Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќеобходимые исследовани€ у больных —ƒ в зависимости от стадии диабетической нефропатии




—“јƒ»я Ќ≈‘–ќѕј“»» ћќЌ»“ќ–»–ќ¬јЌ»≈ „ј—“ќ“ј »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»»
    ћ» –ќјЋ№Ѕ”ћ»Ќ”–»я     Х Ќbј 1 раз в 3 мес
Х јльбуминури€ 1 раз в год
Х ”ровень јƒ 1 раз в мес€ц (при норм, значении)
Х  реатинин и мочевина сыворотки 1 раз в год
Х Ћипиды сыворотки 1 раз в год (при норм, значении)
Х Ё √ (+ нагруз. тесты при необходимости) 1 раз в год
Х √лазное дно –екомендации окулиста
    ѕ–ќ“≈»Ќ”–»я     Х Ќbј 1 раз в 3 мес
Х ”ровень јƒ –егул€рно
Х ѕротеинури€ 1 раз в 6 мес
Х ќ. белок/альбумин сыворотки 1 раз в 6 мес
Х  реатинин и мочевина сыворотки 1 раз в 3 Ч 6 мес
Х — ‘ 1 раз в 6Ч 12 мес
Х Ћипиды сыворотки 1 раз в 6 мес
Х Ё √, Ё’ќ √ –екомендации кардиолога
Х √лазное дно –екомендации окулиста
Х »сследование автономной и сенсорной нейропатии –екомендации невропатолога
         

 

  ’ѕЌ     Х Ќbј 1 раз в 3 мес
Х ”ровень јƒ ≈жедневно
Х ѕротеинури€ 1 раз в мес€ц
Х — ‘ 1 раз в мес€ц
Х  реатинин и мочевина сыворотки 1 раз в мес€ц
Х  алий сыворотки 1 раз в мес€ц
Х Ћипиды сыворотки 1 раз в 3 мес
Х Ё √ –екомендации кардиолога
Х ќбщий Ќbкрови 1 раз в мес€ц
Х √лазное дно –екомендации окулиста

Ћечение ƒЌ

—“јƒ»я ƒЌ ѕ–»Ќ÷»ѕџ Ћ≈„≈Ќ»я
—тади€ микроальбуминурии Х ќптимальна€ компенсаци€ углеводного обмена (Ќbј<7,0 %) Х ѕрименение ингибиторов јѕ‘ в субпрессорных дозах при нормальном јƒ и в среднетерапевтических дозах Ч при јƒ > 130/85 мм рт.ст. Х  оррекци€ дислипидемии (если она есть) Х ƒиета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела)
—тади€ протеинурии Х ќптимальна€ компенсаци€ углеводного обмена (Ќbј<7,0 %) Х ѕоддержание јƒ на уровне 120 Ч 130/75 Ч 80 мм рт.ст.; препараты первого р€да выбора Ч ингибиторы јѕ‘ Х  оррекци€ дислипидемии (если есть) Х Ќизкобелкова€ диета (не более 0,8 г белка/кг ћ“)
—тади€ ’ѕЌ Х  онсервативна€ Х  омпенсаци€ углеводного обмена (Ќbј<7,0 %) Х ѕоддержание јƒ на уровне 120 Ч 1 30/75 Ч 80 мм рт.ст.; препараты первого р€да выбора Ч ингибиторы јѕ‘ (при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л Ч с осторожностью); рекомендуетс€ комбинированна€ антигипертензивна€ терапи€ ингибиторы јѕ‘ + петлевые диуретики + антагонисты кальци€ + селективные $ -блокаторы + препараты центрального действи€) Х ќграничение животного белка до 0,6 г/кг ћ“ Х Ћечение почечной анемии (эритропоэтин) Х  оррекци€ гиперкалиемии Х  оррекци€ фосфорно-кальциевого обмена Х Ёнтеросорбци€
Х “ерминальна€ Х √емодиализ Х ѕеритонеальный диализ Х “рансплантаци€ почки

—ахароснижающие препараты, допустимые к применению у больных с диабетической нефропатией на стадии протеинурии и начальной стадией ’ѕЌ (креатинин сыворотки крови Ч до 250 мкмоль/л):

гликвидон (√люренорм);

гликлазид (ƒиабетон, ƒиабетон MB);

репаглинид (Ќовонорм);

акарбоза (√люкобай)

инсулины.

ѕоказани€ к проведению диализа при сахарном диабете:

— ‘ менее 15 мл/мин;

уровень креатинина в сыворотке крови > 600 мкмоль/л.

’–ќЌ»„≈— »… √≈ћќƒ»јЋ»«

ѕ–≈»ћ”ў≈—“¬ј Ќ≈ƒќ—“ј“ »
Х јппаратный метод очищени€ крови, производимый 3 раза в неделю (не ежедневно) Х –егул€рность наблюдени€ медперсоналом (3 раза в неделю) Х ƒоступен дл€ больных, потер€вших зрение (не способных к самообслуживанию) Х —ложность в обеспечении сосудистого доступа (вследствие хрупкости поврежденных сосудов) Х ”сугубление гемодинамических нарушений Х —ложность в управлении системным артериальным давлением Х Ѕыстрое прогрессирование сердечно-сосудистой патологии Х ѕрогрессирование ретинопатии Х ѕосто€нна€ прикрепленность к стационару

ѕ≈–»“ќЌ≈јЋ№Ќџ… ƒ»јЋ»«

ѕ–≈»ћ”ў≈—“¬ј Ќ≈ƒќ—“ј“ »
Х Ќе требует стационарного лечени€ (приспособлен к домашним услови€м) Х ќбеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики Х ќбеспечивает высокий клиренс токсических средних молекул Х ѕозвол€ет вводить инсулин интрапери-тонеально (что обеспечивает лучший метаболический контроль) Х Ќе требует обеспечени€ сосудистого доступа Х ¬ 2 Ч 3 раза дешевле гемодиализа Х ≈жедневность процедур (4 Ч 5 раз в сутки) Х Ќевозможность самосто€тельного выполнени€ процедур при потере зрени€ Х ќпасность развити€ рецидивирующего перитонита Х ѕрогрессирование ретинопатии

“–јЌ—ѕЋјЌ“ј÷»я ѕќ„ »

ѕ–≈»ћ”ў≈—“¬ј Ќ≈ƒќ—“ј“ »
Х ѕолное излечение от почечной недостаточности на период функционировани€ трансплантата Х —табилизаци€ ретинопатии Х ќбратное развити€ полинейропатии Х Ћучша€ реабилитаци€ Х Ћучша€ выживаемость Х Ќеобходимость оперативного вмешательства Х –иск отторжени€ трансплантата Х “рудность обеспечени€ метаболического контрол€ при приеме стероидных препаратов Х ¬ысокий риск инфекционных осложнений вследствие приема цитостатиков Х ѕовторное развитие диабетического гломерулосклероза в трансплантированной почке

ќбучение больных методам самоконтрол€ гликемии - об€зательное условие! профилактики и успешного лечени€ осложнений сахарного диабета!





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 336 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ћаской почти всегда добьешьс€ больше, чем грубой силой. © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

700 - | 647 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.008 с.