Охрана здоровья матери и ребенка осуществляется широкой сетью различных медицинских учреждений, которые обеспечивают проведение лечебно-профилактических мероприятий на следующих этапах:
1) помощь женщине вне беременности, подготовка её к материнству: объективная оценка репродуктивного потенциала девочек и девушек; своевременное лечение соматических заболеваний и заболеваний репродуктивной системы, подготовка девушек к материнству;
2) антенатальная охрана плода: комплекс мероприятий по сохранению здоровья женщины в период беременности;
Интранатальная охрана плода, в основе которой лежит рациональное ведение родов;
4) охрана здоровья новорожденных: контролируется правильность вскармливания и ухода; осуществляется наблюдение за физиологическим развитием, оказывается лечебно-профилактическая помощь в родильных домах, детских поликлиниках и отделениях патологии новорожденных детских больниц;
5) охрана здоровья дошкольников: осуществляется контроль за физическим развитием, рациональным питанием, иммунологическим статусом ребенка;
Охрана здоровья школьников: контролируются параметры физического развития, оцениваются функции основных систем растущего организма, выявляются и корригируются отклонения в состоянии здоровья детей.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденный приказом Минздрава РФ от 01.11.2012 г. № 572н, содержит следующие разделы по организации медицинской помощи женщинам:
I. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности.
II. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам с врожденными пороками внутренних органов у плода.
III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период.
IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи.
V. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период.
VI. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с ВИЧ-инфекцией в период беременности, родов и в послеродовой период.
VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями.
VIII. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями.
IX. Порядок оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности.
Ведущим медицинским учреждением, оказывающим лечебно-профилактическую помощь женщинам, является женская консультация. Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.
Один участковый врач акушер-гинеколог обслуживает 2200 женщин, норма нагрузки консультативного амбулаторного приема врача акушера-гинеколога: первичный прием беременной женщины – 30 минут, повторный прием беременной женщины – 20 минут, прием женщины с гинекологическим заболеванием – 25 минут, профилактический осмотр женщины – 15 минут, первичный прием девочки – 30 минут, повторный прием девочки – 20 минут, при обслуживании на дому – 1,2 человека в час, функция врачебной должности – 7–8 тыс. посещений в год.
Учетная документация женской консультации: индивидуальная карта беременной и родильницы, обменная карта, медицинская карта амбулаторного больного, статический талон, лист нетрудоспособности, экстренное извещение об инфекционном заболевании, контрольная карта диспансерных наблюдений.
Деятельность женской консультации анализируют по годовому отчету. Наряду с общими показателями, характерными для работы любого амбулаторно-поликлинического учреждения, вычисляют специальные показатели деятельности женской консультации: ранний охват беременных наблюдением (до 12 недель), доля беременных, поступивших под наблюдение с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении срока родов, среднее число посещений беременными консультаций до родов, показатели гинекологической заболеваемости женщин и пр.
Методика расчета и анализа специальных показателейдеятельности женской консультации
1. Ранний охват беременных диспансерным наблюдением:
Число беременных, поступивших под наблюдение со сроком до 12 недель
беременности × 100 %
Число всех беременных, поступивших под наблюдение женской консультации
Хорошим считается показатель, достигающий 80–90 %, удовлетворительным – свыше 70 %.
2. Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом:
Число беременных, осмотренных терапевтом × 100 %
Число закончивших беременность родами + абортами в отчетном году
В норме показатель равен 100 %. Врачом-терапевтом беременная наблюдается не менее двух раз.
3. Доля беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности:
Число беременных, осмотренных терапевтом до 12 недель беременности × 100 %
Число закончивших беременность родами + абортами в отчетном году
Терапевт женской консультации должен осмотреть всех (100 %) женщин в первой половине беременности и желательно до 12 недель беременности. 4. Удельный вес беременных, обследованных на реакцию Вассермана: Число беременных, обследованных на реакцию Вассермана × 100 % Число закончивших беременность родами + абортамиВ норме показатель равен 100 %. Кровь на реакцию Вассермана анализируют 3 раза.
5. Удельный вес беременных, охваченных ультразвуковым исследованием плода: Число беременных, которым проведено УЗИ плода × 100 % Число закончивших беременность родами + абортамиВ норме показатель равен 100 %. УЗИ проводят 3 раза (при сроке 10–14 недель, 20–24 недели, 32–34 недели).
6. Исход беременности:
Число беременных, закончивших беременность родами × 100 % Число закончивших беременность родами + абортами Около 95 % беременностей заканчивается родами (аналогично вычисляется завершение беременности абортами). 7. Уровень заболеваемости беременных женщин: Общее число заболеваний, выявленных у беременных женщин × 1000Число всех беременных, поступивших под наблюдение женской консультации
Общий уровень заболеваемости беременных женщин сравнивается по региону, РФ, СФО с однотипными ЛПУ.
8. Структура причин заболеваемости беременных женщин (в %): Число заболеваний с одной нозологической формой, выявленныху беременных × 100 % Общее число заболеваний, выявленных у беременных женщин
Специализированную медицинскую помощь в условиях стационара оказывает родильный дом (отделение), который создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение в составе медицинских организаций с целью оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также медицинской помощи новорожденным.
Родильный дом имеет следующие отделения:
– приемное отделение (раздельно для акушерского и гинекологического отделений);
– акушерский стационар: отделение патологии беременности, физиологическое родовое и послеродовое отделения, обсервационное отделение, отделение анестезиологии и реанимации, отделения новорожденных при физиологическом и обсервационном родовых отделениях, отделение реанимации (пост интенсивной терапии) для новорожденных;
– гинекологическое отделение;
– вспомогательные службы: оперблок, клинико-диагностическая лаборатория, рентген-кабинет, функциональная диагностика, УЗИ, физиотерапевтическое отделение, ЦСО, аптека, медицинская статистика и информационные технологии и др.;
– административно-хозяйственные службы: администрация, бухгалтерия, планово-экономический отдел, пищеблок, технические службы, отдел снабжения и др.
За последнее десятилетие в крупных городах и во всех регионах РФ созданы Перинатальные центры в рамках программ приоритетного национального проекта «Здоровье» (2005–2010 гг.) и «Модернизация здравоохранения» регионального уровня (2011–2012 гг.). Перинатальные центры оказывают медицинскую помощь гинекологическим больным по сохранению и восстановлению репродуктивной функции, женщинам в период беременности, родов, послеродовой период, при наличии факторов риска развития осложнений, а также новорожденным детям с патологией развития и недоношенным (более 500 грамм при рождении).
Учетная статистическая документация акушерского и гинекологического стационара ведется в рамках обычного стационарного отделения и имеет дополнительные формы: история родов, карта прерывания беременности, медицинская карта стационарного больного, карта выбывшего из стационара, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о перинатальной смертности.
Для оценки работы родильного дома используют общие и специальные показатели деятельности. О качестве и эффективности работы родильного дома свидетельствуют такие показатели, как уровень материнской, перинатальной и ранней неонатальной смертности, заболеваемость новорожденных, частота осложнений в родах и послеродовых заболеваний, обоснованность акушерских операций и пособий, частота осложнений при них.
Методика расчета и анализа специальных показателейдеятельности родильного дома
1. Удельный вес нормальных (физиологических) родов:
Количество нормальных родов × 100 %
