. 12 I Б 3 а а. Артериальная кровь к двенадцатиперстной кишке поступает по ветвям печёночной (верхняя панкреатодуоденальная артерия) и верхней брыжеечной (нижняя панкреатодуоденальная артерия) артерий.
гл. 12 I Б 3 б б. Венозный отток от двенадцатиперстной кишки осуществляют передняя и задняя поджелудочно - двенадцатиперстнокишечные венозные дуги. По ним кровь попадает в ворЏтную и верхнюю брыжеечную вены.
гл. 12 I Б 3 в в. Лимфоотток. Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки интимно связаны с таковыми поджелудочной железы. Лимфоотток осуществляется в поджелудочно-двенадцатиперстные лимфатические узлы по верхнему и нижнему краям поджелудочной железы, а также в лимфатические узлы, залегающие позади её тела.
гл. 12 I Б 3 в (1)(1) От передней поверхности двенадцатиперстной кишки лимфа оттекает в направлении снизу вверх к привратнику.
гл. 12 I Б 3 в (2)(2) От задней поверхности двенадцатиперстной кишки — сверху вниз в систему брыжеечных лимфатических узлов у основания верхней брыжеечной артерии.
гл. 12 I Б 4 4. Строение двенадцатиперстной кишки похоже на строение всей остальной части тонкой кишки (см. главу 13).
гл. 12 I Б 4 а а. Стенка двенадцатиперстной кишки
гл. 12 I Б 4 а (1)(1) Передняя стенка состоит из четырёх оболочек— серозной, мышечной, подслизистой и слизистой.
гл. 12 I Б 4 а (2)(2) Задняя расположена забрюшинно, поэтому здесь отсутствует серозная оболочка.
гл. 12 I Б 4 а (3)(3) Мышечная оболочка двенадцатиперстной кишки состоит из двух слоёв: во внутреннем слое пучки гладкомышечных клеток ориентированы продольно, в наружном — циркулярно.
гл. 12 I Б 4 а (4)(4) Отношение к брюшине
гл. 12 I Б 4 а (4) (а)(а) Почти на всём протяжении двенадцатиперстная кишка имеет серозный покров только спереди, т.е. расположена экстраперитонеально.
гл. 12 I Б 4 а (4) (б)(б) Лишь в самом начале (у привратника) и в самом конце (в области двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба) кишка покрыта брюшиной со всех сторон, т.е. лежит интраперитонеально.
гл. 12 I Б 4 б б. Брђннеровы железы расположены в проксимальных отделах кишки и продуцируют щелочную слизь.
· II. Язвенная болезнь
Термины “язва желудка”, “язвенная болезнь желудка”, “пептическая язвенная болезнь” применяют по отношению к группе заболеваний ЖКТ, характеризующихся образованием участков деструкции слизистой оболочки под действием соляной кислоты и пепсина. Пептические язвы чаще находят в желудке и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки, иногда — в дистальной части пищевода и редко — в тонкой кишке (обычно сочетаются с дивертикулом МЌккеля, содержащем фрагменты слизистой оболочки желудочного типа). Независимо от локализации клинические признаки и подходы к лечению пептических язвенных поражений сходны, хотя пептический эзофагит (вследствие заброса содержимого желудка) имеет некоторые особенности. Синдром ЗЏллингера – Эллисона также можно рассматривать как разновидность язвенной болезни.
гл. 12 II А А. Язвы желудка
гл. 12 II А 1 1. Классификация
гл. 12 II А 1 а а. Тип I. Большинство язв I типа возникают в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) — так называемая переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.
гл. 12 II А 1 б б. Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 II А 1 в в. Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем на язвы желудка.
гл. 12 II А 1 г г. Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу т.к. склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности.
гл. 12 II А 2 2. Частота
гл. 12 II А 2 а а. Взрослые. Язвенной болезнью страдает до 5% взрослого населения (при массовых профилактических осмотрах язвы и рубцовые изменения стенки желудка и двенадцатиперстной кишки обнаруживают у 10–20% обследованных). У мужчин язвенная болезнь развивается чаще, преимущественно в возрасте до 50 лет. Дуоденальные язвы преобладают над желудочными в пропорции 3:1 (в молодом возрасте 10:1). В течение одного года около 80% страдающих дуоденальными язвами отмечает обострение заболевания, а у 33% больных с язвой желудка позднее развиваются язвы двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 II А 2 б б. Дети. В возрасте до шести лет пептическая язва обнаруживается с равной частотой у девочек и мальчиков (с одинаковой локализацией в двенадцатиперстной кишке и желудке). У детей старше шести лет язвы чаще встречаются у мальчиков с преимущественной локализацией в двенадцатиперстной кишке.
гл. 12 II А 3 3. Этиология и патогенез разнообразны и до конца не выяснены. Похоже, что главное значение в этом процессе имеет повреждение защитного барьера слизистой оболочки желудка, а также нарушения регуляции кислотопродуцирующей, кислотонейтрализирующей, эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, генетический, бактериальный и другие факторы.
гл. 12 II А 3 а а. Социальные факторы
гл. 12 II А 3 а (1)(1) Табакокурение увеличивает риск развития заболевания и снижает вероятность заживления пептических язв. Возможно, никотин подавляет секрецию бикарбоната поджелудочной железой, что вызывает снижение pH в двенадцатиперстной кишке, ускорение опорожнения желудка, гиперсекрецию пепсиногена, а также рефлюкс в желудок вследствие снижения тонуса сфинктера привратника.
гл. 12 II А 3 а (2)(2) Алкоголь непосредственно раздражает слизистую оболочку и стимулирует желудочную секрецию.
гл. 12 II А 3 б б. Физиологические факторы
гл. 12 II А 3 б (1)(1) Желудочная кислотность имеет существенное значение в патогенезе язвы; однако у большинства больных находят нормо- или гипоацидность, связанные с увеличением диффузии ионов водорода (Н+) в стенку желудка. При язве двенадцатиперстной кишки базальная или стимулированная секреция, как правило, не отличается повышенной кислотностью.
гл. 12 II А 3 б (2)(2) Гастрин. При дуоденальной язве уровень гастрина крови натощак находится в пределах нормы и возрастает после приёма пиши. У больных язвой желудка уровень гастрина повышен как натощак, так и после еды.
гл. 12 II А 3 б (3)(3) Рефлњкс жёлчи в желудок имеет важное значение в снижении защитного барьера слизистой оболочки. Повреждение защитного барьера позволяет кислому желудочному содержимому вступать в контакт с раздраженной слизистой оболочкой и повреждать её.
гл. 12 II А 3 в в. Генетические факторы
гл. 12 II А 3 в (1)(1) У ближайших родственников риск возникновения заболевания выше в 10 раз.
гл. 12 II А 3 в (2)(2) У лиц с группой крови 0(I) вероятность развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки выше на 30–40%.
гл. 12 II А 3 г г. Инфекция
гл. 12 II А 3 г (1)(1) Обнаружена этиологическая роль Helicobacter pylori в развитии рецидивирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Грамотрицательный спиралевидный микроорганизм выделяют у 90% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки или антральным гастритом типа В и у 60–70% страдающих язвенной болезнью желудка.
гл. 12 II А 3 г (2)(2) Патогенез. Helicobacter pylori поражает эпителий желудка. Возбудитель опсонизирует секреторный IgA и сывороточные Ig, действует как «разрушитель барьера», способствуя обратной диффузии кислоты и развитию язвенного дефекта стенки желудка.
гл. 12 II А 3 г (3)(3) Диагноз. Helicobacter pylori секретирует уреазу и вызывает изменение окрашивания биоптатов антральной части желудка при цветовой рН-метрии. Определение экскреции мочевины с изотопом 13С или использование 14С-мочевины позволяет измерить содержание меченой двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе.
гл. 12 II А 3 г (4)(4) Лечение. Показаны амоксициллин, доксициклин, метронидазол и препараты висмута в течение 2 нед. Более современным подходом считают назначение кларитромицина и омепразола.
гл. 12 II А 3 г (5)(5) Прогноз. Терапия антибиотиками и висмутом снижает частоту рецидивов язв двенадцатиперстной кишки (по сравнению с традиционным применением Н2-блокаторов).
гл. 12 II А 3 д д. Сопутствующие заболевания
гл. 12 II А 3 д (1)(1) Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭА I) часто сопровождается развитием гастрин-секретирующих опухолей.
гл. 12 II А 3 д (2)(2) Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка, может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник.
гл. 12 II А 3 д (3)(3) Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС.
гл. 12 II А 3 д (4)(4) Хроническая обструктивная болезнь лёгких часто диагностируется у больных с язвой желудка.
гл. 12 II А 3 д (5)(5) Цирроз печени и хроническая почечная недостаточность нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки.
гл. 12 II А 3 е е. Психосоматические факторы — постоянная внутренняя напряжённость и тип личности.
гл. 12 II А 3 ж ж. Некоторые препараты могут нарушать целостность слизистой оболочки желудка.
гл. 12 II А 3 ж (1)(1) К таким препаратам относятся этиловый спирт, индометацин и салицилаты.
гл. 12 II А 3 ж (2)(2) Наиболее распространённой причиной, приводящей к появлению язв желудка, является курение в сочетании с приёмом салицилатов.
гл. 12 II А 3 ж (3)(3) Язвы развиваются примерно у 30% больных артритами, принимающих большие дозы аспирина. Аналогичный эффект наблюдают и у других антипростагландиновых НПВС.
гл. 12 II А 3 ж (4)(4) Полагают, что стероиды также повреждают слизисто-бикарбонатный барьер и удваивают риск развития пептической язвы.
гл. 12 II А 4 4. Диагностика
гл. 12 II А 4 а а. Боли и кровотечение
гл. 12 II А 4 а (1)(1) Для взрослых больных с пептической язвой характерны жгучие боли в эпигастральной области. Боли облегчаются приёмом пищи, но через 0,5–1,5 часа возникают вновь. Хотя у многих больных наблюдается классическая язвенная боль, уменьшающаяся после приёма пищи, часть больных указывает на усиление болей после еды.
гл. 12 II А 4 а (2)(2) У новорождённых кровотечение и перфорация — первые симптомы язвы желудка.
гл. 12 II А 4 а (3)(3) У детей раннего возраста при язве наблюдаются плохой аппетит и рвота, кровотечение встречается довольно часто и возникает как при первичной (идиопатической), так и при вторичной (стрессовой) язве.
гл. 12 II А 4 а (4)(4) У детей старшего возраста боль — ведущий симптом. Скрытое или явное кровотечение встречается у половины страдающих язвенной болезнью детей школьного возраста.
гл. 12 II А 4 б б. Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Рубцовые изменения луковицы двенадцатиперстной кишки затрудняют интерпретацию рентгенограмм при дуоденальной локализации язвы. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы двенадцатиперстной кишки всегда доброкачественны; язвы желудка могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка.
гл. 12 II А 4 б (1)(1) Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна.
гл. 12 II А 4 б (2)(2) Складки желудка конвергируют к основанию язвы.
гл. 12 II А 4 б (3)(3) Основание язвы окружает широкий рентген-прозрачный валик отёчности (линия ХЌмптона).
гл. 12 II А 4 б (4)(4) Кратер язвы гладкий, округлый или овальный.
гл. 12 II А 4 б (5)(5) Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.
гл. 12 II А 4 в в. Фиброгастроскопия (эндоскопия) — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно взятие биоптатов для уточнения диагноза (например, аллергический генез язвы) или выявления возбудителя заболевания (Helicobacter pylori).
гл. 12 II А 4 в (1)(1) Биопсия. Для исключения малигнизации следует выполнить биопсию из нескольких участков язвы.
гл. 12 II А 4 в (2)(2) В дополнение к гистологическому исследованию для исключения малигнизации следует произвести соскоб и провести цитологическое исследование язвы.
гл. 12 II А 4 в (3)(3) Преимущества эндоскопии:
гл. 12 II А 4 в (3) (а)(а) подтверждает или отвергает диагноз,
