гл. 10 VII Б 2 а (7)(7) Двустороннее незаращение влагалищного отростка брюшины наблюдают более чем у 10% пациентов с косой паховой грыжей.
гл. 10 VII Б 2 б б. Прямая паховая грыжа. Нижние надчревные артерия и вена служат анатомическим ориентиром для распознавания косой и прямой паховых грыж. Прямая паховая грыжа выходит из брюшной полости кнутри от латеральной пупочной складки.
гл. 10 VII Б 2 б (1)(1) Прямая паховая грыжа выходит в области дна пахового канала через треугольник ХЌссельбаха (рис. 10 – 6) в результате истончения и утраты эластичности тканей.
гл. 10 VII Б 2 б (2)(2) Прямая паховая грыжа — прямое выхождение внутренних органов через заднюю стенку пахового канала кзади и кнутри от семенного канатика; грыжа лежит вне элементов семенного канатика (в отличие от косой паховой грыжи) и, как правило, не спускается в мошонку. Грыжевые ворота редко бывают узкими, поэтому прямая паховая грыжа (в отличие от косой) реже ущемляется.
гл. 10 VII Б 2 б (3)(3) Грыжа не бывает врождённой, её чаще наблюдают в пожилом возрасте. У пожилых пациентов часто бывает двусторонней.
гл. 10 VII Б 2 б (4)(4) Рецидивы грыж чаще возникают у пациентов с прямыми паховыми грыжами, чем при косых паховых грыжах. Хирургическое лечение направлено на укрепление задней стенки пахового канала.
гл. 10 VII Б 2 в в. Комбинированные паховые грыжи относят к сложным формам паховых грыж. У больного на одной стороне имеются два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающиеся между собой, с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость.
гл. 10 VII Б 2 г г. Бедренная грыжа
гл. 10 VII Б 2 г (1)(1) Бедренными называют грыжи, выходящие через бедренный канал вдоль бедренной фасции (рис. 10 – 7).
гл. 10 VII Б 2 г (2)(2) Бедренный канал имеет треугольную форму. Стенки бедренного канала: передняя — задненижняя поверхность паховой связки и задняя поверхность участка поверхностного листка широкой фасции бедра, задняя — глубокий листок широкой фасции, наружная — медиальная стенка бедренной вены и её фасциальное влагалище.
гл. 10 VII Б 2 г (3)(3) Внутреннее отверстие бедренного канала — бедренное кольцо. Границы бедренного кольца: сверху — паховая связка; снизу — гребешок лобковой кости; снаружи — бедренная вена; изнутри — жимбернЊтова связка. Наружное отверстие бедренного канала — овальная ямка — отверстие в широкой фасции бедра, через которое проходит большая подкожная вена. Овальная ямка отграничена верхним и нижним рЏгами серповидного края поверхностного листка широкой фасции бедра.
гл. 10 VII Б 2 г (4)(4) Распространённость — 5–8% всех грыж живота. Бедренные грыжи наблюдают преимущественно у женщин. Среди больных с бедренными грыжами женщины в возрасте 30–60 лет составляют 80%.
гл. 10 VII Б 2 г (5)(5) Бедренные грыжи редко бывают большими, они склонны к ущемлению. Содержимое грыжевого мешка — петля тонкой кишки, сальник.
гл. 10 VII Б 2 г (6)(6) Появление бедренных грыж обычно связано с большими физическими нагрузками, хроническими запорами и беременностью.
гл. 10 VII Б 3 3. Диагностика паховых грыж основана на сборе анамнеза и объективном обследовании.
гл. 10 VII Б 3 а а. Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности (особенно при физическом напряжении) в большинстве случаев позволяют предположить наличие грыжи. Трудности возникают, когда грыжевое выпячивание невелико (например, при начинающихся или неполных грыжах).
гл. 10 VII Б 3 б б. Объективное обследование
гл. 10 VII Б 3 б (1)(1) Осмотр. Хирург обращает внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного, вертикальном и горизонтальном.
гл. 10 VII Б 3 б (2)(2) Пальпация. Определяют размеры грыжевого выпячивания, степень вправимости, размеры внутреннего отверстия пахового канала, форму и величины яичек.
гл. 10 VII Б 3 б (3)(3) Симптом кашлевого толчка — толчкообразное давление грыжевого мешка на кончик пальца, введённого в паховый канал, при покашливании пациента.
гл. 10 VII Б 3 б (4)(4) Перкуссия и аускультация области грыжевого выпячивания проводятся для выявления перистальтических шумов и тимпанического звука (если в грыжевом мешке находится петля кишечника).
гл. 10 VII Б 3 в в. Дифференциальная диагностика. Проводят с заболеваниями, сопровождающимися объёмными образованиями паховой области (липома, паховый лимфаденит, абсцесс, орхиэпидидимит, водянка оболочек яичка, варикоцеле, крипторхизм).
гл. 10 VII Б 4 4. Лечение
гл. 10 VII Б 4 а а. Основные этапы грыжесечения
гл. 10 VII Б 4 а (1)(1) Доступ к паховому каналу.
гл. 10 VII Б 4 а (2)(2) Выделение грыжевого мешка, вскрытие его просвета, оценка жизнеспособности содержимого и его вправление в брюшную полость.
гл. 10 VII Б 4 а (3)(3) Перевязка шейки грыжевого мешка, его удаление.
гл. 10 VII Б 4 а (4)(4) Пластика пахового канала.
гл. 10 VII Б 4 б б. Особенности грыжесечения при косых паховых грыжах
гл. 10 VII Б 4 б (1)(1)Перевязка грыжевого мешка на уровне париетальной брюшины.
гл. 10 VII Б 4 б (2)(2) Ушивание глубокого пахового кольца до нормальных размеров.
гл. 10 VII Б 4 б (3)(3) Укрепление передней стенки пахового канала с обязательным ушиванием глубокого пахового кольца применяют у молодых мужчин при небольших косых паховых грыжах. При скользящих, рецидивирующих и больших паховых грыжах укрепляют заднюю стенку пахового канала. При больших дефектах брюшной стенки её укрепляют, используя различные трансплантаты.
гл. 10 VII Б 4 б (3) (а)(а) Укрепление передней стенки пахового канала. Способ ЖирЊра: к паховой связке над семенным канатиком подшивают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, создают дупликатуру апоневроза наружной косой мышцы живота. В настоящее время применяют различные модификации этой операции — способ СпасокукЏцкого, шов КимбарЏвского.
гл. 10 VII Б 4 б (3) (б)(б) Укрепление задней стенки пахового канала. Способ БассЋни: края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией подшивают к паховой связке под семенным канатиком, поверх которого сшивают края рассечённого ранее апоневроза наружной косой мышцы.
гл. 10 VII Б 4 б (3) (в)(в) Аллопластика применяется при сложных формах паховых грыж. Используют аутотрансплантаты кожи, аллотрансплантаты твёрдой мозговой оболочки, синтетические материалы.
гл. 10 VII Б 4 в в. Особенность грыжесечения при прямых паховых грыжах — укрепление задней стенки пахового канала после вправления содержимого грыжевого мешка. Используют способ БассЋни
гл. 10 VII Б 4 г г. Грыжесечение при бедренных грыжах может быть выполнено бедренным и паховым способами.
гл. 10 VII Б 4 г (1)(1) Бедренные способы. К бедренному каналу подходят со стороны его наружного отверстия. Большинство хирургов применяют способ, предложенный в 1894 году БассЋни. Доступ: параллельно и ниже паховой связки над грыжевым выпячиванием. Грыжевые ворота закрывают, сшивая паховую и лонную (куперову) связки. Вторым рядом швов между краем широкой фасции бедра и гребенчатой фасцией ушивают бедренный канал. К сожалению, операция БассЋни приводит к деформации пахового канала и в некоторых случаях способствует возникновению косых паховых грыж. Данного недостатка лишена операция Рђджи.
гл. 10 VII Б 4 г (2)(2) Паховый способ по методу Рђджи. Паховый канал вскрывают разрезом выше и параллельно паховой связке и (после удаления грыжевого мешка) грыжевые ворота ушивают швами, соединяющими паховую и куперову связки с внутренней косой и поперечной мышцами. Таким образом одновременно закрывают паховый и бедренный каналы.
гл. 10 VII Б 4 д д. Рецидивы после оперативного лечения — 3–5% (в зависимости от вида грыжи).
гл. 10 VII Б 4 е е. Особые ситуации
гл. 10 VII Б 4 е (1)(1) Ущемление участка кишки с последующим некрозом. При установленном диагнозе выполняют лапаротомию, ревизию брюшной полости и резекцию нежизнеспособного сегмента кишки.
гл. 10 VII Б 4 е (2)(2) Рецидивы и большие дефекты брюшной стенки. Для устранения дефекта имплантируют синтетические протезы.
гл. 10 VII Б 4 е (3)(3) Дети. В педиатрической практике часто применяют способ КраснобЊева, состоящий в том, что после удаления грыжевого мешка на ножки наружного отверстия пахового канала накладывают два шва. При этом образуются две складки апоневрЏза наружной косой мышцы. Их сшивают несколькими дополнительными швами.
гл. 10 VII Б 4 е (4)(4) Грыжевой бандаж предназначен для предупреждения выхода органов брюшной полости через грыжевые ворота. Его используют при наличии противопоказаний к хирургическому лечению (сопутствующие соматические заболевания) или при отказе больного от операции.
гл. 10 VII Б 4 е (5)(5) Эндоскопические вмешательства (см. главу 28).
гл. 10 VII В В. Другие виды грыж живота
гл. 10 VII В 1 1. Пупочная грыжа — выхождение органов брюшной полости через дефект брюшной стенки в области пупка.
гл. 10 VII В 1 а а. У женщин пупочную грыжу встречают вдвое чаще, чем у мужчин.
гл. 10 VII В 1 б б. Пупочную грыжу наиболее часто встречают в раннем детстве, в 5% случаев — у детей старшего возраста и у взрослых. По мере развития брюшной стенки возможно самоизлечение в возрасте от 6 мес до 3 лет.
гл. 10 VII В 1 в в. Причины образования пупочных грыж у взрослых: повышение внутрибрюшного давления, асцит, беременность.
гл. 10 VII В 1 г г. Пластика пупочных грыж
гл. 10 VII В 1 г (1)(1) У детей: операция ЛЌксера. Пупочное кольцо ушивают кисетным швом.
гл. 10 VII В 1 г (2)(2) У взрослых:
гл. 10 VII В 1 г (2) (а)(а) операция МейЏ: грыжевые ворота закрывают дупликатурой сшитых один поверх другого листков апоневроза;
гл. 10 VII В 1 г (2) (б)(б) метод СапЌжко: предварительно от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц живота отслаивают брюшину. Затем отдельными швами, захватывая с одной стороны край апоневроза белой линии живота, а с другой стороны — заднемедиальную часть влагалища прямой мышцы, где отсепарована брюшина, создают дупликатуру из мышечно-апоневротических лоскутов.
гл. 10 VII В 2 2. Грыжа белой линии живота может быть надпупочной, околопупочной и подпупочной.
гл. 10 VII В 2 а а. Чаще грыжи белой линии живота встречают у мужчин (в соотношении 3:1). У детей грыжи белой линии живота крайне редки.
гл. 10 VII В 2 б б. Грыжи могут быть множественными.
гл. 10 VII В 2 в в. Пластика грыжи белой линии живота посредством простого ушивания дефекта в апоневрозе даёт около 10% рецидивов. При больших грыжах используют метод СапЌжко.
гл. 10 VII В 3 3. Послеоперационная вентральная грыжа — наиболее часто встречающийся вид вентральных грыж, возникающий в результате осложнений при заживлении послеоперационной раны.
гл. 10 VII В 3 а а. Предрасполагающие факторы: раневая инфекция, гематома, старческий возраст, ожирение, общее истощение, высокое давление в брюшной полости при кишечной непроходимости, асците, лёгочных осложнениях послеоперационного периода.
гл. 10 VII В 3 б б. Оперативное лечение послеоперационных вентральных грыж выполняют после устранения причин, приведших к их развитию.
гл. 10 VII В 4 4. Грыжа полулунной (спигЌлевой) линии обычно расположена в месте её пересечения с дђгласовой линией. Лечение хирургическое. При небольших грыжах ворота закрывают послойно путём наложения швов. При больших грыжах после сшивания мышц необходимо создать дупликатуру апоневроза.
· VIII. ОПУХОЛИ БРЮШИНЫ
гл. 10 VIII А А. Первичные опухоли встречаются очень редко.
гл. 10 VIII А 1 1. Доброкачественные первичные опухоли брюшины — фибромы, нейрофибромы, ангиомы и т.п.
Лечение. Хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.
гл. 10 VIII А 2 2. Злокачественная первичная опухоль брюшины — мезотелиома. Возникает чаще у мужчин старше 50 лет и обычно связана с воздействием асбеста.
гл. 10 VIII А 2 а а. Клиническая картина — увеличение живота, боль в животе, тошнотЊ, рвота и похудание.
гл. 10 VIII А 2 б б. Диагноз устанавливают обнаружением злокачественных клеток в экссудате и биоптатах, полученных при парацентезе, биопсии или лапаротомии.
гл. 10 VIII А 2 в в. Лечение локализованных форм мезотелиомы заключается в радикальном хирургическом удалении последней. При диффузных формах хирургическое лечение не показано, применяют лучевую или химиотерапию, либо их сочетание. Положительный ответ на терапию обычно отсутствует.
гл. 10 VIII А 3 3. Псевдомиксома брюшины — редко наблюдаемая патология с характерным наличием густого желатинового вещества в полости брюшины.
гл. 10 VIII А 3 а а. Патогенез. Состояние возникает при разрыве ретенционной кист? червеобразного отростка либо слизистой кистоаденомы яичника. В большинстве случаев характерна низкая степень дифференцировки клеток.
гл. 10 VIII А 3 б б. Клиническая картина. Увеличение окружности живота
гл. 10 VIII А 3 в в. Диагноз часто устанавливают лишь после проведения лапаротомии.
гл. 10 VIII А 3 г г. Лечение — хирургическое удаление слизистого вещества и основной опухоли.
гл. 10 VIII Б Б. Вторичные опухоли (канцероматоз) развиваются при метастазировании злокачественных новообразований другой локализации. Встречаются гораздо чаще, чем первичные. Обычные первичные поражения — аденокарцинома ЖКТ, поджелудочной железы или яичника. Поражения брюшины возможны при саркомах, лимфомах, лейкозах и карциноидных опухолях.
гл. 10 VIII Б 1 1. Диагноз подтверждаетсяумереннымлимфоцитозом и положительным результатом цитологического исследования асцитической жидкости. Возможно проведение биопсии с помощью иглы.
гл. 10 VIII Б 2 2. Лечение направлено на основное злокачественное заболевание. Иногда эффективны внутрибрюшинные инъекции склерозирующих средств.
гл. 10 VIII В В. Прогноз
гл. 10 VIII В 1 1. При диффузных формах мезотелиомы и канцероматозе брюшины — неблагоприятный.
гл. 10 VIII В 2 2. При доброкачественных опухолях брюшины и локализованных формах мезотелиомы радикальная операция даёт излечение больного.
· IX. Другая патология Брюшной полости*
Подстраничное примечание*Из: Терапия, М.: ГЭОТАР, 1996 Конец подстраничного примечания
гл. 10 IX А А. Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
гл. 10 IX А 1 1. Патогенез
гл. 10 IX А 1 а а. Повышение гидростатического давления
гл. 10 IX А 1 а (1)(1) Цирроз печени
гл. 10 IX А 1 а (2)(2) Окклюзия печёночной вены (синдром БЊдда – КиЊри)
гл. 10 IX А 1 а (3)(3) Обструкция нижней полой вены
гл. 10 IX А 1 а (4)(4) Констриктивный перикардит
гл. 10 IX А 1 а (5)(5) Застойная сердечная недостаточность
гл. 10 IX А 1 б б. Снижение коллоидно - осмотического давления
гл. 10 IX А 1 б (1)(1) Терминальная стадия заболевания печени с низким синтезом белка
гл. 10 IX А 1 б (2)(2) Нефротический синдром с потерей белка
гл. 10 IX А 1 б (3)(3) Нарушения питания
гл. 10 IX А 1 б (4)(4) Энтеропатии с потерей белка
гл. 10 IX А 1 в в. Повышение проницаемости капилляров брюшины
гл. 10 IX А 1 в (1)(1) Туберкулёзный перитонит
гл. 10 IX А 1 в (2)(2) Бактериальный перитонит
гл. 10 IX А 1 в (3)(3) Злокачественные заболевания брюшины
гл. 10 IX А 1 г г. Истечение жидкости в брюшную полость
гл. 10 IX А 1 г (1)(1) Жёлчный асцит
гл. 10 IX А 1 г (2)(2) Панкреатический асцит (обычно вторичный, истечение из псевдокисты)
гл. 10 IX А 1 г (3)(3) Хилёзный асцит (вторичный при разрыве лимфатического протока вследствие лимфомы или травмы)
гл. 10 IX А 1 г (4)(4) Мочевой асцит
гл. 10 IX А 1 д д. Прочие причины
гл. 10 IX А 1 д (1)(1) Микседема
гл. 10 IX А 1 д (2)(2) Заболевания яичников (синдром Ы он француз? Почему тогда так пишется? Мейгса)
гл. 10 IX А 1 д (3)(3) Хронический гемодиализ
гл. 10 IX А 2 2. Диагноз. На асцит указывают увеличение и растяжение живота, наличие волны жидкости или перемещающаяся тупость, выявляемые физикальным методом. При УЗИ находят малые количества жидкости. Можно провести парацентез с последующим анализом асцитической жидкости.
гл. 10 IX А 2 а а. Диагностический признак экссудативного асцита — увеличение содержания общего белка более 2,5 г%; обычно наблюдают при опухолях, инфекциях и микседеме. Разница между уровнем альбумина в сыворотке и содержанием белка в асцитической жидкости менее 1 г/л указывает на значительную вероятность злокачественной природы асцита.
гл. 10 IX А 2 б б. При панкреатическом асците повышено содержание амилазы в экссудате.
гл. 10 IX А 2 в в. При хилёзном асците повышена концентрация триглицеридов.
гл. 10 IX А 2 г г. Злокачественные заболевания выявляют цитологическими исследованиями асцитической жидкости.
гл. 10 IX А 2 д д. Количество лейкоцитов в асцитической жидкости, превышающее 350/мкл, предполагает наличие инфекции. Преобладание полиморфноядерных клеток позволяет заподозрить бактериальную инфекцию, преобладание мононуклеаров наиболее вероятно при туберкулёзе или грибковой инфекции.
гл. 10 IX А 2 е е. Число эритроцитов, превышающее 50000/мкл, указывает на геморрагический асцит, обычно обусловленный злокачественным заболеванием, туберкулёзом или травмой. Геморрагический панкреатит, разрыв аневризмы аорты и разрыв аденомы печени могут вызвать явное кровотечение в брюшную полость.
гл. 10 IX А 2 ж ж. Наличие бактериальной инфекции подтверждают выявлением микроорганизмов окраской по ГрЊму и бактериологическим посевом экссудата.
гл. 10 IX А 2 з з. рН ниже 7 предполагает наличие бактериальной инфекции.
гл. 10 IX А 3 3. Лечение определяется основной причиной. При асците с транссудатом необходим постельный режим, ограничение Na+ и осторожное применение диуретиков. Парацентез с удалением до 1 л жидкости может принести облегчение при нарушениях дыхания. Удаление более 1 л одномоментно может привести к гиповолемии и шоку, если не происходит возмещения 10 г альбумина в/в на каждый 1 л удаляемой асцитической жидкости. В случае упорного или злокачественного асцита можно использовать шунт ЛеВЋна, но при этом высок риск инфицирования и ДВС.
гл. 10 IX Б Б. Заболевания брыжейки
гл. 10 IX Б 1 1. Мезентериальный панникулит (мезентериальная форма болезни Уљбера – Крисчена) — редкая патология мужчин пожилого возраста, вызывающая воспаление и фиброз брыжейки.
гл. 10 IX Б 1 а а. Патогенез. Избыточный рост нормальной жировой ткани в брыжейке с последующей дегенерацией, некрозом и исходом в фиброз и рубцевание. Пусковые факторы — ишемия, инфекция или травма.
гл. 10 IX Б 1 б б. Клиническая картина. Схваткообразные боли в животе, лихорадка, потеря веса, тошнотЊ и рвота. Возможно развитие лимфатической обструкции с упорным асцитом, стеатореей и энтеропатией с потерей белка.
гл. 10 IX Б 1 в в. Диагноз устанавливают проведением лапаротомии, выявляющей утолщённую фибротическую брыжейку с жировым некрозом и инфильтрацией макрофагами.
гл. 10 IX Б 1 г г. Лечение. Применение кортикостероидов и иммунодепрессантов приводит к разноречивым результатам. У многих больных процесс прекращается, очевидно, самостоятельно.
гл. 10 IX Б 2 2. Кист? брыжейки — врождённые аномалии лимфатической системы брыжейки; проявляются в виде медленно растущих, безболезненных, округлых, гладких, смещаемых образований. Лечение: дренирование или иссечение кист. Поражения доброкачественные, в редких случаях могут вызывать достаточно серьёзные осложнения, обусловленные разрывом, кровотечением или перекрутом.
гл. 10 IX Б 3 3. Мезентериальный аденит (мезаденит)наблюдают преимущественно у детей и подростков; симптоматика напоминает острый аппендицит.
гл. 10 IX Б 3 а а. Этиология. Мезентериальный аденит обычно обусловлен вирусной инфекцией, а также бактериями рода Yersinia.
гл. 10 IX Б 3 б б. Клиническая картина — боль в животе (может быть сильной), тошнотЊ, рвота и лихорадка. У некоторых больных имеются дополнительные признаки вирусной инфекции (например, фарингит и миалгия).
гл. 10 IX Б 3 в в. Диагноз обычно устанавливают при чревосечении по поводу предполагаемого аппендицита.
гл. 10 IX Б 3 г г. Лечение. При выделении Yersinia назначают антибиотики.
гл. 10 IX В В. Заболевания сосудов брюшной полости (см. также главу 8 VII)
гл. 10 IX В 1 1. Аневризма брюшной аорты — обычно бессимптомное пульсирующее образование, вызванное атеросклерозом; некоторые больные отмечают боли в животе, спине и симптомы нарушения кровоснабжения нижних конечностей. Прорыв в двенадцатиперстную кишку или в брюшную полость с массивным кровотечением приводит к летальному исходу. Лечение хирургическое, замещение аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала. Через несколько лет после аневризмэктомии наблюдают послеоперационные аортокишечные свищи, что может быстро привести к смертельному кровотечению.
гл. 10 IX В 2 2. Острая ишемия кишечника — классический синдром снижения кровотока, обычно при поражении верхней брыжеечной артерии. У пациентов находят запущенную атеросклеротическую сердечно-сосудистую патологию, часто с наличием в анамнезе застойной недостаточности, ИМ, цереброваскулярной болезни или заболевания периферических сосудов. Многие больные получали препараты (например, дигоксин), вызывающие спазм гладкой мускулатуры внутренних органов. Эмболия сосудов брыжейки часто сочетается с нестабильным сердечным ритмом. Тромбоз и обструктивная ишемия брыжейки (каждую патологию встречают у 25% больных) — ведущие причины инфаркта кишечника. Остальные случаи имеют отношение к поражениям нижней брыжеечной артерии и венозному инфаркту кишки.
гл. 10 IX В 2 а а. Клиническая картина. Наиболее частый симптом — внезапная сильная боль около пупка. При пальпации живот болезнен и умеренно напряжён во всех отделах. Перистальтика ослаблена. Преобладают общие симптомы катастрофы — тахипное, тахикардия, гипотензия, акроцианоз. Нередко появляется жидкий стул с примесью крови. Обзорная рентгенография органов брюшной полости часто не выявляет отклонений от нормы.
гл. 10 IX В 2 б б. Диагноз устанавливают клинически. Характерны изменения показателей крови (лейкоцитоз, часто более 20109/л). Диагноз подтверждают ангиографией. При сомнении выполняют диагностическую лапароскопию.
гл. 10 IX В 2 в в. Лечение. Резекция некротизированных петель кишки с восстановлением непрерывности ЖКТ.
гл. 10 IX В 3 3. Хроническая ишемия кишечника наблюдается только при наличии значительной окклюзии двух из трёх основных висцеральных артерий; обычно у пожилых лиц с наличием в анамнезе сердечно-сосудистого заболевания. Реже при наличии врождённого стеноза устья брыжеечной артерии.
гл. 10 IX В 3 а а. Клиническая картина. Перемежающаяся схваткообразная боль в животе, возникающая через 15–30 минут после еды и длящаяся часами. Боль связана с приёмом пищи, поэтому большинство больных испытывает характерный страх перед едой, ограничивает её приём, что приводит к существенной потере веса. При физикальном исследовании находят заболевания периферических сосудов. Наличию или отсутствию шумов в животе не придают существенного значения.
гл. 10 IX В 3 б б. Диагностика затруднена; её следует основывать на веском клиническом подозрении в сочетании с ангиографическим выявлением значительного сужения (>50%) двух из трёх основных висцеральных артерий.
гл. 10 IX В 3 в в. Лечение — хирургическая реконструкция сосудов. Попытки фармакологической коррекции вазодилататорами неэффективны.
Просмотр в режиме “Без скрытого текста” —
ЧТЕНИЕ by ЭГ —
ЧТЕНИЕ с распечатки —
· Пищевод
· I. Анатомо-физиологический очерк
гл. 11 I А А. Анатомия. Пищевод (рис. 11 – 1) — полая цилиндрическая трубка, соединяющая глотку с желудком и расположенная на уровне С6–Тh11.
рис 11-1
Рис. 11–1. Топография пищевода [Из: Clinical Anatomy EW April, Philadelphia, Williams & Wilkins, 1997]
гл. 11 I А 1 1. Отделы. В пищеводе различают три отдела (соответственно трём разным топографическим областям).
гл. 11 I А 1 а а. Шейный отдел. У взрослых простирается от уровня перстневидного хряща (С6) до ярЌмной вырезки рукоятки грудины (Th2). Его длина около 5–8 см.
