1.1 Средства, снижающие кислотность желудочного содержимого:
1.1-А. Антисекреторные средства – подавляют секрецию соляной кислоты, делятся на 3 группы препаратов (расположены по мере усиления эффекта:
9. М-холинолитики – неселективные – атропин, платифиллин, метацин; селективные влияющие преимущественно на желудок) – пирензепин (гастроцепин)
10. Блокаторы Н2- рецепторов к гистамину – 2-го поколения – ранитидин, 3-поколения – фамотидин.
11. Ингибиторы Н+ - К+ - АТФ-азы (т.н. «протонной помпы») – омепразол, ланзопразол, рабепрозол.
1.1-Б. Антациды – не подавляют секрецию соляной кислоты снижают кислотность желудочного сока за счет взаимодействия с соляной кислотой в полости желудка Применяются между приемами пищи или «по требованию. В настоящее время применяются невсасывающиеся препараты – альмагель, фосфалюгель, маалокс, гастал
1.2. Эрадикация Helicobacter pylori – Стандартные эрадикационные схемы включают в себя антисекреторное средство (как правило, омепразол) и различные комбинации антибактериальных средств, обладающих антихеликобактерным эффектом (амоксициллин, метронидазол, кларитромицин, де-нол, тетрациклин, фуразолидон)
Контроль эрадикационной терапии - методы обнаружения НР:
!) в биопсии, полученной на ФГС – а)уреазный тест – наиболее предпочтительный сегодня метод, б) гистологическое исследование – окраска гематоксилином, по Гимзе, Уортину-Старри и т.д в)посев – сложен, применяется редко.
2) серологический –после эрадикации повышенный уровень антител сохраняется до 3 лет.
3) дыхательный тест с мочевиной.
2. Повышение репаративных свойств органа – связано с применением гастропротекторов - в эту группу объединяются препараты по конечному эффекту, а не по механизму действия. Кроме различных естественных растительных препаратов (например – кора дуба, зверобой, ромашка и т.д), к ним относятся;
1. Пленкообразующие средства – эффект связан с механической защитой слизистой: сукральфат (вентер),.висмута трикалия дицитрат (де-нол) – средство, обладающее антиеликобактерным эффектом.
2. Простогландины – эффект связан с усилением кровотока в слизистой оболочке желудка, увеличением секреции слизи и бикарбонатов; повышают устойчивость слизистой к повреждающему действию агрессивных агентов, прежде всего – НПВС – мизопростол (сайтотек).
Средства, влияющие на моторику желудочно – кишечного тракта
1. Спазмолитики – оказывают гипокинетический эффект – М-холинолитики и миотропные спазмолитики – дротаверин (но-шпа), галидор. папаверин, мебеверин (дюспаталин);
2. Прокинетики - повышают тонус нижнепищеводного сфинктера, моторику желудочно –кишечного тракта, понижают тонус пилорического сфинктера – метоклопрамид (церукал), домперидон (мотилиум), сульпирид (эглонил), цизаприд (координакс)
3. Нормализаторы моторики - дебридат.
Ферментные средства
1. Препараты панкреатина – содержат амилазу, липазу, протеазы – креон, мезим-форте;
2. Комбинированные препараты – кроме панкреатина, содержат и другие компоненты – фестал, энзистал, дигестал (экстракт желчи и гемицеллюлаза), панзинорм (холевая кислота, пепсин, соляная кислота, хлориды аминокислот).
Гепатопротекторы – урсодезоксиолевая кислота, адеметионин (гептрал), тиоктовая кислота, препараты расторопши (легалон, карсил), препараты эссенциальны фосфолипидов (эссенциале)
Противовирусные препараты – средства, подавляющие репликацию вируса, основной механизм их действия – подавление фермента – обратной транскриптазы):
А)нуклеозиды – 1) аналоги пуринов - пенцикловир, ганцикловир, рибавирин
2) аналоги пиримидинов - ламивудин(эпивир, зеффикс)
Б)ненуклеозиды - 1) интерфероны (альфа интерфероны натуральные и рекомбинантные) 2) цитокины
Темы рефератов
1. Мухин Н.А., Лопаткина Т.Н., Абдурахманов Д.Т., Моисеев С.В. Этиотропная терапия циррозов печени. – Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2006, №1, с.24-32.
2. Авдеев В.Г. Пробиотики и пребиотики в лечении заболеваний желудочно – кишечного тракта. - Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2006, №1, с.36-42.
3. Никитин И.Г. Современное состояние противовирусной терапии хронического гепатита В. - Клиническая фармакология и фармакотерапия, 2006, №4, с.91-96.
Литература
1. губергрицН.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастрэнтерологии. – М., 2003, 100с.
2. губергрицН.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. современные классификация, диагностика и лечение. – Донецк, 2002, 166с.
3. КольцовП.А., ЗадионченкоВ.С. Фармакотерапия хронических заболеваний органов пищеварения. Практическое руководство. – М., 2001, 256с.
4. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. – М., 2003, 612с.
5. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (Формулярная система). Выпуск VIII. – М., 2007, 936с.
Занятие № 7
Тема: Клиническая фармакология дезагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов фибринолиза
Цель занятия: Закрепить знания в области клинической фармакологии дезагрегантов, антикоагулянтов, ингибиторов фибринолиза. На основании знаний общей фармакологии выработать у студентов умение оценивать параметры фармакокинетики и фармакодинамики препаратов изучаемых групп и проводить анализ их клинической эффективности и безопасности.
Вопросы для повторения:
1. Тромбоцитарное звено гемостаза
2. Сывороточное звено гемостаза
3. Противосвертывающая система
Задачи (вопросы для самоконтроля по теме занятия). В ходе занятия, в том числе при клиническом разборе безопасности и эффективности терапии у конкретного больного, студент долженосвоить следующие вопросы:
1. Клиническая фармакология дезагрегантов
2. Клиническая фармакология антикоагулянтов
3. Клиническая фармакология ингибиторов фибринолиза
4. Выбор препаратов изучаемых групп в зависимости от конкретной клинической ситуации, оценка эффективности терапии.
5. Побочные эффекты препаратов изучаемых групп, их профилактика.
