Механизм действия ГК.
Противовоспалительный эффект ГК зависит в значительной степени от их нормализующего влияния на повышенную проницаемость капилляров, угнетение миграции нейтрофилов в очаг воспаления. Иммунодепрессивное действие ГК связывают с уменьшением под их влиянием количества Т-лимфоцитов в крови и снижением их стимулирующего влияния на b-лимфоциты и выработку иммуноглобулинов.
Механизм действия НПВП.
Ведущий механизм действия НПВП связан с подавлением активности циклооксигенезы (ЦОГ) – фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин и тромбоксан. Идентифицированы две изоформы ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). ЦОГ-1 присутствует в большинстве тканей. ЦОГ-2 не обнаруживается в большинстве тканей, но ее уровень значительно возрастает на фоне развития воспаления. Ингибиция ЦОГ-2 рассматривается, как важный механизм противовоспалительной и анальгетической активности НПВП, а ингибиция ЦОГ-1 как развития побочных реакций. В последнее время появился новый класс НПВП, селективно ингибирующих ЦОГ-2, что позволило повысить безопасность лечения (нимесулид, целекоксиб, мелоксипам).
Механизм действия цитостатиков.
Препараты тормозят иммунные реакции организма за счет угнетения влияния на структуру и функцию клеток иммунокомпетентной системы. Подавляя размножение клеток вследствие блокады или деструкции ядерной ДНК.
Показания к назначению НПВП.
НПВП относятся к числу наиболее важно «симптоматических» лекарственных средств, сочетающих в себе противовоспалительные, анальгетические, жаропонижающие и антитромботические свойства. Основные показания для назначения НПВП: воспалительные процессы различного генеза, боль, лихорадка, профилактика тромбозов.
Показания к назначению ГК.
Сфера применения ГК чрезвычайно широка и включает трансплантацию органов, аллергические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, заболевания почек (нефрит, нефротический синдром), заболевания легких (бронхиальная астма и др.), болезни кожи (псориаз, пузырчатка), болезни желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона и др.), злокачественные заболевания.
Показания к назначению цитостатиков в клинике внутренних болезней: прогрессирующее течение заболевания, неблагоприятный прогноз, резистентность к ГК, онкологическая практика (как антипролиферетивные агенты), трансплантация органов (для предупреждения реакции отторжения), аутоиммунные заболевания.
Побочные явления НПВП.
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, диспепсия, диарея, запоры, изжога, боли в эпигастральной области, НПВП – гастропатия.
Почечные: нарушение клубочковой фильтрации, повышение АД, сосочковый некроз, интерстициальный нефрит.
Сердечно-сосудистые: риск тромбозов при применении ингибиторов ЦОГ-2 в очень высоких дозах, декомпенсация сердечной деятельности. Неврологические: головные боли, асептический менингит.
Кожные: зуд, кожная сыпь.
Гематологические: агранулоцитоз.
Легочные: бронхоспазм.
Побочные явления ГК.
Угнетение функции надпочечников (подавление секреции АКТГ), ульцерогенное действие, генерализация инфекций, кушингонд, стероидный диабет, катаболизм белка, задержка жидкости и наьтрия в организме, гипокалиемия, стероидная артериальная гипертония, глаукома, трофические поражения роговицы, исходы, бессонница, депрессия, нарушение менструальной функции и потенции.
Побочные явления цитостатиков.
Нарушения функции костного мозга, предрасположенность к инфекциям, аллергические реакции, канцерогенный эффект, нарушение сперматогенеза, аменорея.
Противопоказания к назначению НПВП (относительные):
наличие у больного факторов риска НПВП – гастропатия, неконтролируемая АГ, сердечная недостаточность, тяжелое поражение коронарных артерий, наличие заболевания почек с нарушением их функции.
Противопоказания к назначению ГК:
туберкулез, грибковые и вирусные инфекции, повышенная чувствительность к препарату.
Противопоказания к назначению цитостатиков:
наличие инфекции, предстоящая операция, снижение функции печени, почек, грубые нарушения в иммунной системе, нарушение функции костного мозга.
Занятие №6
Тема: Клиническая фармакология средств, применяемых также при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта
Цель занятия: Расширить знания по клинической фармакологии средств, применяемых также при лечении заболеваний желудочно - кишечного тракта и обучить методам оценки эффективности и безопасности их применения
Вопросы для повторения:
7. Физиология и патофизиология моторики желудочно кишечного тракта
8. Физиология и патофизиология желудочного кислотообразования
9. Физиология и патофизиология желчеобразования и желчевыделения
10. Физиология и патофизиология внешнесекреторной функции поджелудочной железы
11. Симптоматика поражений органов пищеварительной системы
12. Методы исследования желудочно- кишечного тракта (исследование желудочного содержимого, дуоденального содержимого, кала).
Задачи (вопросы для самоконтроля по теме занятия). В ходе занятия, в том числе при клиническом разборе безопасности и эффективности терапии у конкретного больного, студент долженосвоить следующие вопросы:
8. Клиническая фармакология и особенности применения противоязвенных средств (антисекреторные, антациды, гастропротекторы).
9. Клиническая фармакология и методы оценки эффективности антибактериальной терапии в гастроэнтерологии (антихеликобактерная терапия, лечение дисбактериозов).
10. Клиническая фармакология и особенности применения средств, влияющих на моторику желудчно кишечного тракта (прокинетики, спазмолитики, нормализаторы моторики)
11. Клиническая фармакология и особенности дифференцированного применения ферментных препаратов
12. Клиническая фармакология и особенности применения средств, применяемых при заболеваниях печени (гепатопротекторы, противовирусные, иммуносупресоры, средства, применяемые при лечении осложнений цирроза печени)
Основные элементы содержания занятия
Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки направлено на 1) подавление «язвообразующих» факторов и 2) повышение репаративных свойств органа
