Федеральным законодательством определены виды медицинской экспертизы (ст. 58 ФЗ-323):
1) экспертиза временной нетрудоспособности;
2) медико-социальная экспертиза;
3) военно-врачебная экспертиза;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества медицинской помощи.
Практические врачи в рамках своих функциональных обязанностей наиболее часто проводят экспертизу временной нетрудоспособности (ЭВН). Федеральным законом даны основные определения и регламентирован круг лиц, допущенных к ЭВН, указаны контрольные сроки для продления листков нетрудоспособности (ст. 59 ФЗ-323).
1. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.
2. Экспертиза временной нетрудоспособности проводится лечащим врачом, который единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, – фельдшером либо зубным врачом, которые единолично выдают листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.
3. Продление листка нетрудоспособности на больший срок, чем указано в части 2 настоящей статьи (но не более чем на пятнадцать календарных дней единовременно), осуществляется по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
4. При очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.
5. При оформлении листка нетрудоспособности в целях соблюдения врачебной тайны указывается только причина временной нетрудоспособности (заболевание, травма или иная причина). По письменному заявлению гражданина в листок нетрудоспособности могут вноситься сведения о диагнозе заболевания.
6. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
7. Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.
Уровни проведения экспертизы нетрудоспособности: 1 уровень – лечащий врач; 2 уровень – врачебная комиссия; промежуточные уровни – заведующий отделением и заместитель главного врача по клинико-экспертной работе.
Лечащий врач – врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения (п. 15 статьи 2 Основ законодательства об охране здоровья граждан). В период обучения в вузе или
образовательном учреждении последипломного образования, врач не является лечащим врачом, следовательно, не имеет права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан. Врачи некоторых специальностей, не ведущие амбулаторного приема больных или их лечения в стационаре (рентгенолог, физиотерапевт и др.), а также завотделениями, руководители медицинских учреждений и их заместители, не ведущие по совместительству прием больных, – не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.
Лечащий врач выдает и продлевает листки нетрудоспособности с учетом медицинских, социальных факторов, имеющихся у пациента, а также исходя из ориентировочных сроков нетрудоспособности.
Под ориентировочным сроком временной нетрудоспособности понимают такую продолжительность освобождения больных от работы, которая необходима для проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий с целью компенсации нарушенных функций организма и создания возможности возврата к трудовой деятельности или направления на медико-социальную экспертизу, при неблагоприятных клиническом и трудовом прогнозах – для рассмотрения вопроса о признании лица инвалидом. Каждая нозологическая форма болезни имеет два кода. Один соответствует Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), второй – номеру строки статистической формы № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности», утвержденной постановлением Госкомстата России от 29.06.1999 г. № 49.
При ряде нозологических форм ориентировочные сроки временной нетрудоспособности даны с учетом особенностей клинического течения болезни, степени или стадии заболевания (если подобное уточнение предусмотрено общепризнанной классификацией), вида лечения (оперативное или консервативное). Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности носят рекомендательный характер и могут быть изменены с учетом особенностей в каждом конкретном случае. Однако необоснованное увеличение сроков на 30 % и более от ориентировочных, как и значительное их сокращение, является нарушением.
Порядок выдачи и оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утверждается нормативно-правовым документом органа исполнительной власти Российской Федерации. В настоящее время действует приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 г. № 624н «Порядок выдачи листков нетрудоспособности» в редакции приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.01.2012 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ 29.06.2011 г. № 624н».
Вопросы по теме
1. Понятие медицинской экспертизы, виды. Определение ЭВН.
2. Нормативно-правовые документы, регламентирующие ЭВН.
3. Порядок выдачи листков нетрудоспособности.
4. Порядок оформления листков нетрудоспособности.
5. Выполнение задачи 118. Дайте ответы на вопросы, изучив нормы федерального закона и приказов МЗСР РФ, самостоятельно оформите 5 бланков листков нетрудоспособности по ситуациям задачи 118 [1].
Рекомендательный библиографический список
Основной
1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 403–430.
2. Захарова, Е. В. Сборник задач и самостоятельных работ [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2014. – С. 62–69.
Дополнительный
1. Порядок выдачи листков нетрудоспособности [Текст]: приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.06.2011 г. № 624н (с изменениями – приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24.01.2012 г. № 31н).
2. Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации [Текст]: Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ.
Электронные носители
1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru
2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/
Практическое занятие 20.
Организация работы врачебной комиссии (ВК)
в медицинской организации. Методы экспертной работы
при проведении экспертизы временной и стойкой утраты
трудоспособности
Актуальность темы
Врачебная комиссия (ВК) лечебного учреждения является вторым уровнем экспертизы временной нетрудоспособности. В ее функции включен широкий круг вопросов экспертного характера, возникающих при осуществлении лечебного процесса. Будущим врачам необходимо ориентироваться в работе ВК, получить практические навыки решения экспертных вопросов.
Цели занятия:
– изучить порядок организации работы ВК в лечебном учреждении;
– усвоить основные функции врачебной комиссии;
– применить на практике полученные знания и выполнить самостоятельные индивидуальные задания.
Исходный уровень знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей: основы организации здравоохранения, медицинской статистики и информатики, навыки работы с компьютером на уровне пользователя
