К диабетическим макроангиопатиям относятся:
• ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность (как осложнение ИБС);
• цереброваскулярные заболевания;
• периферические ангиопатии.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Представляет собой нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных сосудов.
Клиническая классификация ИБС
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
Стенокардия:
• стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональных классов;
• спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала). Инфаркт миокарда:
• крупноочаговый (трансмуральный);
• мелкоочаговый (нетрансмуральный инфаркт, возможный инфаркт, инфаркт без зубца О, субэндокардиальный инфаркт). Постинфарктный кардиосклероз. Нарушения сердечного ритма. Сердечная недостаточность.
Факторы риска развития ИБС у больных сахарным диабетом
| ОБЩИЕ ДЛЯ ВСЕЙ ПОПУЛЯЦИИ | СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ДЛЯ ДИАБЕТА |
| •Артериальная гипертония •Ожирение •Гиперлипидемия •Гиперкоагуляция •Гипертрофия левого желудочка •Курение •Злоупотребление алкоголем •Менопауза •Малоподвижный образ жизни •Наследственная отягощенность по ИБС | • Гипергликемия • Гиперинсулинемия • Инсулинорезистентность • Диабетическая нефропатия (микроальбуминурия, протеинурия) |
Диагностика ИБС
Обязательные методы обследования:
• электрокардиография (ЭКГ) в покое и после физической нагрузки;
• рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца).
Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара):
• холтеровское мониторирование ЭКГ;
• велоэргометрическая проба;
• эхокардиография;
• стресс-эхокардиография;
• рентгеноангиографические методы исследования:
- коронарная ангиография,
- левожелудочковая ангиография (вентрикулография);
• радионуклидные методы исследования:
- сцинтиграфия миокарда с 201 Т1,
- радионуклидная вентрикулография,
- сцинтиграфия миокарда 99м Тс -пирофосфатом.
Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом:
одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин;
высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда;
высокий риск "внезапной смерти";
высокая частота развития постинфарктных осложнений:
• кардиогенного шока,
• застойной сердечной недостаточности, ш нарушений сердечного ритма.
Скрининг ИБС у больных СД
| МЕРОПРИЯТИЯ В ГРУППАХ РИСКА | КТО ВЫПОЛНЯЕТ |
| Обязательные методы исследования | По назначению эндокринолога-диабетолога, кардиолога |
| Дополнительные методы исследования | По назначению кардиолога |
| Определение клинической формы ИБС | Кардиолог |
| Коррекция факторов риска: • артериальной гипертонии • гиперлипидемии • ожирения | Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог, кардиолог Эндокринолог-диабетолог |
| Специфическое лечение ИБС (нитропрепараты, тромболитики и др.) | Кардиолог |
Профилактика ИБС
Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ!
Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему:
здоровый образ жизни:
• прекращение курения,
• оптимальный режим физических нагрузок;
коррекция АД (цель — АД < 130/80 мм рт.ст.);
коррекция дислипидемии;
ацетилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;
• снижение веса.
Лечение ИБС
Антиангинальные препараты:
• нитраты и нитроподобные средства;
• $-адреноблокаторы;
• АПФ-ингибиторы;
• антагонисты кальция.
Гиполипидемические препараты.
Ацетилсалициловая кислота (100 — 300 мг/сут), при длительном применении — аспирин-кардио в специальной защитной оболочке;
Тактику лечения ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом необходимо согласовать с кардиологом.
При неэффективности лекарственной терапии рекомендуется хирургическое лечение ИБС.
Течение ИБС у больных сахарным диабетом часто осложняется развитием сердечной недостаточности.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Представляет собой клинический синдром, характеризующийся систолической, диастолической или комбинированной дисфункцией миокарда.
