ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ И КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА - АБСОЛЮТНАЯ ИЛИ ВЫРАЖЕННАЯ ОТНОСИТЕЛЬНАЯ ИНСУЛИНОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
интеркуррентные заболевания:
• острые воспалительные процессы,
• обострения хронических заболеваний,
• инфекционные болезни;
нарушения режима лечения:
• пропуск или самовольная отмена инсулина пациентами (в том числе с дальными целями),
• ошибки в назначении или введении дозы инсулина,
• введение просроченного или неправильно хранившегося инсулина,
• неисправности в системах введения инсулина (шприц-ручках);
недостаточный контроль (и самоконтроль) уровня глюкозы крови;
хирургические вмешательства и травмы;
беременность;
несвоевременная диагностика сахарного диабета, особенно 1 типа;
неназначение инсулинотерапии по показаниям при длительно текущем сахарном диабете 2 типа;
хроническая терапия антагонистами инсулина (глюкокортикоидами, диуретиками, половыми гормонами и др.).
ДИАГНОСТИКА
| Клиническая картина | Нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек
Полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия)
Жажда
Слабость, адинамия
Головная боль
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота
Сонливость
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе
Одышка, впоследствии дыхание Куссмауля
В 30 — 50% случаев — "абдоминальный синдром", т.е. клиника "острого живота" (боли в животе, частая рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, уменьшение перистальтики, возможен лейкоцитоз и повышение активности амилазы)
|
| Общий клинический анализ крови | Лейкоцитоз (не всегда указывает на инфекцию)
|
| Общий анализ мочи | Глюкозурия
Кетонурия
Протеинурия (непостоянно)
|
| Биохимический анализ крови | Гиперкетонемия
Повышение азота мочевины (непостоянно)
Повышение креатинина (непостоянно; возможны артефакты вследствие перекрестного реагирования с кетоновыми телами при использовании некоторых лабораторных методов)
Уровень Na+ чаще нормальный, реже снижен или повышен
Уровень К+ чаще нормальный, реже снижен, у больных с почечной недостаточностью может быть повышен
|
| Кислотно-щелочное состояние (КЩС) | Декомпенсированный метаболический ацидоз
|
ЛЕЧЕНИЕ
Основные компоненты лечения - устранение инсулиновой недостаточности, борьба с дегидратацией и гиповолемией, восстановление электролитного баланса и КЩС, лечение сопутствующих заболеваний.
