Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


¬осстановление электролитных нарушений




¬виду высокого риска быстрого развити€ гипокалиемии, в/в капельное введение паратов кали€ начинают одновременно с началом инсулинотерапии из расчета:

 + ѕЋј«ћџ, ћЁ ¬/Ћ — ќ–ќ—“№ ¬¬≈ƒ≈Ќ»я KCL, г/ч
при рЌ<7,1 при рЌ>7,1 без учета рЌ, округленно
<3   1,8  
3-3,9 1,8 1,2  
4-4,9 1,2 1,0 1,5
5-5,9 1,0 0,5 1,0
>6 ѕрепараты кали€ не вводить

≈сли уровень  + плазмы неизвестен, в/в капельное введение препаратов кали€ начинают не позднее, чем через 2 ч после начала инсулинотерапии под контролем Ё √ и диуреза.

 оррекци€ метаболического ацидоза

Ётиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме €вл€етс€ инсулинотерапи€.

ѕоказани€ к введению бикарбоната натри€ строго ограничены значением рЌ кровименее 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Ѕез определени€ рЌ ( ў—) введение бикарбоната противопоказано.

ѕитание пациента после выведени€ из кетоацидотической комы

ѕосле улучшени€ состо€ни€ пациента, восстановлени€ сознани€, способности глотать Ч при отсутствии тошноты и рвоты Ч показано дробное щад€щее питание с достаточным количеством углеводов, умеренным количеством белков (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные соки без добавлени€ сахара), с дополнительным п/к введением инсулина короткого действи€ в дозе 4 Ч 8 на прием пищи. „ерез 1Ч2 сут после начала приема пищи Ч при отсутствии обострени€ заболеваний желудочно-кишечного тракта Ч больной может быть переведен на обычное питание (стол 9).

√»ѕ≈–ќ—ћќЋя–Ќјя Ќ≈ ≈“ќј÷»ƒќ“»„≈— јя  ќћј

ќ—Ќќ¬Ќџ≈ ѕ–»„»Ќџ: выраженна€ относительна€ инсулинова€ недостаточность + резка€ дегидратаци€.

ѕ–ќ¬ќ÷»–”ёў»≈ ‘ј “ќ–џ:

состо€ни€, вызывающие дегидратацию:

Х рвота, диаре€ (особенно часто при инфекционных заболевани€х, остром панкреатите),

Х применение диуретиков,

Х нарушение концентрационной функции почек,

Х кровотечени€,

Х ожоги,

Х сопутствующий несахарный диабет,

Хнеправильные медицинские рекомендации (запрещение достаточного потреблени€ жидкости при жажде);

состо€ни€, усиливающие инсулиновую недостаточность:

Х интеркуррентные заболевани€,

Х хирургические вмешательства и травмы,

Х хроническа€ терапи€ антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, половыми гормонами и др.),

Х терапи€ аналогами соматостатина (октреотид);

пожилой возраст.

ƒ»ј√Ќќ—“» ј

 линическа€ картина Х ¬ыраженна€ сухость кожи и слизистых оболочек Х ¬ыраженна€ полиури€ (впоследствии возможна олигури€ и анури€) Х ¬ыраженна€ жажда Х —лабость, адинами€ Х —ниженный тургор кожи Х ћ€гкость глазных €блок при пальпации Х —онливость Х «апах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует Х ƒыхание  уссмаул€ отсутствует Х ѕолиморфна€ неврологическа€ симптоматика (речевые нарушени€, нистагм, парезы, параличи, судороги и т.д.), не редко доминирующа€ в клинической картине и исчезающа€ после устранени€ гиперос мол€рности.  райне важен диффе ренциальный диагноз с отеком мозга во избежание ќЎ»Ѕќ„Ќќ√ќназначени€ мочегонных ¬ћ≈—“ќ –≈√»ƒ–ј“ј÷»»  
Ѕиохимический анализ крови Х ¬ыраженна€ гипергликеми€ (как правило, выше 30 ммоль/л) Х ќтсутствие кетонемии Х Ќормальные показатели  ў— Х √ипернатриеми€
–асчет осмол€рности плазмы ќсмол€рность плазмы (мосмоль/л) = 2 х [ Na +(мэкв/л) + '   + (мэкв/л)] + глюкоза (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0,03 * общий белок (г/л) ѕоказатели мочевины и общего белка можно не учитывать (сокращенна€ формула) Ќорма: 285 Ч 300 мсмоль/л;
јнализ мочи Х ћассивна€ глюкозури€ 1 Х јцетонурии нет

Ћ≈„≈Ќ»≈





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-12-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 407 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќасто€ща€ ответственность бывает только личной. © ‘азиль »скандер
==> читать все изречени€...

539 - | 467 -


© 2015-2023 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.