Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным, ибо:
• физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии;
• риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 — 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки.
При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом).
При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 — 50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6— 12 ч после физической нагрузки.
Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки.
Инсулинотерапия СД 1 типа
Для лечения СД 1 и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными.
Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа
| Инсулин - по длительности действия | Препараты | Начало действия - через, ч | Пик действия -через, ч | Длительность • действия, ч |
| Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) | Хумалог (Лизпро), Новорапид (Аспарт) | 0,25 | 0,5-2 | 3-4 |
| Короткого Действия | Актрапид НМ, Хумулин R, Инсуман рапид | 0,5 | 1-3 | 6-8 |
| Средней продолжительности действия | Монотард НМ | 2,5 | 7-9 | 18-20 |
| Протафан | 1,5 | 4-9 | 12-14 | |
| Хумулин Н | 4-8 | 18-20 | ||
| Инсуман базал | 3-4 | 18-20 | ||
| Длительного действия* | Ультратард НМ | 10-16 |
Примечание. * — в настоящее время в стадии клинических испытаний находится новый кого инсулина длительного действия - Гларгин (Лантус).
Рекомендуемые режимы инсулинотерапии
| Перед завтраком | Перед обедом | Перед ужином | Перед сном |
| КИ (А) + ПИ КИ(А) КИ (А) + ПИ КИ (А) + ПИ | КИ(А) КИ(А) КИ(А) КИ (А) + ПИ | КИ(А) КИ(А) КИ (А) + ПИ КИ(А) | ПИ ПИ - ПИ |
Примечание. КИ - инсулин короткого действия; ПИ - инсулин средней продолжительности действия; А - аналоги инсулина короткого действия: хумалог, аспарт.
Ориентировочное распределение дозы инсулина:
• перед завтраком и обедом — 2/3 суточной дозы;
• перед ужином и сном — 1/3 суточной дозы.
Суточная потребность в инсулине
| Дебют диабета | "Медовый месяц" | Длительный диабет | Декомпенсация (кетаоцидоз) | Препубертат | Пубертат | |
| Суточная потребность в инсулине, ед/кг массы тела | 0,5-0,6 | <0,5 | 0,7-0,8 | 1,0-1,5 | 0,6-1,0 | 1,0-2,0 |
Коррекция дозы инсулина должна осуществляться ежедневно на основании данных самоконтроля гликемии в течение суток.
