Состояние трудоспособности больного определяют две группы факторов: медицинские и социальные.
К медицинским факторам относится правильно и своевременно установленный диагноз, который базируется на комплексном обследовании больного.
Необходимость тщательного всестороннего обследования может возникнуть и в случаях, когда нет соответствия между субъективными ощущениями больного и данными объективного обследования. Возможны различные экспертные ситуации, например, субъективного много, а объективного мало (подобная экспертная ситуация возникает довольно часто). Но может возникнуть ситуация, когда больной (по различным причинам) хочет скрыть имеющееся заболевание. В подобных случаях жалобы не предъявляются, а объективные исследования выявляют существенные изменения.
Клинико-экспертный диагноз должен отражать следующие составляющие:
– нозологическую форму заболевания;
– его этиологию;
– преобладающие синдромы;
– характер течения патологического процесса;
– стадию (если заболевание имеет стадийное течение, частоту и длительность обострений, если заболевание имеет ремиттирующее течение);
– наличие и степень выраженности функциональных нарушений;
– наличие и характер осложнений;
– сопутствующие заболевания.
В определении состояния трудоспособности наряду с медицинскими важное значение приобретают социальные факторы: профессия и специальность больного, уровень квалификации, характер и условия выполняемой работы, наличие вредных производственных факторов, стаж работы, возраст, пол, образование, место жительства, семейное положение, установка на продолжение трудовой деятельности и т. д.
Однако при проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач при оценке социальных факторов, прежде всего, выясняет характер и условия выполняемой работы, определяя преобладающий фактор (труд тяжелый или напряженный либо тяжелый и напряженный), затем устанавливает степень выраженности преобладающего фактора. При этом используется Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса, критерии и классификация условий труда Р 2.2.2006-05, утвержденное Роспотребнадзором 29.07.05 и введенное в действие 01.11.05.
Таким образом, обоснованное экспертное заключение о состоянии трудоспособности и правильная оценка клинического и трудового прогноза возможны только с учетом медицинских и социальных факторов, сочетание которых определяет практику двух основных составляющих медицинской экспертизы: экспертизы временной нетрудоспособности и медико-социальной.
У большинства больных, обращающихся за медицинской помощью, при оценке прогноза преобладают медицинские факторы. Социальные факторы преобладают значительно реже, как правило, при нерезко выраженных функциональных нарушениях. Поэтому понятия временной и стойкой (постоянной) утраты трудоспособности являются медико-социальными.
Вопросы по теме
1. История развития социального страхования в Российской Федерации. Фонд социального страхования, его функции.
2. Понятие трудоспособности, нетрудоспособности, классификация.
3. Клинический и трудовой прогнозы.
4. Факторы, влияющие на трудоспособность. Основные причины временной нетрудоспособности.
5. Статистическая форма 16-ВН, методы анализа
6. Решение задач 114–117, подготовка реферата и выступление с докладом [1].
Темы рефератов
1. Социальная защита и социальное обеспечение населения.
2. Государственный характер социального страхования и социальной защиты населения.
3. Законодательство по социальному страхованию и социальной защите населения.
4. Взаимодействие органов и учреждений здравоохранения с учреждениями социального страхования и социальной защиты.
Рекомендательный библиографический список
Основной
1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 402–442.
2. Захарова, Е. В. Сборник задач и самостоятельных работ [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2014. – С. 61, 62.
Электронные носители
1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru
2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/
Практическое занятие 19.
Организация и порядок проведения экспертизы временной
нетрудоспособности. Документы, удостоверяющие ВН,
порядок их оформления
Актуальность темы
Вопросы медицинской экспертизы ежедневно встречаются в практике лечащего врача. Экспертиза – это изучение специальных вопросов, для решения которых необходимы специальные знания, с вынесением определенного суждения. Под медицинской экспертизой понимается проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина. Таким образом, для решения вопросов медицинской экспертизы необходим достаточно обширный объем знаний.
Цели занятия:
– изучить порядок организации ЭВН в лечебном учреждении;
– усвоить основные понятия и термины экспертизы временной нетрудоспособности;
– применить на практике полученные знания и выполнить самостоятельные индивидуальные задания.
Исходный уровень знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей: основы организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики, навыки работы с компьютером на уровне пользователя
