Важно различать скорую и неотложную медицинскую помощь населению.
Неотложная помощь оказывается больным на дому при обострении хронических заболеваний врачом поликлиники по месту жительства, а также при самостоятельном обращении пациентов в медицинские организации в тех случаях, когда оказание помощи можно отсрочить на 2 часа и более.
Скорая медицинская помощь оказывается в случаях острых заболеваний, при массовых катастрофах, стихийных бедствиях, несчастных случаях, родах и нарушении нормального течения беременности, в местах общественного пользования, на улице и на дому при угрозе жизни незамедлительно.
Порядок оказания скорой медицинской помощи определен приказом МЗСР РФ от 01.11.2004 г. № 179 (с изменениями и дополнениями). Регламентированы следующие нормативы:
– станция скорой медицинской помощи создается в городах с населением свыше 50 тыс. человек, в более крупных городах – более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, подстанции скорой медицинской помощи организуются как структурное подразделение станций;
– в населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. в составе городских, центральных районных и других больниц могут организовываться отделения скорой медицинской помощи, являющиеся структурными подразделениями указанных лечебно-профилактических учреждений;
– обеспеченность населения автомобилями «скорой медицинской помощи» составляет 1 на 10 тыс. человек;
– время транспортной доступности для обслуживания выезда бригады скорой медицинской помощи – 20 минут;
– выездные бригады бывают фельдшерские и врачебные, в том числе специализированные (педиатрическая, кардиологическая и др.);
– выездные бригады скорой медицинской помощи должны быть укомплектованы лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, согласно составу медицинской укладки выездной бригады скорой медицинской помощи, утвержденному приказом МЗСР РФ от 11.06.2010 г. № 445н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения укладки выездной бригады скорой медицинской помощи»;
– в целях оказания скорой медицинской помощи на госпитальном этапе может создаваться отделение экстренной медицинской помощи как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения, имеющего коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи.
Основные статистические формы скорой медицинской помощи утверждены приказом МЗСР РФ от 02.12.2009 г. № 942:
– форма отраслевой статистической отчетности № 40 «Отчет станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»;
– учетные формы:
№ 109/у «Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи»;
№110/у «Карта вызова скорой медицинской помощи»;
№ 114/у «Сопроводительный лист станции (отделения) скорой медицинской помощи и талон к нему»;
№ 115/у «Дневник работы станции скорой медицинской помощи»;
Основной норматив объема скорой медицинской помощи – число выездов на 1000 населения – определен Программой госгарантий в количестве 318.
Динамика показателей работы скорой медицинской помощи Республики Хакасия за последние годы такова, что число выездов превышает норматив, установленный в Российской Федерации, на 10–15 % и находится в пределах 350–360 выездов в год на 1000 населения.
Служба крови – это отрасль медицины, совокупность медицинских организаций, участвующих в цикле донорской крови на этапе ее получения, разделения на компоненты, долгосрочного хранения и транспортировки. К функциям службы крови также относится пропаганда донорства, контроль за оказанием трансфузиологического пособия в стационарах, в том числе государственная программа развития донорства в России.
Научными разработками, внедрением новых технологий, организационно-методической работой занимаются специализированные научно-исследовательские институты.
В номенклатуре учреждений здравоохранения имеются станции переливания крови, которые являются самостоятельными медицинскими организациями, а также могут быть организованы структурные подразделения в крупных региональных или городских больницах по забору и хранению крови и ее компонентов. Порядок организации трансфузиологической службы определен приказом МЗСР РФ от 28.03.2012 г. № 278н.
В Республике Хакасия республиканская станция переливания крови является ведущим учреждением здравоохранения регионального уровня по вопросам трансфузиологии, формирует ежегодный статистический отчет по форме № 39 «Отчет станции (отделения) переливания крови больницы, ведущей заготовку крови».
Организация трансфузионной терапии (трансфузиологической помощи) в ЛПУ является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью организации трансфузионной терапии в ЛПУ создается трансфузиологическая служба.
В состав трансфузиологической службы ЛПУ входят:
– врачи-трансфузиологи и средний медицинский персонал кабинета трансфузионной терапии;
– врачи и средний медицинский персонал лечебных отделений, участвующие в проведении трансфузионной терапии;
– специалисты, участвующие в повторном (подтверждающем) иммуногематологическом исследовании крови реципиента;
– Совет по трансфузиологии, возглавляемый заместителем главного врача по лечебной работе и по хирургии.
Ответственным за организацию трансфузионной терапии в ЛПУ назначается врач-трансфузиолог.
Ответственными за организацию трансфузионной терапии в стационаре назначаются:
– заведующие отделениями – за соблюдение требований и нормативных документов;
– старшие медицинские сестры отделений – за оборудование рабочего места для проведения первичного определения группы крови реципиента и проведение трансфузионной терапии;
– врач клинической лабораторной диагностики, биолог, прошедшие подготовку по иммунной гематологии – за подтверждающее иммуногематологическое исследование крови реципиента.
Первичная учетная документация ведется в каждом стационарном отделении, использующем в лечении больных препараты крови и кровезаменители:
– Книга учета поступления в ЛПУ и выдачи в лечебные отделения компонентов крови;
– Книга учета поступления в ЛПУ и выдачи в лечебные отделения препаратов крови, кровезаменителей;
– Журнал макроскопической оценки, годности к использованию, температурного режима хранения крови, ее компонентов;
– Журнал регистрации определения группы крови и резус-принадлежности крови больных;
– Журнал заготовки аутологичной крови;
– Документация по эфферентной терапии.
Книги и журналы должны быть пронумерованы, прошнурованы, скреплены печатью и подписью руководителя ЛПУ.
Вопросы по теме
1. Понятия скорой и неотложной медицинской помощи.
2. Оцените организацию службы скорой медицинской помощи на примере города Абакана с населением 165 тыс. чел. на соответствие требованиям порядка.
3. Определение понятия службы крови. Охарактеризуйте основные цели, задачи и функции станции переливания крови, назовите основные требования порядка к организации ее работы.
4. Организация трансфузионной терапии в ЛПУ. Основные обязанности врача-трансфузиолога.
5. Анализ основных результатов деятельности службы скорой медицинской помощи Республики Хакасия по динамическим рядам показателей (задача 113) [1].
Рекомендательный библиографический список
Основной
1. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын, Н. В. Полунина. – М.: Медицина, 2002. – С. 242–244.
2. Лисицын, Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебник / Ю. П. Лисицын. – М.: Медицина, 2007. – С. 345–348.
3. Захарова, Е. В. Сборник задач и самостоятельных работ [Текст] / Е. В. Захарова, И. Л. Сизикова. – Абакан: Издательство ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова», 2014. – С. 60.
4. Кучеренко, В. З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения [Текст]: учебное пособие / В. З. Кучеренко. –
4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 192 с.
Дополнительный
1. Кича, Д. И. Руководство к занятиям по анализу и оценке общественного здоровья и здравоохранения (с применением медицинских информационных систем, компьютерных и телемедицинских технологий) [Текст]: учебное пособие / Д. И. Кича, В. И. Чернов, Н. Г. Куликова; под ред. академика РАМН, проф. И. Н. Денисова. – М., 2008. – 178 с. (электронная версия).
2. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения [Текст]: руководство / В. А. Медик, М. С. Токмачев. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 528 с.
3. Общественное здоровье и здравоохранение [Текст]: учебное пособие / под ред. Г. И. Куценко, А. И. Вялкова. – М: Медицина, 2003. – 495 с.
4. О донорстве крови и ее компонентов [Электронный ресурс]: Федеральный закон Российской Федерации от 20 июля 2012 г. № 125-ФЗ.
5. Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи [Электронный ресурс]: приказ МЗСР РФ от 01.11.2004 г. №179 с последующими изменениями и дополнениями.
6. Об утверждении требований к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, и перечня оборудования для их оснащения [Электронный ресурс]: приказ МЗСР РФ от 28.03.2012 г. № 278н.
7. Организация трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении [Электронный ресурс]: методические рекомендации / под ред. В. Г. Климина. – Екатеринбург, 2009. – 61 с.
8. Сборник качественных показателей деятельности медицинских учреждений Республики Хакасия (статистические материалы) [Электронный ресурс] / Министерство здравоохранения Республики Хакасия. – Абакан, 2012. – С. 116–121.
Электронные носители
1. Образовательный портал ХГУ им. Н. Ф. Катанова. – URL: http://edu.khsu.ru
2. ЭБС «Консультант студента» / Издательство ГЭОТАР-Медиа. – URL: http://studmedlib.ru/
Практическое занятие 16.
Организация медицинской помощи сельскому населению.
Диспансеры, центры, учреждения регионального уровня
как этап оказания специализированной помощи
Актуальность темы
Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Важно четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи. Особенности условий жизни и труда сельских жителей выражаются в удаленности населенных пунктов, низкой плотности населения, низкой транспортной доступности и неудовлетворительном состоянии автомобильных дорог, в различии форм организации сельскохозяйственного производства, разнообразии видов сельскохозяйственных работ, их сезонности. Именно эти особенности определяют формы организации всей медицинской помощи в сельском районе.
Цели занятия:
– изучить особенности организации медицинской помощи сельскому населению, этапность и уровни;
– усвоить основные понятия и термины;
– применить на практике полученные знания и выполнить самостоятельные индивидуальные задания.
Исходный уровень знаний и умений, необходимых для достижения поставленных целей: основы медицинской статистики, организации здравоохранения и информатики, навыки работы с компьютером на уровне пользователя.
