Экономика здравоохранения – это наука о разработке методов наиболее рационального использования общественных ресурсов по медицинскому обслуживанию и охране здоровья населения. Иными словами, экономика здравоохранения – наука о рациональном использовании ресурсов здравоохранения.
Широкое толкование понятия экономики здравоохранения заключается в том, что рост экономического потенциала и здравоохранение находятся во взаимосвязи и взаимодействии.
Разработка экономических проблем здравоохранения не преследует целей выявления способов снижения расходов на здравоохранение, а дает оценку и находит прогрессивные формы и методы работы, с помощью которых можно достичь более высоких результатов уровня здоровья населения и общественного воспроизводства.
Вот почему задачи экономистов, социологов, демографов и организаторов здравоохранения заключаются в определении роли эффективности здравоохранения в развитии общественного производства и культуры на основе укрепления здоровья как одного из факторов воспроизводства рабочей силы, общественного продукта и общественных отношений.
Целью экономики здравоохранения является изыскание наиболее рациональных и экономичных путей использования материальных и финансовых ресурсов, выделяемых для охраны здоровья населения, а также оценка эффективности здравоохранения.
Основные задачи экономики здравоохранения: анализ эффективности использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов; экономическое обоснование планов, целевых программ, профилактических мероприятий; определение расходов на различные виды медицинской помощи; изучение и оценка экономической эффективности медицинской помощи, различных медицинских мероприятий и форм медицинской помощи.
Эффективность – это отношение любых полученных результатов к затратам ресурсов. В отличие от экономической оценки любых других отраслей народного хозяйства, эффективность здравоохранения, его служб и программ следует рассматривать в трех аспектах:
а) медицинская эффективность;
б) социальная эффективность;
в) экономическая эффективность.
Медицинская эффективность – оценивается качеством и степенью достижения положительного результата той или иной методики, технологии лечения, профилактики, диагностики или реабилитации. Она может выражаться различными показателями качества и эффективности деятельности медицинских учреждений (сокращения средних сроков диагностики, средней длительности заболевания, пребывания больного в стационаре). О медицинской эффективности говорят и повышение процента благоприятных исходов заболеваний, снижение уровня инвалидности и летальности, оптимальное использование коечного фонда, медицинского оборудования, трудовых и финансовых ресурсов.
Так, например, величина медицинского эффекта может быть определена путем сравнения продолжительности лечения больного в специализированном стационаре с высокой степенью интенсивности лечения в неспециализированном отделении с включением в первом и во втором случаях времени последующего лечения амбулаторно и на дому до выздоровления и восстановления трудоспособности.
Em – коэффициент медицинского эффекта; если он будет равен 1, то это значит, что узкая специализация не дала желаемого результата.
Социальная эффективность – оценивает не только число сохраненных жизней, число увеличения лиц экономически активного возраста за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности, но и доступность для всех слоев населения мероприятий в области охраны здоровья. Выражается в снижении негативных показателей здоровья населения (заболеваемости, смертности) и повышении позитивных (физического развития, рождаемости, средней продолжительности жизни и др.). 
Социальная эффективность измеряется путем вычисления размеров предотвращенного социального ущерба, т. е. абсолютного числа заболеваний, инвалидности, смертности, возникновение которых было предупреждено в результате медицинских и социальных мероприятий. Лучшим примером для иллюстрации сказанного является снижение частоты такого заболевания как полиомиелит. Величину социального эффекта по снижению заболеваемости или преждевременной смертности при неизменности населения можно определить по формуле:
,
где: ES – социальная эффективность, выраженная числом предотвращенных заболеваний (преждевременной смертности);
А 0 – данные базисного года;
t – число лет;
А 1, А 2, А 3 – число заболеваний в исследуемых годах.
Экономическая эффективность – получение максимума возможных благ от имеющихся ограниченных ресурсов, то есть оптимизация затрат на медицинское обслуживание, экономическое обоснование мероприятий по охране здоровья, экономический анализ использования финансовых ресурсов в системе здравоохранения.
Экономическая оценка эффективности определенной медицинской программы или метода лечения в целом представляет собой сопоставление эффективности этих вмешательств и связанных с ними затрат. Учет затрат подразумевает оценку прямых и непрямых затрат, выраженных в денежных единицах. Определение прямых затрат считается менее сложной задачей. Обычно эти затраты включают стоимость оборудования и лекарственных средств, расходы на транспортировку, питание, оплату обслуживающему персоналу, коррекцию побочных эффектов. Сложнее учитывать непрямые затраты: потери, связанные с прекращением участия пациента в общественном производстве вследствие заболевания, а также снижения его личных доходов. Оценка эффективности вмешательств – более сложная составляющая экономической оценки. В отличие от оценки затрат, которые всегда приводят к денежному эквиваленту, эффективность вмешательств может быть выражена как в денежном эквиваленте, так и в других, более приемлемых в данной ситуации единицах: продолжительности жизни, числе спасенных жизней, снижении заболеваемости с временной нетрудоспособностью и других. В соответствии с выбором критерия оценки возникает потребность в различных методах анализа экономической эффективности.
Полный экономический анализ обычно делят на четыре группы в соответствии с используемыми методами:
– минимизации затрат;
– «затраты-результативность»;
– «затраты-выгода»;
– «затраты-полезность».
В простейшем случае можно просто применить метод минимизации затрат, предполагая, что два метода лечения приводят к одинаковым результатам. В более сложных случаях сопоставляются как затраты, так и результаты. Если результаты однотипны, но степень их достижения различна, применим анализ «затраты-результативность», если же результаты программ разнородны и трудносопоставимы, применяют анализ «затраты-выгода» или «затраты-полезность».
Все эти типы анализа связаны, имеют свои возможности и ограничения, однако в любом случае выводы анализа могут служить основой для руководителя при принятии управленческого решения.
Методические подходы к исследованию экономической эффективности здравоохранения, его разделов, служб и отдельных мероприятий в первую очередь базируются на определении «расходов» или «стоимости» отдельных видов медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания, а также величины социально-экономического ущерба, наносимого отдельными заболеваниями, и некоторых других показателей.
В связи с этим знание стоимости медицинского обслуживания является крайне необходимым. Определенный интерес в этом отношении представляет стоимость одного посещения врача в поликлинике, на дому, стоимость одной процедуры и т. д.
Себестоимость продукции (услуг) – сумма денежных затрат на производство продукции (услуг) и ее реализацию.
Себестоимость является основой для определения цен на товары и услуги.
Затраты, входящие в себестоимость, можно подразделить на постоянные и переменные, которые в сумме дают валовые (общие) издержки производства.
При расчете себестоимости единичной медицинской услуги (диагностического исследования или одной процедуры) затраты отделения на оказание услуг конкретного вида за определенный период следует разделить на число оказанных процедур или проведенных исследований за этот период:
где: З – фонд оплаты труда работников;
НЗ – начисления на оплату труда;
АО – амортизация основного оборудования;
АД – амортизация дополнительного оборудования;
М – медикаменты, перевязочные средства, реактивы, пленка;
И – износ инструментария;
Б – износ белья и другого мягкого инвентаря;
АХ – административно-хозяйственные расходы;
П – прочие расходы;
Ч – число процедур или диагностических исследований.
Цена – денежное выражение стоимости товара. В условиях развитого рынка цена характеризует не только те затраты на производство и реализацию товара, которые произведены, но и признаваемые общественно обоснованными с учетом спроса. При помощи цены определяются, анализируются и прогнозируются народнохозяйственные пропорции, эффективность производства, выгодность продукции для изготовителей и потребителей.
Для определения цены используются следующие формулы:
Ц = С + Р,
С = МЗ + А + ЗП,
Р = С × 0,2,
Ц = С + С × 0,2,
где: Ц – цена услуги, продукции;
С – себестоимость;
Р – прибыль;
МЗ – расходы на производство, сырье, материалы, топливо, энергию;
А – амортизационные отчисления, включаемые в себестоимость по установленным нормам (срок службы медицинского оборудования – 5–6 лет);
ЗП – затраты на оплату труда, все виды заработной платы и премий по действующей системе премирования;
0,2 – коэффициент рентабельности (рекомендуемый в пределах от 0,15 до 0,30).
Рентабельность медицинской услуги (Р) определяется отношением прибыли, получаемой от этой услуги, равной разности между тарифом на услугу (отпускной ценой услуги – Ц) и себестоимостью услуги – С, к ее себестоимости и выражается в процентах (%):
В методике расчетов экономическая эффективность здравоохранения, его служб и мероприятий измеряется частным от деления суммы, в которой выражается выгода от данного мероприятия, на сумму расходов на него, а также соотношением затрат на оздоровительные мероприятия и возможной экономией от снижения заболеваемости, инвалидности, смертности и т. п., выраженных в рублях.
Экономическая эффективность на уровне медицинского учреждения и промышленных предприятий, например, проведения диспансеризации промышленных рабочих, в самом общем виде может быть выражена следующей формулой:
где Ei – экономическая эффективность диспансеризации промышленных рабочих в связи с заболеваемостью;
a – объем выпущенной продукции в результате предотвращения заболеваемости, травматизма и инвалидности (в руб.);
b – заработная плата и надбавки;
с – предотвращенные расходы по социальному страхованию в связи с временной нетрудоспособностью по заболеваемости;
d – предотвращенные расходы по социальному обеспечению в связи с уменьшением инвалидизации по заболеваемости;
е – расходы на профилактические, лечебные и оздоровительные мероприятия в связи с заболеваемостью.
Рассматривая проблемы экономической эффективности здравоохранения, следует иметь в виду, что экономическая выгода не должна вступать в противоречие с медицинской и социальной целесообразностью, с моральными устоями общества.
Намного важнее медицинская и социальная эффективность, измеряемая не рублями, а лечебным эффектом и размерами предотвращенного социального ущерба, то есть абсолютным числом заболеваний и смертей, возникновение и наступление которых было предупреждено деятельностью медицинского учреждения и комплексом государственных социальных мероприятий.
Вопросы по теме
1. Понятия «экономика», «макроэкономика», «отраслевая экономика», «экономика здравоохранения». Роль и место здравоохранения в экономике народного хозяйства.
2. Экономика здравоохранения: определение, цели, задачи, направления (экономичность и экономическая эффективность). Общеэкономические и внутриотраслевые проблемы экономики здравоохранения.
3. Виды эффективности здравоохранения (медицинская, социальная, экономическая), их показатели. Методики оценки экономической эффективности здравоохранения (экономический ущерб, предотвращенный экономический ущерб, критерии экономической эффективности).
4. Методики экономического анализа деятельности ЛПУ, стоимость основных видов медицинской помощи, проблемы ценообразования на медицинские услуги (себестоимость, цена, прибыль, рентабельность).
5. Финансирование охраны здоровья граждан. Источники финансирования здравоохранения. Особенности финансирования государственной, частной и страховой медицины.
6. Расчет экономического эффекта от профилактических мероприятий, от сокращения сроков лечения и экономических потерь от простоя коек в стационаре, задачи 140–155 [1].
Рекомендательный библиографический список
Основной
1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина. – М.: Медицина, 2002. – С. 353–357
2. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 459–462.
3. Захарова, Е. В. Сборник задач и самостоятельных работ [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет ХГУ им. Н. Ф. Катанова», 2014. – С. 74–79.
4. Основы экономики здравоохранения [Текст]: учебное пособие. – Кемерово: КемГМА, ИнСЭПЗ, 2009. – 94 с.
5. Экономика здравоохранения [Текст]: учеб. пособие / А. В. Решетников [и др.]; под общ. ред. А. В. Решетникова. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 272 с.
Дополнительный
1. Кича, Д. И. Руководство к занятиям по анализу и оценке общественного здоровья и здравоохранения (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий) [Текст]: учебное пособие / Д. И. Кича, В. И. Чернов, Н. Г. Куликова; под ред. академика РАМН, проф. И. Н. Денисова. – М., 2008. – 178 с. (электронная версия).
2. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебное пособие / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова. – М: Медицина, 2003. – 495 с.
Электронные носители
1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru
2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/
Практическое занятие 23.
Медицинское страхование в Российской Федерации.
Законодательство в сфере медицинского страхования.
Тарифы ОМС при оплате медицинских услуг
Актуальность темы
История медицинского страхования как составной части социального страхования населения насчитывает в странах Европы более двухсот лет. Российская Федерация имеет не столь большой опыт – социальному страхованию около 100 лет, а медицинскому немногим более 20. За этот период изменилась законодательная база: Федеральный закон 1991 года «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» сменился на Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», который поэтапно вводится в действие с 2011 года. Постепенно планируется перевести финансирование здравоохранения на один источник – средства ОМС.
Современный врач должен иметь представление об обязательном медицинском страховании, о принципах одноканального финансирования лечебно-профилактических учреждений и о правах застрахованного пациента.
Цели занятия:
– изучить принципы организации, субъекты и участников ОМС;
– познакомиться с видами медицинского страхования;
– изучить права застрахованных в ОМС граждан;
– применить на практике полученные знания, подготовив реферат и выступив с докладом.
Исходный уровень знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей: основы экономических знаний, информатики, навыки работы с компьютером на уровне пользователя.
