Основным критерием, дифференцирующим временную утрату трудоспособности от стойкой, являются благоприятные клинический и трудовой прогнозы. Поэтому понятие «прогноз» также относится к категориям экспертизы трудоспособности.
В клинической медицине принято оценивать исход заболевания и предсказывать возможность сохранения жизни и выздоровления. Предвидение исхода заболевания – «диагноз будущего» – составляет основу клинического прогноза.
В экспертной практике помимо клинического прогноза оценивается и трудовой прогноз, который определяется как «трудоспособность будущего».
В повседневной клинической практике лечащим врачам систематически приходится разграничивать момент перехода временной нетрудоспособности в стойкую (постоянную), особенно у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями с прогрессирующим течением, длительно и часто болеющих.
Основным дифференцирующим критерием в подобных случаях является характер как клинического, так и трудового прогнозов.
Клинический прогноз предусматривает предсказание на ближайшее время (один-два года) предполагаемого течения заболевания (длительности ремиссий, частоты обострений, кризисных состояний и т. д.). Клинический прогноз может трактоваться как:
– благоприятный – возможность стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;
– неблагоприятный – невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени выраженности нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности;
– сомнительный (неопределенный).
Трудовой прогноз – это предсказание возможности или невозможности возвращения больного в ближайшее время к своей прежней работе или другой, но не менее квалифицированной.
В большинстве случаев трудовой прогноз зависит от клинического и часто с ним совпадает. В то же время они отражают разные аспекты и могут находиться в определенном противоречии друг с другом, особенно в тех случаях, когда имеющееся хроническое заболевание протекает без выраженных функциональных нарушений и больные, несмотря на наличие патологии с морфологическими изменениями, могут длительно сохранять трудоспособность.
Отсутствует соответствие между клиническим и трудовым прогнозами у слепых и глухих, у лиц, перенесших различные травмы, которые даже при выраженных функциональных нарушениях могут быть трудоустроены как в специально созданных условиях, так иногда и в условиях обычного производства, в т. ч. на работах высокой квалификации.
Определенные трудности в оценке трудового прогноза возникают при сомнительном клиническом прогнозе.
Сомнительный трудовой прогноз определяется, если возвращение к труду может усугубить тяжесть состояния больного, в связи с чем труд становится противопоказанным.
Другим критерием сомнительного трудового прогноза является необходимость длительного и активного лечения, несовместимого с работой. Сомнительный трудовой прогноз возникает при острых затяжных заболеваниях, частых и длительных обострениях хронических заболеваний, после обширных и травматических оперативных вмешательств и радикальных вмешательств по поводу злокачественных новообразований различных локализаций, когда в первый год после операции предсказать исход заболевания невозможно.
Таким образом, основным критерием в определении трудоспособности больных является не клинический, а трудовой прогноз.
При благоприятных клиническом и трудовом прогнозах период временной нетрудоспособности может быть до 10 месяцев (в отдельных случаях до 12 месяцев); в случае определения неблагоприятного прогноза срок временной нетрудоспособности не должен превышать 4 месяцев, и в последующем больные должны быть направлены на медико-социальную экспертизу.
