Лечение диабетической нейропатии

Лечение нейропатии центральной формы:

• компенсация сахарного диабета (НbА_1с <7,0 %);

• рекомендации невропатолога.

Лечение диабетической мононейропатии:

• компенсация сахарного диабета (НbА_1с <7,0 %);

• рекомендации невропатолога.

Лечение диабетической полинейропатии:

• компенсация сахарного диабета (НbА_1с <7,0 %);

• а-липоевая кислота 600 мг на 150,0 мл 0,9% NaCl в/в кап. — 3 нед (кроме выходных), затем "-липоевая кислота 600 мг утром per os перед едой — 2 мес, курс * 2 раза в год;

• мильгамма 100 мг 1 др. * 2 раза в сутки — 2 мес, курс * 2 раза в год;

• при болевом синдроме мильгамма 0,2 мл ежедневно или через день 5—10 инъекций;

• симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (атидепрессанты, противосудорожные препараты);

• при необходимости — физиотерапевтические мероприятия: индуктотермия, магнитотерапия, массаж.

Лечение диабетической автономной нейропатии:

• компенсация сахарного диабета (НbА_1с <7,0 %);

• рекомендации специалистов по органам и системам (кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др.)

Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!

СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при СД, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов.

Классификация (формулировки диагноза)

Нейропатическая форма:

• без остеоартропатии;

• диабетическая остеоартропатия — сустав Шарко.

Нейро-ишемическая форма.

Ишемическая форма.

Степень выраженности язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы

СТЕПЕНЬ	ПРОЯВЛЕНИЯ
	Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии
	Поверхностная язва без признаков инфицирования
	Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани
	Глубокая язва с образованием абсцесса при вовлечении в процесс костной ткани
	Ограниченная гангрена (пальца или стопы)
	Гангрена всей стопы

Диагностика синдрома диабетической стопы

Обязательные методы исследования:

сбор анамнеза;

осмотр ног;

оценка неврологического статуса;

оценка состояния артериального кровотока;

бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта.

Анамнез

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА	ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА
Длительное течение диабета или/и наличие язв в анамнезе, ампутаций стоп, деформаций стоп, пальцев, ногтевых пластинок	Гипертония и/или дислипидемия или/и наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклеротическо-го поражения сосудов
Злоупотребление алкоголем	Злоупотребление курением

Осмотр ног

НЕИРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА	ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА
Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления	Цвет кожи — бледный или цианотич-ный, стопа атрофична, часто — трещины
Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки	Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер
Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон	Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует
Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления, безболезненные	Акральные некрозы, резко болезненные
Характерно отсутствие субъективной симптоматики	Перемежающаяся хромота