Лечение нейропатии центральной формы:
• компенсация сахарного диабета (НbА1с <7,0 %);
• рекомендации невропатолога.
Лечение диабетической мононейропатии:
• компенсация сахарного диабета (НbА1с <7,0 %);
• рекомендации невропатолога.
Лечение диабетической полинейропатии:
• компенсация сахарного диабета (НbА1с <7,0 %);
• а-липоевая кислота 600 мг на 150,0 мл 0,9% NaCl в/в кап. — 3 нед (кроме выходных), затем "-липоевая кислота 600 мг утром per os перед едой — 2 мес, курс * 2 раза в год;
• мильгамма 100 мг 1 др. * 2 раза в сутки — 2 мес, курс * 2 раза в год;
• при болевом синдроме мильгамма 0,2 мл ежедневно или через день 5—10 инъекций;
• симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (атидепрессанты, противосудорожные препараты);
• при необходимости — физиотерапевтические мероприятия: индуктотермия, магнитотерапия, массаж.
Лечение диабетической автономной нейропатии:
• компенсация сахарного диабета (НbА1с <7,0 %);
• рекомендации специалистов по органам и системам (кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др.)
Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное условие профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета!
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при СД, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся в виде трофических язв, кожно-суставных изменений и гнойно-некротических процессов.
Классификация (формулировки диагноза)
Нейропатическая форма:
• без остеоартропатии;
• диабетическая остеоартропатия — сустав Шарко.
Нейро-ишемическая форма.
Ишемическая форма.
Степень выраженности язвенного дефекта при синдроме диабетической стопы
| СТЕПЕНЬ | ПРОЯВЛЕНИЯ |
| Язвенный дефект отсутствует, но есть сухость кожи, клювовидная деформация пальцев, выступание головок метатарзальных костей, другие костные и суставные аномалии | |
| Поверхностная язва без признаков инфицирования | |
| Глубокая язва, обычно инфицированная, но без вовлечения в процесс костной ткани | |
| Глубокая язва с образованием абсцесса при вовлечении в процесс костной ткани | |
| Ограниченная гангрена (пальца или стопы) | |
| Гангрена всей стопы |
Диагностика синдрома диабетической стопы
Обязательные методы исследования:
сбор анамнеза;
осмотр ног;
оценка неврологического статуса;
оценка состояния артериального кровотока;
бактериологическое исследование отделяемого раневого дефекта.
Анамнез
| НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА | ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА |
| Длительное течение диабета или/и наличие язв в анамнезе, ампутаций стоп, деформаций стоп, пальцев, ногтевых пластинок | Гипертония и/или дислипидемия или/и наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклеротическо-го поражения сосудов |
| Злоупотребление алкоголем | Злоупотребление курением |
Осмотр ног
| НЕИРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА | ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА |
| Сухая кожа, участки гиперкератоза в областях избыточного нагрузочного давления | Цвет кожи — бледный или цианотич-ный, стопа атрофична, часто — трещины |
| Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов, двусторонние отеки | Деформация пальцев, стопы носит не специфичный характер |
| Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон | Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует |
| Язвенные дефекты в точках избыточного нагрузочного давления, безболезненные | Акральные некрозы, резко болезненные |
| Характерно отсутствие субъективной симптоматики | Перемежающаяся хромота |
